Apendicite retrocecal - Diagnóstico de abdome agudo

As maiores características são representadas a este respeito por uma apendicite aguda com o assim chamada provisão retrotsekalny de uma caça. Não diagnóstico de complicação de quadro clínico claro, excepcional, complicações pelas quais tal apendicite se segue — tudo isso forma a base para alocar o apendicite retrotsekalny do apendicite habitual.
Infelizmente, ainda não há consenso o que considerar como retrotsekalny fornecimento de um tiro. Provavelmente o fato que a frequência de apendicite retrocecal, segundo vários autores, varia em limites consideráveis ​​tem de explicar-se a estes. Deste modo, segundo E. N. Stepanova (Instituto de ambulância em Leningrado), o apendicite retrotsekalny faz 10,4% de todo o appenditsit, segundo o Instituto para eles.
Sklifosovsky — 20% e M. S. Arkhangelskaya - Levina — 22%. Se considerar como situação retrotsekalny no qual a caça completamente ou parte pelo menos inflamada está entre uma parede de fundo de uma tripa cega e um peritônio parietal então a quantidade de apêndices retrotsekalny será consideravelmente menor do que se transportar para eles e aqueles casos onde só a base de uma caça é coberta de uma tripa cega ao passo que a maior parte da sua parte está na borda externa a pessoa cega e tripas que ascendem. Maior esta isolação será quando a caça se fecha em uma parede das tripas cegas e que ascendem ou em um peritônio de uma parede de barriga traseira. Em certos casos a caça tão empareda-se em um de pólos perikekalny que o acesso a ele é só possível depois da separação de solderings entre uma tripa e uma parede de barriga. Em tais casos no momento da operação a impressão faz-se que a caça está vnebryushinno. Naturalmente, a partir disso é impossível tirar uma conclusão de que não pode haver posição retrocecal, extra peritoneal de uma caça completa ou parcial em absoluto.
Se a situação retrocecal em si mesma criar o isolamento de uma caça em uma cavidade abdominal, então, claro, será maior neste caso quando em uma caça há um processo inflamatório. Também é a razão que o apendicite retrotsekalny se diferencia de appenditsit no momento de outra provisão de uma caça. No apendicite retrotsekalny a dor dá às vezes ao longo de um quadril, na sua superfície traseira. O apendicite retrotsekalny segue-se de náusea e vômito muito menos muitas vezes, produto em uma pequena temperatura até quando há uma destruição de uma caça. Por mais o apendicite retrotsekalny pode prosseguir também no mesmo quadro clínico, como no apendicite habitual.
O paciente com reclamações a dores de estômago veio ao escritório cirúrgico do hospital de Mechnikov; calor. Dolorido no dia anterior:houve dores em todo o estômago que dá a uma cintura à direita; náuseas, vômitos não; a micção é normal.
Objetivamente. Temperatura 38,5 °. Pulso 100, enchimento satisfatório. A língua é seca, deitada. O estômago é moderadamente intenso, o paciente poupa a sua parte mais baixa no momento da respiração; a palpação superficial de um estômago é dolorosa, profunda é impossível por causa de dores. Perkutorno de obtusion em um estômago não se define. leykotsitoz — 19.000. Em urina — traços de proteína. Na operação o apendicite perforative encontra-se, e a caça localizou-se retrotsekalno.
As maiores características representam o appenditsita retrotsekalny agudo com a provisão ascendente de uma caça. Um quadro clínico peculiar de tais apêndices causa-se, na nossa opinião, não só o que a caça ocupa ao mesmo tempo atrás (em relação a uma tripa cega) situação, mas, principalmente, pelo fato de que, além disso, e ascendente (ao longo de intestino ascendente). No momento da pesquisa do pólo direito de podvzdoshny o doutor não encontra em tais casos do que esperou encontrar em vista de reclamações do paciente. Em primeiro lugar, na palpação de um pólo podvzdoshny não há morbidez que é tão característica de um apendicite agudo. Até a palpação profunda encontra só sensibilidade, superficial — é indolor. A tensão muscular se for expressa, então apenas como resistência que a mão investigadora encontra na tentativa de se aprofundar. A falta de morbidez e tensão muscular permite tentar bem em um pólo podvzdoshny a tripa cega dinamitada, atonichny. Já dissemos que apendititsita retrocecal mais muitas vezes que outros, têm caráter não estrutural. Como nesta situação a caça está na proximidade de uma parede de barriga traseira, o processo inflamatório — pode passar para ele. Afetará o inchaço de uma rede de veias da pele, inchaço, temperatura local.

O paciente, 52 anos, veio à segunda clínica cirúrgica do Instituto da melhora de doutores (Leningrado) de 20/IV 1937 g com suspeita em uma paranefrite. Ela ficou doente 1/IV. O médico da sala de ajuda assumiu gripe. 8/IV dores em todo o estômago, contudo, localizado na área lombar direita e dando a uma virilha, um quadril juntou-se logo. Náusea, vômito não era. A temperatura é de até 38,5 °.
Objetivamente. Língua seca, deitada. Pulso 112, rítmico. O estômago leva-se exatamente, mas suave, participa na respiração. A parede de barriga avançada não se estica; a palpação do pólo direito de podvzdoshny é um pouco dolorosa, a dor mais aguda está disponível em uma palpação da parede lateral direita de um estômago e, especialmente, em uma palpação da área lombar direita. Em uma palpação o paciente queixa-se de dores no quadril. Pastosidade não clara na região lombar. No momento da pesquisa vaginal o pastosity na saída de arco direita encontra-se. Não há sintomas de Shchetkin — Blyumberg e Rovzinga. Desejos frequentes em uma micção, mas urina sem modificações. leykotsitoz — 13.800; sem deslocamento para a esquerda.

A falta de tensão de uma parede de barriga avançada, os sintomas de Shchetkin — Blyumberg e Rovzinga, falta de morbidez aguda em uma palpação de um pólo podvzdoshny e existência ele em um costal e intervalo podvzdoshny — tudo isso, aparecem, recusou-se ao diagnóstico de uma paranefrite, contudo o cirurgião fez uma seção appendicular e encontrou um abcesso lateralmente das tripas cegas e que ascendem. No momento do appenditsita retrotsekalny o processo inflamatório o mais facilmente passa a outros tecidos — um fígado, espaço poddiafragmalny, um cavidade pleural. Distribuição ocorre em vasos mesentérios, em celulose retroperitoneal ou por continuitatem.

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