Retrocekálna apendicitída – diagnostika akútneho brucha

Najväčšie znaky v tomto smere predstavuje akútna apendicitída s takzvané retrocekálne poskytnutie výhonku. Nejasný, nezvyčajný klinický obraz komplikujúci diagnostiku, komplikácie, ktoré po takejto apendicitíde nasledujú — to všetko tvorí základ pre odlíšenie retrocekálnej apendicitídy od bežnej apendicitídy.
Bohužiaľ, stále neexistuje konsenzus, čo považovať za retrocekálnu poskytnutie výstrelu. Pravdepodobne im treba vysvetliť fakt, že frekvencia retrocekálnych apenditsitov sa podľa rôznych autorov pohybuje v značných hraniciach. Takže podľa E. N. Stepanova (Ambulantný ústav v Leningrade) tvorí retrocekálna apendicitída 10,4 % všetkých apendicitídy, podľa Inštitútu.
Sklifosovsky — 20 % a M. S. Arkhangelskaya - Levina — 22 %. Ak sa za retrocekálnu situáciu považuje situácia, v ktorej sa výhonok úplne alebo aspoň zapálená časť nachádza medzi zadnou stenou slepého čreva a parietálnym pobrušnicou, potom množstvo retrocekálnych apendititov bude podstatne menšie, ako keby sme k nim priniesli a tie prípady, keď základ výhonku je pokrytý slepým črevom, pričom jeho väčšia časť je na vonkajšom okraji slepca a vzostupné črevá. Väčšia táto izolácia bude, keď je výhonok utesnený v stene slepého a vzostupného čreva alebo v peritoneu zadnej brušnej steny. V niektorých prípadoch je výhonok natoľko zakrytý v jednom z pericekálnych pólov, že prístup k nemu je možný až po oddelení komisúr medzi črevom a brušnou stenou. V takýchto prípadoch pri prevádzke dojem, že strieľať leží vnebryushinno. Samozrejme, z toho nemožno vyvodiť záver, že nemôže existovať skutočná retrocekálna, extraperitoneálna poloha výhonku úplná alebo čiastočná.
Ak retrocekálna situácia sama o sebe vytvára izoláciu výhonku v brušnej dutine, potom, jasné, bude väčšie v tom prípade, keď je v výhonku zápalový proces. To je tiež dôvod, prečo sa retrocekálna apendicitída líši od apendititídy pri inom poskytovaní výhonku. Pri retrocekálnej apendicitíde bolesť niekedy vedie pozdĺž bedra, na jeho zadnej strane. Po retrocekálnej apendicitíde nasleduje nevoľnosť a zvracanie oveľa menej často, prebieha pri nízkej teplote aj pri zničení výhonku. Retrocekálna apendicitída však môže prebiehať aj pri rovnakom klinickom obraze ako pri bežnej apendicitíde.
Pacient so sťažnosťami na bolesti žalúdka prišiel na chirurgické oddelenie nemocnice Mečnikov; teplo. Bolesti deň predtým:bolesti v celom žalúdku, ktoré siahali do pásu na pravej strane; nevoľnosť, vracanie nebolo; močenie je normálne.
Objektívne. Teplota 38,5 °. Pulz 100, uspokojivé plnenie. Jazyk je suchý, presýtený. Žalúdok je stredne intenzívny, pri nádychu si pacient šetrí spodnú časť; povrchové prehmatanie žalúdka je bolestivé, hlboké je nemožné kvôli bolestiam. Perkutorno tuposti v žalúdku nie je definované. A leukocytóza — 19 000. V moči — stopy bielkovín. Pri operácii je zistená perforačná apendicitída a výhonok bol umiestnený retrotsekalno.
Najväčšie znaky predstavujú akútnu retrocekálnu appenditsita so vzostupným poskytovaním výhonku. Zvláštny klinický obraz takéhoto zápalu slepého čreva je podľa nášho názoru spôsobený nielen tým, čo výhonok súčasne zaberá spätnou (vo vzťahu k slepému črevu), ale najmä tým, že okrem toho aj vzostupne (pozdĺž vzostupné črevo). Pri výskume pravého ileálneho pólu lekár v takýchto prípadoch nezistí to, čo vzhľadom na sťažnosti pacienta očakával. Po prvé, pri palpácii ileálneho pólu nie je žiadna chorobnosť, ktorá je taká charakteristická pre akútnu apendicitídu. Dokonca aj hlboká palpácia zistí len citlivosť, povrchová - je bezbolestná. Svalové napätie, ak je vyjadrené, tak len ako odpor, s ktorým sa vyšetrujúca ruka stretáva v snahe dostať sa hlboko. Nedostatok chorobnosti a svalového napätia umožňujú dobre sondovať v ileóznom póle nafúknuté, atonické slepé črevo. Už sme povedali, že retrocecal appenditsita častejšie ako iné, majú neštrukturálny charakter. Keďže v tejto situácii je výhonok v tesnej blízkosti zadnej brušnej steny, môže na ňu prejsť zápalový proces. Ovplyvní opuch siete kožných žíl, opuchy, lokálnu teplotu.

Pacient, 52 rokov, prišiel na druhú chirurgickú kliniku Inštitútu pre zlepšenie lekárov (Leningrad) 20/IV 1937 g s podozrením na paranefritídu. Ochorela 1/IV. Lekár na izbe pomoc predpokladal chrípku. 8/IV bolesti v celom žalúdku, ale lokalizované v pravej bedrovej oblasti a dávajúce do slabín, bedra sa čoskoro pripojili. Nevoľnosť, vracanie nebolo. Teplota je až 38,5 °.
Objektívne. Jazyk suchý, položený. Pulz 112, rytmický. Žalúdok je vyfúknutý rovnomerne, ale mäkký, podieľa sa na dýchaní. Predná brušná stena nie je namáhaná; palpácia pravého ileálneho pólu je trochu bolestivá, ostrejšia bolesť je dostupná pri palpácii pravej bočnej steny žalúdka a najmä pri palpácii pravej bedrovej oblasti. Pri palpácii sa pacient sťažuje na bolesti bedrového kĺbu. Nejasná pastozita v bedrovej oblasti. Pri vaginálnom výskume sa zistí pastozita v pravom oblúku odchádzajúca hore. Neexistujú žiadne Shchetkinove príznaky — Blyumberg a Rovzinga. Časté túžby po močení, ale moč bez zmien. A leukocytóza - 13 800; bez posunu doľava.

Nedostatok napätia prednej brušnej steny, Shchetkinove symptómy — Blyumberg a Rovzinga, chýbajúca ostrá morbidita pri palpácii ileálneho pólu a jeho existencia v rebrovom a ileálnom intervale — to všetko sa objavuje, odmietol diagnostikovať paranefritídu, ale chirurg urobil apendikulárnu sekciu a našiel absces bokom od slepého a vzostupného čreva.
Pri retrocekálnom apenditsita zápalový proces najľahšie prechádza do iných tkanív — pečeň, subfrenický priestor, a pleurálna dutina. Distribúcia sa vyskytuje na mezenterických cievach, na retroperitoneálnej celulóze alebo per continuitatem.

• Laboratórne výskumy pri akútnej apendicitíde – diagnostika akútnej brušnej dutiny
• Panvová apendicitída – diagnostika akútneho brucha