Retrocekal blindtarmsbetændelse - Diagnose af akut abdomen

De største træk er repræsenteret i denne henseende ved en akut blindtarmsbetændelse med såkaldt retrocecal levering af et skud. Ikke klart, usædvanligt klinisk billede, der komplicerer diagnosen, komplikationer, hvorved en sådan blindtarmsbetændelse følges — alt dette danner grundlaget for at allokere retrocekal blindtarmsbetændelse fra sædvanlig blindtarmsbetændelse.
Desværre er der stadig ingen konsensus om, hvad man skal betragte som retrocekal. tilvejebringelse af et skud. Sandsynligvis skal det faktum, at hyppigheden af ​​retrocecal appenditsit ifølge forskellige forfattere varierer i betydelige grænser, forklares for disse. Så ifølge E. N. Stepanova (Ambulanceinstituttet i Leningrad) udgør retrocekal blindtarmsbetændelse 10,4% af alle blindtarmsbetændelse, ifølge Instituttet til dem.
Sklifosovsky — 20% og M. S. Arkhangelskaya - Levina — 22%. Hvis man skal betragte det som en retrocecal situation, hvor skuddet fuldstændigt eller i det mindste betændte del er mellem en bagvæg af en blindtarm og en parietal peritoneum, så vil mængden af ​​retrocecal appendit være betydeligt mindre, end hvis man skulle bære dem, og de tilfælde, hvor kun grundlaget for et skud er dækket af en blindtarm, hvorimod det meste er på yderkanten af ​​den blinde og opstigende tarme. Større denne isolation vil være, når skuddet er forseglet i en væg af blinde og opstigende tarme eller i en bughinde i en ryg abdominal væg. I visse tilfælde er skuddet så ujævnt i en af ​​pericecal-stængerne, at adgang til den kun er mulig efter adskillelse af kommissurer mellem en tarm og en bugvæg. I sådanne tilfælde ved drift gøres indtryk af, at skuddet ligger vnebryushinno. Naturligvis er det umuligt ud fra dette at drage en konklusion, at der overhovedet ikke kan være ægte retrocecal, ekstra peritoneal position af et skud helt eller delvist.
Hvis retrocecal situation i sig selv skaber isolation af et skud i en bughule, så vil det klart være større i så fald, når der i et skud er en inflammatorisk proces. Det er også grunden til, at retrocecal blindtarmsbetændelse adskiller sig fra blindtarmsbetændelse ved anden levering af et skud. Ved retrocecal blindtarmsbetændelse giver smerter nogle gange langs en hofte, på dens bagside. Retrocecal blindtarmsbetændelse efterfølges af kvalme og opkastning meget sjældnere, fortsætter ved en lille temperatur, selv når der er en ødelæggelse af et skud. Men retrocecal blindtarmsbetændelse kan også fortsætte med det samme kliniske billede, som ved sædvanlig blindtarmsbetændelse.
Patienten med klager over mavesmerter kom til kirurgisk afdeling på hospitalet i Mechnikov; varme. Ondt dagen før:der var smerter i hele maven, der gav til en talje til højre; kvalme, opkastning var ikke; vandladningen er normal.
Objektivt. Temperatur 38,5°. Puls 100, tilfredsstillende fyldning. Sproget er tørt, henlagt. Maven er moderat intens, patienten skåner dens nedre del ved åndedrættet; den overfladiske palpation af en mave er smertefuld, dyb er umulig på grund af smerter. Perkutorno af obtusion i en mave er ikke defineret. En leukocytose — 19 000. I urinen — proteinspor. Ved operation er fundet perforativ blindtarmsbetændelse, og skuddet var placeret retrotsekalno.
De største træk repræsenterer akut retrocecal appenditsita med den stigende forsyning af et skud. Et ejendommeligt klinisk billede af en sådan appenditsit skyldes efter vores mening ikke kun, hvad skuddet indtager på samme tid tilbage (i forhold til blindtarmen), men hovedsagelig af det faktum, at det desuden og stigende (langs. den stigende tarm). Ved undersøgelse af den højre ileal-pol finder lægen i sådanne tilfælde ikke, hvad han forventede at finde i lyset af patientens klager. Først og fremmest er der ved palpation af en ileal pole ingen sygelighed, som er så karakteristisk for en akut blindtarmsbetændelse. Selv den dybe palpation finder kun følsomhed, overfladisk - er smertefri. Muskelspændinger hvis det kommer til udtryk, så kun som modstand, som den undersøgende hånd møder i forsøget på at komme dybt ind. Mangel på sygelighed og muskelspændinger gør det muligt at sondere godt i en ileal pol den opblæste, atonichny caecum. Vi har allerede sagt, at retrocecal appenditsita oftere end andre har ikke-strukturel karakter. Som i denne situation skuddet er i umiddelbar nærhed af en ryg abdominal væg, inflammatorisk proces - kan passere til det. Det vil påvirke hævelse af et netværk af hudårer, hævelser, lokal temperatur.

Patienten, 52 år, kom til den anden kirurgiske klinik af Institut for forbedring af læger (Leningrad) af 20/IV 1937 g med mistanke om en paranefritis. Hun blev syg 1/IV. Lægen på værelseshjælpen påtog sig influenza. 8/IV smerter på alle mave, dog lokaliseret i højre lændeområde og giver til en lyske, en hofte sluttede sig hurtigt. Kvalme, opkastning var det ikke. Temperaturen er op til 38,5 °.
Objektivt. Sproget tørt, lagt over. Puls 112, rytmisk. Maven blæses jævnt op, men blød, deltager i åndedrættet. Den forreste bugvæg er ikke belastet; palpation af højre ileal pol er lidt smertefuld, skarpere smerte er tilgængelig ved en palpation af højre sidevæg af en mave og især ved en palpation af højre lændeområde. Ved en palpation klager patienten over hoftesmerter. Ikke tydelig pastositet i lændeområdet. Ved vaginal forskning findes pastositeten i højre bue, der forlader op. Der er ingen Shchetkins symptomer - Blyumberg og Rovzinga. Hyppige ønsker på en vandladning, men urin uden ændringer. En leukocytose — 13 800; uden skift til venstre.

Mangel på spænding af en forreste abdominalvæg, Shchetkins symptomer - Blyumberg og Rovzinga, mangel på skarp morbiditet ved en palpation af en ileal-pol og eksistensen af ​​den i et kyst- og ileal-interval - alt dette vises, afviste diagnosen paranefritis, men kirurgen lavede et appendikulært snit og fandt en byld sidelæns fra blinde og opadstigende tarme.
Ved retrocecal appenditsita overføres den inflammatoriske proces lettest til andre stoffer - en lever, subfrenisk rum, en pleurahulen. Fordeling det sker på mesenterikar, på retroperitoneal cellulose eller per kontinuitatem.

• Laboratorieundersøgelser ved en akut blindtarmsbetændelse - Diagnose af akut abdomen
• Bækken blindtarmsbetændelse - Diagnose af akut abdomen