Retrocekalni upala slijepog crijeva - Dijagnoza akutnog abdomena

Najveće značajke u tom pogledu predstavlja akutni upala slijepog crijeva s takozvana retrocekalna odredba izbojka. Nejasna, neobična klinička slika koja komplicira dijagnozu, komplikacije koje prate takav upalu slijepog crijeva - sve to čini osnovu da se retrocekalni apendicitis odvoji od uobičajenog upala slijepog crijeva.
Nažalost, još uvijek nema konsenzusa što smatrati retrocekalnim pružanje snimanja. Vjerojatno se njima mora objasniti činjenica da učestalost retrocekalnog apendicita, prema različitim autorima, varira u znatnim granicama. Dakle, prema E. N. Stepanovi (Institut hitne pomoći u Lenjingradu), retrocekalni upala slijepog crijeva čini 10,4% svih apendicita, prema Institutu prema njima.
Sklifosovsky - 20% i M. S. Arkhangelskaya - Levina - 22%. Ako se retrocekalnom situacijom smatra ona u kojoj se izbojak u potpunosti ili barem upaljeni dio nalazi između stražnje stijenke cekuma i parijetalnog peritoneuma, tada će količina retrocekalnih apendicita biti znatno manja nego ako se odnosi na njih i one slučajeve u kojima je samo osnova izbojka prekrivena je slijepim crijevom dok je njegov najveći dio na vanjskom rubu slijepa osoba i uzlaznim crijevima. Veća će ova izolacija biti kada se izbojak zatvori u zid slijepog i uzlaznog crijeva ili u peritoneum stražnje trbušne stijenke. U pojedinim slučajevima izdanak je toliko zazidan u jedan od pericekalnih stupova da mu je pristup moguć tek nakon odvajanja spojnica između crijeva i trbušne stijenke. U takvim slučajevima pri radu se stvara dojam da izbojak leži vnebryushino. Naravno, iz ovoga je nemoguće izvesti zaključak da uopće ne može postojati pravi retrocekalni, ekstraperitonealni položaj izbojka, potpun ili djelomičan.
Ako retrocekalna situacija sama po sebi stvara izolaciju izbojka u trbušnoj šupljini, onda će on, jasno, biti veći u slučaju kada u izbojku postoji upalni proces. To je također razlog što se retrocekalni upala slijepog crijeva razlikuje od apendicitisa po drugim odredbama izbojka. Kod retrocekalnog upala slijepog crijeva bol ponekad daje duž kuka, na njegovoj stražnjoj površini. Retrocekalni apendicitis je praćen mučninom i povraćanjem znatno rjeđe, nastavlja se na niskoj temperaturi čak i kada dođe do uništenja izbojka. Međutim, retrocekalni upala slijepog crijeva može se odvijati i na istoj kliničkoj slici, kao i kod uobičajenog upala slijepog crijeva.
Bolesnik s pritužbama na bolove u želucu došao je na kirurški odjel bolnice Mechnikov; toplina. Bolio dan prije:bilo je bolova u cijelom želucu koji daju do struka s desne strane; mučnina, povraćanje nije bilo; mokrenje je normalno.
Objektivno. Temperatura 38,5°. Puls 100, zadovoljavajuće punjenje. Jezik je suhoparan, položen. Želudac je umjereno intenzivan, bolesnik štedi donji dio pri dahu; površinska palpacija želuca je bolna, duboka je nemoguća zbog bolova. Perkutorno tupljenje u želucu nije definirano. Leukocitoza - 19 000. U urinu - proteinski tragovi. Na operaciji je pronađen perforativni upala slijepog crijeva, a izbojak je lociran retrosekalno.
Najveće značajke predstavljaju akutni retrocekalni apendicit s uzlaznim dijelom izbojka. Osobita klinička slika takvog slijepog crijeva uzrokovana je, po našem mišljenju, ne samo time što izbojak istovremeno zauzima natrag (u odnosu na cekum) situaciju, već, uglavnom, činjenica da je, osim toga, i uzlazni (uz uzlazno crijevo). Prilikom istraživanja desnog ilealnog pola liječnik u takvim slučajevima ne nalazi ono što je očekivao s obzirom na pritužbe pacijenta. Prije svega, pri palpaciji ilealnog pola nema morbiditeta koji je toliko karakterističan za akutni upalu slijepog crijeva. Čak i duboka palpacija nalazi samo osjetljivost, površinska - bezbolna. Mišićna napetost ako je izražena, onda samo kao otpor na koji istražna ruka nailazi u pokušaju da duboko uđe. Nedostatak morbiditeta i mišićne napetosti omogućuju dobro ispitivanje u ilealnom polu napuhanog, atoničnog cekuma. Već smo rekli da retrocekalni apendiciti češće od drugih imaju nestrukturni karakter. Budući da je u ovoj situaciji izbojak u neposrednoj blizini stražnje trbušne stijenke, upalni proces - može proći na njega. Utjecat će na oticanje mreže kožnih vena, natečenost, lokalnu temperaturu.

Bolesnik, 52 godine, došao je u drugu kiruršku kliniku Instituta za usavršavanje liječnika (Lenjingrad) 20/IV 1937 g. sa sumnjom na paranefritis. Razboljela se 1/IV. Liječnik sobe pomoći pretpostavio gripu. 8/IV bolovi u cijelom trbuhu, međutim, lokalizirani u desnom lumbalnom dijelu i dajući u prepone, ubrzo spojen kuk. Mučnina, povraćanje nije bilo. Temperatura je do 38,5°.
Objektivno. Jezik suh, položen. Puls 112, ritmičan. Želudac je ravnomjerno naduvan, ali mekan, sudjeluje u dahu. Prednji trbušni zid nije napregnut; palpacija desnog ilealnog pola je malo bolna, oštrija bol je dostupna pri palpaciji desne bočne stijenke želuca i, posebno, pri palpaciji desnog lumbalnog područja. Prilikom palpacije pacijent se žali na bolove u kuku. Nije jasna pastoznost u lumbalnom području. Prilikom vaginalnog istraživanja pronađena je pastoznost u desnom luku koja ide prema gore. Nema Shchetkinovih simptoma — Blyumberg i Rovsinga. Česte želje za mokrenjem, ali urin bez promjena. Leukocitoza - 13 800; bez pomaka ulijevo.

Nedostatak napetosti prednje trbušne stijenke, Shchetkinovi simptomi - Blyumberg i Rovzinga, nedostatak oštrog morbiditeta pri palpaciji ilealnog pola i njegovo postojanje u kostalnom i ilealnom intervalu - sve se to, odbio je dijagnozu paranefritisa, no kirurg je napravio apendikularni rez i pronašao apsces bočno od slijepog i uzlaznog crijeva.
Kod retrocekalnog apendicita upalni proces najlakše prelazi na druga tkiva - jetru, subfrenični prostor, a pleuralna šupljina. Distribucija se javlja na žile mezenterije, na retroperitonealnu celulozu ili per continuitate.

• Laboratorijska istraživanja kod akutnog upala slijepog crijeva - Dijagnoza akutnog abdomena
• Upala slijepog crijeva zdjelice - Dijagnoza akutnog abdomena