Retrocecale appendicitis - Diagnose van acute buik

De belangrijkste kenmerken zijn in dit opzicht een acute appendicitis met de zogenaamde retrocecale verstrekking van een shoot. Geen duidelijk, ongebruikelijk klinisch beeld dat de diagnose compliceert, complicaties waardoor een dergelijke appendicitis wordt gevolgd - dit alles vormt de basis om retrocecale appendicitis toe te wijzen aan gebruikelijke appendicitis.
Helaas is er nog steeds geen consensus over wat te beschouwen als de retrocecale appendicitis het verzorgen van een shoot. Waarschijnlijk moet aan hen worden verklaard dat de frequentie van retrocecale blindedarmontstekingen volgens verschillende auteurs in aanzienlijke limieten varieert. Dus, volgens E. N. Stepanova (Instituut voor ambulance in Leningrad), maakt retrocecale blindedarmontsteking 10,4% van alle blindedarmontstekingen uit, volgens het Instituut voor hen.
Sklifosovsky - 20% en M. S. Arkhangelskaya - Levina - 22%. Als we de retrocecale situatie beschouwen waarbij de scheut volledig of in ieder geval ontstoken deel is tussen een achterwand van een blindedarm en een pariëtaal peritoneum, dan zal de hoeveelheid retrocecale appendits aanzienlijk kleiner zijn dan wanneer deze naar hen toe zou worden gebracht en die gevallen waarin slechts de basis van een scheut is bedekt met een blindedarm, terwijl het grootste deel zich aan de buitenrand bevindt, de blinde persoon en opstijgende ingewanden. Deze isolatie zal groter zijn wanneer de scheut wordt afgesloten in een wand van de blinde en opgaande darm of in een peritoneum van een achterste buikwand. In bepaalde gevallen is de scheut zo ingesloten in een van de pericecale polen dat toegang er alleen mogelijk is na scheiding van commissuren tussen een darm en een buikwand. In dergelijke gevallen wordt bij het bedienen de indruk gewekt dat de scheut vnebryushinno ligt. Hieruit is het natuurlijk onmogelijk om de conclusie te trekken dat er helemaal geen echte retrocecale, extra peritoneale positie van een scheut, geheel of gedeeltelijk, kan zijn.
Als de retrocecale situatie op zichzelf isolatie van een scheut in een buikholte creëert, dan zal het duidelijk groter zijn in dat geval als er in een shoot een ontstekingsproces is. Het is ook de reden dat retrocecale blindedarmontsteking verschilt van blindedarmontsteking bij andere vormen van een shoot. Bij retrocecale blindedarmontsteking geeft pijn soms langs een heup, op het achteroppervlak. Retrocecale blindedarmontsteking wordt veel minder vaak gevolgd door misselijkheid en braken, gaat door bij een lage temperatuur, zelfs als er een vernietiging van een scheut is. Retrocecale appendicitis kan echter ook optreden bij hetzelfde klinische beeld, als bij gewone appendicitis.
De patiënt met klachten aan maagpijn kwam naar de chirurgische afdeling van het ziekenhuis van Mechnikov; warmte. De dag ervoor pijn:er waren pijnen op de hele maag die aan een taille aan de rechterkant gaven; misselijkheid, braken was niet; het plassen is normaal.
Objectief. Temperatuur 38,5 °. Pulse 100, bevredigende vulling. De taal is droog, overtrokken. De maag is matig intens, de patiënt spaart het onderste deel bij ademhalen; de oppervlakkige palpatie van een maag is pijnlijk, diep is onmogelijk vanwege pijn. Perkutorno van stomp in een maag is niet gedefinieerd. Een leukocytose - 19 000. In de urine - eiwitsporen. Bij operatie wordt perforatieve blindedarmontsteking gevonden, en de shoot werd retrotsekalno gelokaliseerd.
De grootste kenmerken vertegenwoordigen acute retrocecale appenditsita met de oplopende voorziening van een scheut. Een eigenaardig ziektebeeld van dergelijke blindedarmontstekingen wordt naar onze mening niet alleen veroorzaakt door wat de scheut tegelijkertijd terug (in relatie tot een blindedarm) situatie inneemt, maar vooral door het feit dat het bovendien en stijgend (samen met de stijgende darm). Bij onderzoek van de rechter ileumpool vindt de arts in dergelijke gevallen niet wat hij op grond van klachten van de patiënt verwachtte te vinden. Allereerst is er bij palpatie van een ileumpool geen morbiditeit die zo kenmerkend is voor een acute appendicitis. Zelfs de diepe palpatie vindt alleen gevoeligheid, oppervlakkig - is pijnloos. Spierspanning als die tot uiting komt, dan alleen als weerstand die de onderzoekende hand tegenkomt om diep in te gaan. Gebrek aan morbiditeit en spierspanning maken het mogelijk om de opgeblazen, atonichny blindedarm goed te onderzoeken in een ileale pool. We zeiden al dat retrocecale appenditsita vaker dan andere een niet-structureel karakter hebben. Omdat in deze situatie de scheut zich dicht bij een achterste buikwand bevindt, kan een ontstekingsproces erop overgaan. Het zal de zwelling van een netwerk van huidaders, wallen, lokale temperatuur beïnvloeden.

De patiënt, 52 jaar, kwam naar de tweede chirurgische kliniek van het Instituut voor verbetering van artsen (Leningrad) van 20/IV 1937 g met verdenking van paranefritis. Ze werd ziek 1/IV. De dokter van de kamerhulp veronderstelde griep. 8/IV pijn op de hele maag, echter gelokaliseerd in het rechter lumbale gebied en gevend aan een lies, kwam er snel een heup bij. Misselijkheid, braken niet. Temperatuur is tot 38,5 °.
Objectief. Taal droog, gelegd. Puls 112, ritmisch. De maag wordt gelijkmatig opgeblazen, maar zacht, neemt deel aan de adem. De voorste buikwand is niet gespannen; palpatie van de rechter ileumpool is een beetje pijnlijk, scherpere pijn is beschikbaar bij palpatie van de rechter zijwand van een maag en vooral bij palpatie van het rechter lumbale gebied. Bij palpatie klaagt patiënte over heuppijn. Geen duidelijke pastositeit in lumbale gebied. Bij vaginaal onderzoek wordt de pastositeit in de rechterboog gevonden. Er zijn geen symptomen van Shchetkin - Blyumberg en Rovzinga. Frequente verlangens bij het plassen, maar urine zonder veranderingen. Een leukocytose - 13 800; zonder verschuiving naar links.

Gebrek aan spanning van een voorste buikwand, de symptomen van Shchetkin - Blyumberg en Rovzinga, gebrek aan scherpe morbiditeit bij palpatie van een ileumpool en het bestaan ​​ervan in een ribben- en ileaalinterval - dit alles verschijnt, weigerde de diagnose paranefritis, maar de chirurg maakte een blindedarmsectie en vond een abces zijdelings van de blinde en stijgende darm.
Bij retrocecale appenditsita gaat het ontstekingsproces het gemakkelijkst over naar andere weefsels - een lever, pleuraholte. Verspreiding vindt plaats op mesenteriumvaten, op retroperitoneale cellulose of per continuitatem.

• Laboratoriumonderzoeken bij een acute appendicitis - Diagnose van acute buik
• Pelvic appendicitis - Diagnose van acute buik