Ретроцекальный аппендицит - Диагностика острого живота

Наибольшие особенности представляет в этом отношении острый аппендицит с так наз. ретроцекальное положение отростка. Неясная, необычная клиническая картина, затрудняющая диагностику, осложнения, которыми сопровождается такой аппендицит, — все это служит основанием для того, чтобы выделить ретроцекальный аппендицит от обычного аппендицита.
К сожалению, до сих пор нет единого мнения, что считать ретроцекальным аппендицитом. обеспечение съемки. Этим, вероятно, должен быть объяснен тот факт, что частота ретроцекального аппендицита, по данным различных авторов, варьирует в значительных пределах. Так, по данным Е. Н. Степановой (Институт скорой помощи в Ленинграде), ретроцекальный аппендицит составляет 10,4% всех аппендицитов, по данным Института им. Склифосовского — 20% и М. С. Архангельской-Левиной — 22%. Если считать ретроцекальным положением то, при котором отросток целиком или хотя бы воспаленная часть находится между задней стенкой слепой кишки и париетальной брюшиной, то количество ретроцекального аппендицита будет значительно меньше, чем если к ним отнести и те случаи, когда только основание отростка покрыто слепой кишкой, тогда как большая ее часть находится по наружному краю слепой и восходящей кишок. Больше эта изоляция будет, когда отросток впаян в стенку слепой и восходящей кишок или в брюшину задней брюшной стенки. В некоторых случаях отросток настолько замурован в одну из перицекальных ямок, что доступ к ней возможен только после разъединения спаек между кишкой и брюшной стенкой. В таких случаях при оперировании создается впечатление, что отросток лежит внебрюшинно. Конечно, из этого нельзя сделать вывод, что истинного ретроцекального, внебрюшинного положения отростка полного или частичного вообще быть не может.
Если ретроцекальное положение само по себе создает изоляцию отростка в брюшной полости, тогда она, понятно, будет больше в том случае, когда в отростке имеется воспалительный процесс. Это и является причиной того, что ретроцекальный аппендицит отличается от аппендицита при ином положении отростка. При ретроцекальном аппендиците боль отдает иногда вдоль бедра, на его заднюю поверхность. Ретроцекальный аппендицит значительно реже сопровождается тошнотой и рвотой, протекает при небольшой температуре даже тогда, когда имеется разрушение отростка. Однако ретроцекальный аппендицит может протекать и при той же клинической картине, что и при обычном аппендиците.
В хирургическое отделение больницы им. Мечникова поступил больной с жалобами на боли в животе; нагревать. Заболел накануне:появились боли по всему животу, отдающие в поясницу справа; тошноты, рвоты не было; мочеиспускание нормальное.
Объективно. Температура 38,5°. Пульс 100, удовлетворительного наполнения. Язык суховатый, обложенный. Желудок умеренно напряжен, больной щадит его нижнюю часть при вдохе; поверхностная пальпация живота болезненна, глубокая невозможна из-за болей. Перкуторно притупления в желудке не определяется. Лейкоцитоз — 19 000. В моче — следы белка. На операции обнаружен перфоративный аппендицит, а отросток располагался ретроцекально.
Наибольшие особенности представляют собой острые ретроцекальные аппендициты с восходящим положением отростка. Своеобразная клиническая картина такого аппендицита обусловлена, на наш взгляд, не только тем, что отросток занимает одновременно заднее (по отношению к слепой кишке) положение, но, главным образом, тем, что он, кроме того, и восходящий (вдоль восходящая кишка). При исследовании правой подвздошной ямки врач не находит в таких случаях того, что ожидал найти с учетом жалоб больного. Прежде всего, при пальпации подвздошной ямки отсутствует болезненность, столь характерная для острого аппендицита. Даже глубокая пальпация обнаруживает лишь чувствительность, поверхностная — безболезненна. Мышечное напряжение если и выражается, то только как сопротивление, с которым сталкивается исследующая рука при попытке проникнуть вглубь. Отсутствие болезненности и мышечного напряжения позволяют хорошо прощупать в подвздошной ямке вздутую, атоничную слепую кишку. Мы уже говорили, что ретроцекальные аппендициты чаще других носят неструктурный характер. Поскольку при этом положении отросток находится в непосредственной близости от задней брюшной стенки, воспалительный процесс — может перейти на нее. Это скажется набуханием сети кожных вен, отечностью, местной температурой.

Больной, 52 лет, поступил во вторую хирургическую клинику Института усовершенствования врачей (Ленинград) 20/IV 1937 г. с подозрением на паранефрит. Заболела 1/IV. Врач комнаты помочь предположил грипп. 8/IV вскоре присоединились боли по всему животу, однако, локализовавшиеся в правой поясничной области и отдающие в пах, бедро. Тошноты, рвоты не было. Температура до 38,5°.
Объективно. Язык сухой, обложенный. Пульс 112, ритмичный. Живот равномерно вздут, но мягкий, участвует в дыхании. Передняя брюшная стенка не напряжена; пальпация правой подвздошной ямки мало болезненна, более резкая болезненность имеется при пальпации правой боковой стенки живота и, особенно, при пальпации правой поясничной области. При пальпации больной жалуется на боли в бедре. Неясная пастозность в поясничной области. При влагалищном исследовании обнаружена пастозность в области правого свода, уходящая кверху. Симптомы Щеткина — Блюмберга и Ровзинга отсутствуют. Частые позывы на мочеиспускание, но моча без изменений. лейкоцитоз — 13 800; без сдвига влево.

Отсутствие напряжения передней брюшной стенки, симптомы Щеткина — Блюмберга и Ровзинга, отсутствие резкой болезненности при пальпации подвздошной ямки и наличие ее в реберно-подвздошном промежутке — все это, оказывается, от диагноза паранефрита отказался, однако хирург произвел аппендикулярный разрез и обнаружил абсцесс сбоку от слепой и восходящей кишок.
При ретроцекальном аппендиците воспалительный процесс наиболее легко переходит на другие ткани — печень, поддиафрагмальное пространство, плевральная полость. Распределение происходит по сосудам брыжейки, по забрюшинной клетчатке или per continuitatem.

• Лабораторные исследования при остром аппендиците - Диагностика острого живота
• Тазовый аппендицит - Диагноз острого живота