Retrocekalni apendicitis - diagnoza akutnega trebuha

Največje značilnosti v tem pogledu predstavlja akutni apendicitis z tako imenovano retrocekalno zagotavljanje poganjka. Nejasna, nenavadna klinična slika, ki otežuje diagnozo, zapleti, ki sledijo takšnemu apendicitisu - vse to je podlaga za ločitev retrocekalnega apendicitisa od običajnega slepiča.
Na žalost še vedno ni soglasja, kaj šteti za retrocekalni apendicitis. zagotavljanje snemanja. Temu je verjetno treba pojasniti dejstvo, da se pogostost retrocekalnega apendicita po mnenju različnih avtorjev giblje v precejšnjih mejah. Tako po podatkih E. N. Stepanove (Inštitut za reševalno vozilo v Leningradu) retrocekalni apendicitis predstavlja 10,4% vseh slepičev, po njihovem inštitutu.
Sklifosovsky - 20% in M. S. Arkhangelskaya - Levina - 22%. Če za retrocekalno situacijo vzamemo tisto, pri kateri je poganjek v celoti ali vsaj vnetni del med zadnjo steno slepega črevesa in parietalnim peritoneumom, bo količina retrocekalnih slepičev bistveno manjša, kot če bi jih prenesli nanje in tiste primere, kjer je le osnova poganjka je prekrita s slepo črevo, njen večji del pa je na zunanjem robu slepca in vzpenjajočega se črevesja. Večja bo ta izolacija, ko je poganjek zapečaten v steni slepega in vzpenjajočega se črevesja ali v peritoneju zadnje trebušne stene. V nekaterih primerih je poganjek tako ukleščen v enega od pericekalnih drogov, da je dostop do njega možen šele po ločitvi komisure med črevesjem in trebušno steno. V takih primerih se pri operaciji naredi vtis, da poganjek leži vnebryushino. Seveda iz tega ni mogoče sklepati, da resničnega retrocekalnega, ekstraperitonealnega položaja poganjka v celoti ali delno sploh ne more biti.
Če retrocekalna situacija sama po sebi ustvarja izolacijo poganjka v trebušni votlini, potem bo, jasno, večja v primeru, ko v poganjku pride do vnetnega procesa. To je tudi razlog, da se retrocekalni apendicitis razlikuje od apendicitisa pri drugem položaju poganjka. Pri retrocekalnem apendicitisu bolečina včasih daje vzdolž kolka, na hrbtni površini. Retrocekalnemu apendicitisu sledita slabost in bruhanje veliko manj pogosto, poteka pri nizki temperaturi, tudi če pride do uničenja poganjka. Vendar pa se retrocekalni apendicitis lahko nadaljuje tudi pri isti klinični sliki kot pri običajnem apendicitisu.
Pacient s pritožbami na bolečine v želodcu je prišel na kirurški oddelek bolnišnice Mechnikov; toplote. Bolelo dan prej:bolečine v celotnem želodcu, ki segajo do pasu na desni; slabost, bruhanje ni bilo; uriniranje je normalno.
Objektivno. Temperatura 38,5 °. Pulz 100, zadovoljivo polnjenje. Jezik je suh, položen. Želodec je zmerno intenziven, bolnik si pri vdihu prihrani spodnji del; površinska palpacija želodca je boleča, globoka je zaradi bolečin nemogoča. Perkutorna obtuzija v želodcu ni opredeljena. Levkocitoza - 19 000. V urinu - sledi beljakovin. Pri operaciji je ugotovljen perforativni slepič, poganjek pa je bil lociran retrosekalno.
Največje značilnosti predstavlja akutni retrocekalni apendicit z naraščajočim delom poganjka. Svojevrstno klinično sliko takšnega slepiča po našem mnenju povzroča ne le to, kar poganjek zavzema hkrati nazaj (v odnosu do slepo črevo), ampak predvsem dejstvo, da je poleg tega in vzpenjajoč (vzdolž naraščajoče črevesje). Pri raziskavi desnega ilealnega pola zdravnik v takih primerih ne najde tistega, kar je pričakoval glede na pritožbe bolnika. Prvič, pri palpaciji ilealnega pola ni obolevnosti, ki je tako značilna za akutni apendicitis. Tudi pri globoki palpaciji je le občutljivost, površinska - je neboleča. Mišična napetost, če je izražena, pa le kot odpor, na katerega naleti preiskovalna roka, da bi se globoko vdrla. Pomanjkanje obolevnosti in mišične napetosti omogočata dobro sondiranje v ilealnem polu napihnjenega, atoničnega slepega črevesa. Omenili smo že, da imajo retrocekalni apendiciti pogosteje kot drugi nestrukturni značaj. Ker je v tej situaciji poganjek v neposredni bližini zadnje trebušne stene, lahko vnetni proces preide nanj. To bo vplivalo na otekanje mreže kožnih žil, zabuhlost, lokalno temperaturo.

Pacient, 52 let, je prišel na drugo kirurško kliniko Inštituta za izboljšanje zdravnikov (Leningrad) 20/IV 1937 g s sumom na paranefritis. Zbolela je 1/IV. Sobni zdravnik je domneval gripo. 8/IV bolečine po vsem trebuhu, lokalizirane pa so v desnem ledvenem predelu in dajejo v dimlje, kmalu se je združil kolk. Slabosti, bruhanja ni bilo. Temperatura je do 38,5 °.
Objektivno. Jezik suh, položen. Pulz 112, ritmično. Želodec je enakomerno napihnjen, vendar mehak, sodeluje pri dihanju. Sprednja trebušna stena ni napeta; palpacija desnega ilealnega pola je nekoliko boleča, močnejša bolečina je na voljo pri palpaciji desne bočne stene želodca in še posebej pri palpaciji desnega ledvenega dela. Pri palpaciji se bolnik pritožuje zaradi bolečin v kolku. Nejasna pastoznost v ledvenem predelu. Pri vaginalni preiskavi se odkrije pastoznost v desnem loku, ki zahaja navzgor. Ni Shchetkinovih simptomov - Blyumberg in Rovsinga. Pogoste želje po uriniranju, vendar urin brez sprememb. levkocitoza - 13 800; brez premika v levo.

Pomanjkanje napetosti sprednje trebušne stene, Shchetkinovi simptomi - Blyumberg in Rovzinga, pomanjkanje ostre obolevnosti pri palpaciji ilealnega pola in prisotnost le-te v rebrnem in ilealnem intervalu - vse to se zdi, zavrnil na diagnozo paranefritis, vendar je kirurg naredil apendikularni presek in odkril absces vstran od slepega in naraščajočega črevesja.
Pri retrocekalnem apendicitu vnetni proces najlažje prehaja na druga tkiva - jetra, subfrenični prostor, a. plevralna votlina. Porazdelitev se pojavi na mezenterijske žile, na retroperitonealno celulozo ali per continuitate.

• Laboratorijske raziskave pri akutnem slepiču - Diagnoza akutnega abdomena
• Penvični apendicitis - Diagnoza akutnega trebuha