Appendicite rétrocaecale - Diagnostic d'abdomen aigu

Les plus grandes caractéristiques sont représentées à cet égard par une appendicite aiguë avec le disposition dite rétrocaecale d'une pousse. Un tableau clinique peu clair et inhabituel compliquant le diagnostic, des complications, par lesquelles une telle appendicite est suivie - tout cela constitue la base pour distinguer l'appendicite rétrocæcale de l'appendicite habituelle.
Malheureusement, il n'y a toujours pas de consensus sur ce qu'il faut considérer comme rétrocæcal mise à disposition d'un tournage. Il faut probablement expliquer à ceux-ci le fait que la fréquence des appendices rétrocæcaux, selon divers auteurs, varie dans des limites considérables. Ainsi, selon E. N. Stepanova (Institut d'ambulance à Leningrad), l'appendicite rétrocæcale fait 10,4 % de tous les appenditsit, selon leur Institut.
Sklifosovsky — 20 % et M. S. Arkhangelskaya - Levina — 22 %. Si considérer comme retrocecal la situation, à qui la pousse complètement ou au moins la partie enflammée se trouve entre le mur de derrière du caecum et le péritoine pariétal, la quantité d'appendices retrocecal sera considérablement plus petite que si leur porter et ces cas, où seulement la raison de la pousse est couverte du caecum, tandis que sa grande partie se trouve sur le bord extérieur l'aveugle et montant kichki. Plus grand cet isolement sera quand la pousse est scellée dans le mur aveugle et montant kichki ou dans la péritoine du mur de derrière abdominal. Dans certains cas l'appendice est tellement emmuré dans un des pericekal'nykh des pôles que l'accès à lui est possible seulement après la séparation des soudures entre kichki et le mur abdominal. Dans tels cas à l'opération on donne l'impression que la pousse se trouve vnebryushinno. Bien sûr, il est impossible de tirer de cela la conclusion qu'il ne peut pas y avoir de véritable position retrocecal, extrapéritonéale d'une pousse complète ou partielle.
Si la situation retrocecal elle-même crée l'isolement d'une pousse dans une cavité abdominale, alors il, clair, sera plus grand dans ce cas, quand dans la pousse il y a un procès inflammatoire. C'est aussi la raison pour laquelle l'appendicite retrocecale se distingue de l'appendicecsite à une autre position de la pousse. À retrocecal l'appendicite donne parfois la douleur le long de la hanche, sur sa surface de derrière. L'appendicite rétrocecale est accompagnée beaucoup moins souvent de nausées et de vomissements, se prolonge à une petite température même en cas de destruction d'une pousse. Cependant l'appendicite retrocecale peut passer aussi au même tableau clinique, comme à l'appendicite habituelle. Chauffer. Douleur la veille :il y avait des douleurs sur tout le ventre donnant à la taille à droite; nausées, vomissements n'étaient pas; la miction est normale.
Objectivement. Température 38,5°. Pouls 100, remplissage satisfaisant. La langue est sèche, couchée. L'estomac est modérément intense, le malade épargne sa partie inférieure au souffle; la palpation superficielle du ventre est douloureuse, profonde est impossible à cause des douleurs. Perkutorno de l'obtusion dans l'estomac n'est pas défini. La leucocytose — 19 000. Dans l'urine — les traces de l'albumine. Sur l'opération on découvre l'appendicite perforante, et la pousse était disposée retrotsekal'no.
Les plus grandes caractéristiques représentent l'appenditsite rétrocæcale aiguë avec la disposition ascendante d'une pousse. Un tableau particulier clinique de tels appenditsit est conditionné, à notre avis, non seulement par ce que la pousse occupe simultanément la situation en arrière (par rapport au caecum), mais, principalement, par ce qu'elle, en outre, et ascendante (le long l'intestin ascendant). À l'étude du pôle iléal droit le médecin ne trouve pas dans tels cas ce qu'il s'attendait à trouver en raison des plaintes du malade. Avant tout, à la palpation de l'iléon il n'y a pas de morbidité si caractéristique de l'appendicite aiguë. Même la palpation profonde ne trouve qu'une sensibilité, superficielle — est indolore. Tension musculaire si elle s'exprime, alors seulement comme résistance que rencontre la main exploratrice pour tenter d'approfondir. L'absence de morbidité et l'effort musculaire permettent bien de sonder dans l'iléon le caecum gonflé, atonitchny. Nous avons déjà dit que retrocecal appenditsita plus souvent que les autres, ont le caractère non structurel. Puisque dans cette situation l'appendice se trouve tout près du mur de derrière abdominal, le procès inflammatoire — peut lui passer. Cela affectera le gonflement d'un réseau de veines cutanées, l'enflure, la température locale.

Le malade, 52 ans, est venu à la deuxième clinique chirurgicale de l'Institut pour le perfectionnement des médecins (Leningrad) du 20/IV 1937 g avec le soupçon sur la paranéphrite. Elle est tombée malade 1/IV. Le médecin de l'aide de chambre a supposé la grippe. 8/IV douleurs sur tout le ventre, cependant, localisées dans le domaine lombaire droit et donnant à l'aine, rejoint bientôt la hanche. Nausées, vomissements n'était pas. La température est jusqu'à 38,5 °.
Objectivement. Langue sèche, couchée. Pouls 112, rythmique. Le ventre est uniformément gonflé, mais mou, participe à la respiration. La paroi abdominale avant n'est pas tendue; la palpation du pôle iléal droit est un peu douloureuse, la douleur plus aiguë est présente à la palpation du mur latéral droit de l'estomac et, particulièrement, à la palpation du domaine droit lombaire. À la palpation, le patient se plaint de douleurs dans les hanches. Pastosity pas clair dans la région lombaire. À l'exploration vaginale on découvre la pastosité dans l'arc droit partant en haut. Il n'y a pas de symptômes de Chchetkin — Blyumberg et Rovzinga. Désirs fréquents d'uriner, mais urine sans changements. La leucocytose — 13 800; sans décalage vers la gauche.

L'absence de l'effort du mur de devant abdominal, les symptômes de Chchetkin — Blyumberg et Rovzinga, l'absence de la maladiveté aiguë à la palpation du pôle iléal et sa présence dans l'intervalle costal et iléal — tout cela, apparaissent, a refusé le diagnostic paranephrita, cependant le chirurgien a fait la coupe appendiculaire et a découvert l'abcès de côté de kichki aveugle et montant.
À retrocecal appenditsita le procès inflammatoire passe le plus facilement à d'autres tissus — le foie, l'espace sous-phrénique, le cavité pleurale. Distribution il se produit sur les vaisseaux mésentériques, sur la cellulose rétropéritonéale ou per continuitatem.

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