Retrocekal blindtarmbetennelse - Diagnose av akutt abdomen

De største trekkene er representert i denne forbindelse med en akutt blindtarmbetennelse med såkalt retrocecal levering av et skudd. Ikke klart, uvanlig klinisk bilde som kompliserer diagnose, komplikasjoner som gjør at slik blindtarmbetennelse følges - alt dette danner grunnlaget for å allokere retrocekal blindtarmbetennelse fra vanlig blindtarmbetennelse.
Dessverre er det fortsatt ingen konsensus om hva man skal vurdere som retrocekal. tilveiebringelse av en skyting. Sannsynligvis må det faktum at frekvensen av retrocecal appenditsit, ifølge forskjellige forfattere, varierer i betydelige grenser, forklares for disse. Så, ifølge E. N. Stepanova (Ambulanseinstituttet i Leningrad), utgjør retrocekal blindtarmbetennelse 10,4% av all blindtarmbetennelse, ifølge instituttet til dem.
Sklifosovsky - 20% og M. S. Arkhangelskaya - Levina - 22%. Hvis man skal betrakte det som en retrocekal situasjon der skuddet er fullstendig eller i det minste den betente delen er mellom en bakvegg av en blindtarm og en parietal bukhinne, vil mengden av retrocecal appendititt være betydelig mindre enn om den skulle bæres til dem, og de tilfellene hvor bare grunnlaget for et skudd er dekket med en blindtarm, mens det meste er på ytterkanten av den blinde personen og oppstigende tarmer. Større denne isolasjonen vil være når skuddet er forseglet i en vegg av blinde og stigende tarmer eller i en peritoneum i en bakre bukvegg. I visse tilfeller er skuddet så ujevne i en av pericekale stolper at tilgang til det kun er mulig etter separasjon av kommissurer mellom en tarm og en bukvegg. I slike tilfeller ved operasjon gjøres inntrykk av at skuddet ligger vnebryushinno. Selvfølgelig, fra dette er det umulig å trekke en konklusjon om at det ikke kan være ekte retrocecal, ekstra peritoneal posisjon av et skudd helt eller delvis.
Hvis retrocecal situasjon i seg selv skaper isolasjon av et skudd i et bukhule, da vil det, klart, være større i så fall når det er en inflammatorisk prosess i et skudd. Det er også grunnen til at retrocecal blindtarmbetennelse er forskjellig fra blindtarmbetennelse ved annen utførelse av et skudd. Ved retrocecal blindtarmbetennelse gir smerte noen ganger langs hoften, på bakoverflaten. Retrocecal blindtarmbetennelse etterfølges av kvalme og oppkast mye sjeldnere, fortsetter ved en liten temperatur selv når det er en ødeleggelse av et skudd. Imidlertid kan retrocekal blindtarmbetennelse også fortsette med det samme kliniske bildet, som ved vanlig blindtarmbetennelse.
Pasienten med klager til smerter i magen kom til kirurgisk avdeling på sykehuset i Mechnikov; varme. Verkt dagen før:det var smerter i hele magen som ga til en midje til høyre; kvalme, oppkast var ikke; vannlatingen er normal.
Objektivt sett. Temperatur 38,5 °. Puls 100, tilfredsstillende fylling. Språket er tørt, lagt over. Magen er moderat intens, pasienten sparer den nedre delen ved pusten; den overfladiske palpasjonen av en mage er smertefull, dyp er umulig på grunn av smerter. Perkutorno av obtusjon i en mage er ikke definert. En leukocytose — 19 000. I urin — proteinspor. Ved operasjon er perforativ blindtarmbetennelse funnet, og skuddet ble lokalisert retrotsekalno.
De største egenskapene representerer akutt retrocecal appenditsita med stigende forsyning av et skudd. Et særegent klinisk bilde av et slikt vedlegg skyldes etter vår mening ikke bare hva skuddet opptar samtidig tilbake (i forhold til blindtarmen), men hovedsakelig av det faktum at det i tillegg, og stigende (sammen den stigende tarmen). Ved undersøkelser av høyre ilealpol finner ikke legen i slike tilfeller av det han forventet å finne med tanke på plager fra pasienten. Først av alt, ved palpasjon av en ileal-pol er det ingen sykelighet som er så karakteristisk for en akutt blindtarmbetennelse. Selv den dype palpasjonen finner bare følsomhet, overfladisk - er smertefri. Muskelspenning hvis det kommer til uttrykk, da kun som motstand som den undersøkende hånden møter i forsøk på å komme dypt inn. Mangel på sykelighet og muskelspenning gjør det mulig å sondere godt i en ileal pol den oppblåste, atonichny caecum. Vi har allerede sagt at retrocecal appenditsita oftere enn andre, har ikke-strukturell karakter. Som i denne situasjonen skuddet er i umiddelbar nærhet til en bakre bukvegg, inflammatorisk prosess - kan passere til den. Det vil påvirke hevelse av et nettverk av hudårer, hevelser, lokal temperatur.

Pasienten, 52 år, kom til den andre kirurgiske klinikken ved Institutt for forbedring av leger (Leningrad) av 20/IV 1937 g med mistanke om en paranefritt. Hun ble syk 1/IV. Legen på rommet hjelp antok influensa. 8/IV smerter på alle mage, men lokalisert i høyre lumbale området og gir til en lyske, en hofte sluttet seg snart. Kvalme, oppkast var det ikke. Temperaturen er opptil 38,5 °.
Objektivt sett. Språket tørt, lagt over. Puls 112, rytmisk. Magen blåses jevnt opp, men myk, deltar i pusten. Den fremre bukveggen er ikke anstrengt; palpasjon av høyre ileal-pol er litt smertefull, skarpere smerte er tilgjengelig ved palpasjon av høyre sidevegg i magen og spesielt ved palpasjon av høyre lumbalområde. Ved en palpasjon klager pasienten over hoftesmerter. Ikke tydelig pastositet i korsryggen. Ved vaginal forskning oppdages pastositeten i høyre bue som forlater opp. Det er ingen Shchetkins symptomer - Blyumberg og Rovzinga. Hyppige ønsker på en vannlating, men urin uten endringer. A leukocytose — 13 800; uten forskyvning til venstre.

Mangel på spenning i en fremre bukvegg, Shchetkins symptomer – Blyumberg og Rovzinga, mangel på skarp sykelighet ved palpasjon av en ileal-pol og eksistensen av den i et costal- og ilealintervall – alt dette dukker opp, avslo diagnosen paranefritt, men kirurgen tok et appendikulært snitt og fant en abscess sidelengs fra blinde og stigende tarmer.
Ved retrocecal appenditsita går den inflammatoriske prosessen lettest til andre stoffer - en lever, et subfrenisk rom, en pleurahulen. Distribusjon skjer på mesenterikar, på retroperitoneal cellulose eller per kontinuitatem.

• Laboratorieundersøkelser ved akutt blindtarmbetennelse - Diagnose av akutt abdomen
• Bekkenappendisitt – Diagnose av akutt abdomen