Appendicite retrocecale - Diagnosi di addome acuto

Le caratteristiche maggiori sono rappresentate a questo riguardo da un'appendicite acuta con la cosiddetta disposizione retrocecale di un germoglio. Il quadro clinico non chiaro e insolito che complica la diagnosi, le complicazioni da cui una tale appendicite è seguita — tutto questo costituisce la base per allocare l'appendicite retrotsekalny da appendicite solita.
Purtroppo, ancora non c'è consenso su cosa considerare come il retrotsekalny fornitura di una ripresa. Probabilmente a questi va spiegato il fatto che la frequenza dell'appendicite retrocecale, secondo vari autori, varia in limiti considerevoli. Dunque, secondo E. N. Stepanova (Istituto di ambulanza a Leningrado), l'appendicite retrotsekalny fa il 10,4% di tutta l'appendice, secondo Istituto a loro.
Sklifosovsky — il 20% e M. S. Arkhangelskaya - Levina — il 22%. Se considerare come situazione retrotsekalny questo a cui la partita di caccia completamente o almeno la parte infiammata è tra una parete posteriore di un cieco e un peritoneo parietale allora la quantità di appenditsit retrotsekalny sarà considerevolmente più piccola che se portare a loro e quei casi dove solo la base di una partita di caccia è coperta da un cieco mentre la sua maggior parte è sull'orlo esterno il cieco e le budella ascendenti. Più grande questo isolamento sarà quando la partita di caccia è sigillata in una parete delle intestini ciechi e ascendenti o in un peritoneo di una parete di pancia posteriore. In casi certi la partita di caccia è così murata in uno di poli peritekalny che l'accesso a esso è possibile solo dopo separazione di commissure tra un intestino e una parete di pancia. In tali casi all'atto di operare si fa l'impressione che la partita di caccia si trovi vnebryushinno. Naturalmente, da questo è impossibile trarre una conclusione che non può esserci una vera posizione retrocecale, extra peritoneale di una partita di caccia completa o parziale.
Se la situazione retrocecale di per sé crea l'isolamento di una partita di caccia in una cavità addominale, allora, chiaro, sarà più grande in quel caso quando in una partita di caccia c'è un processo incendiario. È anche la ragione per cui l'appendicite retrotsekalny differisce da appenditsit ad altra condizione di una partita di caccia. Ad appendicite retrotsekalny il dolore dà qualche volta lungo un fianco, sulla sua superficie posteriore. L'appendicite retrotsekalny è seguita da nausea e vomito molto meno spesso, procede a una piccola temperatura perfino quando c'è una distruzione di una partita di caccia. Comunque l'appendicite retrotsekalny può procedere anche allo stesso quadro clinico, come ad appendicite solita.
Il paziente con reclami a dolori in uno stomaco è venuto a ufficio chirurgico di ospedale di Mechnikov; calore. Il giorno prima ha fatto male:ci sono stati dolori su tutto lo stomaco che danno a una vita a destra; la nausea, il vomito non era; la minzione è normale.
Obiettivamente. Temperatura 38,5°. Pulse 100, riempimento soddisfacente. La lingua è secca, posata. Lo stomaco è moderatamente intenso, il paziente risparmia la sua parte inferiore all'atto del respiro; la palpazione superficiale di uno stomaco è dolorosa, profonda è impossibile a causa di dolori. Perkutorno di un oblusion in uno stomaco non è definito. Leucocitosi — 19.000. In urina — tracce di proteine. Su operazione l'appendicite perforante è trovata e la partita di caccia è stata calmata retrotsekalno.
Le più grandi caratteristiche rappresentano appenditsita retrotsekalny affilata con la condizione ascendente di una partita di caccia. Un quadro clinico peculiare di una tale appendice è causato, a nostro avviso, non solo quello che la partita di caccia occupa nello stesso momento indietro (in relazione a un cieco), ma, principalmente, dal fatto che, inoltre, e ascendente (lungo l'intestino ascendente). All'atto di ricerca del polo podrale destro il dottore non trova in tali casi di quello che si aspettava di trovare in vista di reclami del paziente. Prima di tutto, all'atto di palpazione di un polo ilealny non c'è morbilità che è così caratteristica di un'appendicite acuta. Anche la palpazione profonda trova solo la sensibilità, superficiale — è indolore. Tensione muscolare se si esprime, allora solo come resistenza che la mano indagatrice incontra nel tentativo di approfondire. La mancanza di morbilità e tensione muscolare permettono di sondare bene in un polo ilealny l'intestino cieco gonfiato su, atonichny. Abbiamo già detto che appenditsita retrocecale più spesso di altri, hanno carattere non strutturale. Siccome a questa situazione la partita di caccia è in prossimità di una parete di pancia posteriore, il processo incendiario — può passargli. Influirà sulla tumefazione di una rete di vene della pelle, gonfiore, temperatura locale.

Il paziente, 52 anni, è venuto alla seconda clinica chirurgica d'Istituto per miglioramento di dottori (Leningrado) di 20/IV 1937 g con sospetto su una paranefrite. Si è ammalata 1/IV. Il dottore della stanza ha assunto l'influenza. 8/IV dolori a tutto lo stomaco, però, localizzati nella zona lombare destra e che danno a un inguine, un'anca si è unita presto. Nausea, vomito no. La temperatura arriva fino a 38,5°.
Obiettivamente. Lingua asciutta, posata. Polso 112, ritmico. Lo stomaco è gonfiato uniformemente, ma morbido, partecipa a respiro. La parete addominale anteriore non è tesa; la palpazione del polo ilealny destro è un po' doloroso, il dolore più affilato è disponibile all'atto di una palpazione della parete laterale giusta di uno stomaco e, particolarmente, all'atto di una palpazione dell'area lombare giusta. A una palpazione il paziente si lamenta di dolori di fianco. Pastorità non chiara nella zona lombare. All'atto di ricerca vaginale è trovata la pastosità nell'arco destro che si lascia in su. Non ci sono sintomi di Shchetkin — Blyumberg e Rovzinga. Desideri frequenti su un urination, ma un'urina senza cambiamenti. leykotsitoz — 13 800; senza spostamento a sinistra.

Mancanza di tensione di una parete di pancia in avanti, i sintomi di Shchetkin — Blyumberg e Rovzinga, mancanza di morbilità affilata alla palpazione di un polo ileale ed esistenza esso in un intervallo costale e ileale — tutto questo, appare, ha rifiutato alla diagnosi di una paranefrite, comunque il chirurgo ha fatto una sezione appendicular e ha trovato un ascesso lateralmente dalle intestini ciechi e ascendenti.
A appenditsita retrotsekalny il processo incendiario passa più facilmente ad altri tessuti — un fegato, uno spazio subfrenico, un cavità pleurica. Distribuzione si verifica sui vasi mesenterici, su cellulosa retroperitoneale o per continuitatem.

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