Retrocekal blindtarmsinflammation - Diagnos av akut abdomen

De största egenskaperna representeras i detta avseende av en akut blindtarmsinflammation med så kallad retrocecal tillhandahållande av ett skott. Otydlig, ovanlig klinisk bild som komplicerar diagnosen, komplikationer genom vilka sådan blindtarmsinflammation följs — allt detta utgör grunden för att man ska kunna fördela retrocekal blindtarmsinflammation från vanlig blindtarmsinflammation.
Tyvärr finns det fortfarande ingen konsensus vad man ska betrakta som retrocekal. tillhandahållande av ett skott. För dessa måste förmodligen det faktum att frekvensen av retrocekala appenditsit, enligt olika författare, varierar i avsevärda gränser förklaras. Så, enligt E. N. Stepanova (Ambulansinstitutet i Leningrad), utgör retrocekal blindtarmsinflammation 10,4% av alla blindtarmsinflammationer, enligt institutet till dem.
Sklifosovsky - 20% och M. S. Arkhangelskaya - Levina - 22%. Om man ska betrakta det som en retrocekal situation där skottet helt eller åtminstone den inflammerade delen är mellan en bakvägg av en blindtarm och ett parietal bukhinna, så kommer mängden retrocekala blindtarm att vara avsevärt mindre än om man skulle bära till dem och de fall där endast grunden för ett skott är täckt med en blindtarm medan dess största del är på den blinda personens ytterkant och uppåtgående tarmar. Större blir denna isolering när skottet tätas i en vägg av blinda och stigande tarmar eller i en bukhinna i en bakre bukvägg. I vissa fall är skottet så ojämnt i en av pericekala polerna att åtkomst till det endast är möjligt efter separation av kommissurer mellan en tarm och en bukvägg. I sådana fall vid operation görs intrycket att skottet ligger vnebryushinno. Naturligtvis, från detta är det omöjligt att dra en slutsats att det inte alls kan finnas äkta retrocekal, extra peritoneal position av ett skott helt eller delvis.
Om retrocecal situation i sig skapar isolering av ett skott i en bukhåla, då blir det klart större i så fall när det i ett skott finns en inflammatorisk process. Det är också anledningen till att retrocekal blindtarmsinflammation skiljer sig från blindtarmsinflammation vid andra tillhandahållande av ett skott. Vid retrocekal blindtarmsinflammation ger smärta ibland längs en höft, på dess ryggyta. Retrocekal blindtarmsinflammation följs av illamående och kräkningar mycket mindre ofta, fortsätter vid en liten temperatur även när det finns en förstörelse av ett skott. Men retrocekal blindtarmsinflammation kan också fortsätta vid samma kliniska bild, som vid vanlig blindtarmsinflammation.
Patienten med klagomål till smärtor i magen kom till kirurgiska avdelningen på sjukhuset i Mechnikov; värme. Hade ont dagen innan:det var smärtor i all mage som gav till en midja till höger; illamående, kräkningar var inte; urineringen är normal.
Objektivt. Temperatur 38,5°. Puls 100, tillfredsställande fyllning. Språket är torrt, lagt över. Magen är måttligt intensiv, patienten skonar sin nedre del vid andning; den ytliga palpationen av en mage är smärtsam, djup är omöjlig på grund av smärta. Perkutorno av obtusion i magen är inte definierad. En leukocytos — 19 000. I urin — proteinspår. På operation perforativ blindtarmsinflammation hittas, och skottet var belägen retrotsekalno.
De största kännetecknen representerar akut retrocecal appenditsita med stigande skott. En märklig klinisk bild av en sådan blindtarmssjukdom orsakas, enligt vår mening, inte bara vad skottet upptar samtidigt tillbaka (i förhållande till blindtarmen), utan främst av det faktum att det dessutom, och stigande (tillsammans) den stigande tarmen). Vid undersökning av den högra ilealpolen finner läkaren i sådana fall inte vad han förväntade sig att finna med tanke på patientens besvär. Först och främst, vid palpation av en ilealpol finns det ingen sjuklighet som är så karakteristisk för en akut blindtarmsinflammation. Även den djupa palpationen finner bara känslighet, ytlig - är smärtfri. Muskelspänning om den kommer till uttryck, då endast som motstånd som den undersökande handen möter i ett försök att komma djupt in i. Brist på sjuklighet och muskelspänning gör det möjligt att sondera väl i en ileal pol den uppblåsta, atonichny blindtarmen. Vi har redan sagt att retrocecal appenditsita oftare än andra har icke-strukturell karaktär. Som i denna situation skottet är i närheten av en bakre bukvägg, inflammatorisk process - kan passera till den. Det kommer att påverka svullnad av ett nätverk av hudvener, svullnader, lokal temperatur.

Patienten, 52 år, kom till den andra kirurgiska kliniken av Institutet för förbättring av läkare (Leningrad) av 20/IV 1937 g med misstanke om en paranefrit. Hon blev sjuk 1/IV. Läkaren i rummet hjälp antog influensa. 8/IV smärtor på alla mage, dock lokaliserade i höger ländrygg och ger till en ljumske, en höft sammanfogade snart. Illamående, kräkningar var det inte. Temperaturen är upp till 38,5 °.
Objektivt. Språket torrt, lagt över. Puls 112, rytmisk. Magen blåses jämnt upp, men mjuk, deltar i andningen. Den främre bukväggen är inte ansträngd; palpation av höger ilealpol är lite smärtsam, skarpare smärta finns vid en palpation av höger sidovägg i magen och speciellt vid en palpation av höger ländrygg. Vid en palpation klagar patienten över höftsmärtor. Ej tydlig pastositet i ländryggen. Vid vaginalforskning hittas pastositeten i höger båge som lämnar upp. Det finns inga Shchetkins symtom - Blyumberg och Rovzinga. Frekventa önskemål om en urinering, men urin utan förändringar. A leukocytos — 13 800; utan förskjutning åt vänster.

Avsaknad av spänning i en främre bukvägg, Shchetkins symtom - Blyumberg och Rovzinga, avsaknad av skarp sjuklighet vid en palpation av en ilealpol och existensen av den i ett costal- och ilealintervall - allt detta uppträder, avböjde diagnosen paranefrit, men kirurgen gjorde ett blindtarmssnitt och hittade en abscess i sidled från blinda och uppåtstigande tarmar.
Vid retrocecal appenditsita överförs den inflammatoriska processen lättast till andra tyger - en lever, ett subfreniskt utrymme, en pleurahålan. Fördelning sker på mesenterikärl, på retroperitoneal cellulosa eller per kontinuitatem.

• Laboratorieundersökningar vid en akut blindtarmsinflammation - Diagnos av akut abdomen
• Bäcken blindtarmsinflammation - Diagnos av akut abdomen