Man måste komma ihåg att tecken på dessa två former av intestinal oframkomlighet i de allra flesta fall är identiska. Det beror på det faktum att samma fenomen är hörnstenen i båda sjukdomarna. Oavsett om tarmen runt den egna axeln eller om en mesenterial axel kommer att lindas om tarmslingan under inflammatorisk tyazhy (fig. 28) eller kommer att hållas fast i en mesenterial öppning, under det maskformade skottet lödda någonstans, eller under den översvämmade mekkelevy divertikeln (fig. 29) etc. blir resultatet detsamma. I den fasthållna eller lindade slingan kommer blodcirkulationen på grund av ett prelum att brytas sönder. Till en början kommer hemostasi i mer lättklämda vener.
Fig. 29. Intrång i en slinga av en tunntarm på grund av en åtstramning av dess mekkelevy a lever, tikuly (övervakning av L yo och r and).
Fig. 28. Intrång i tunntarmen under inflammatorisk tyazhy (enligt Brown och Vortmann) .
På grund av den kommande kapillärblödningen kommer den hemorragiska hjärtinfarkten med transudering av seröst och blodigt exsudat både att utvecklas i en glimt av tarmen och i en bukhåla. Med det starka fortlöpande trycket efter vener också artärer därför mat av en tarm kommer att brytas slutligen kommer att lida, och det kommer att komma kallbrand av alla tarmbitar.
Det är känt att annat innan kallbrand leder störningar av blodcirkulationen i en tarm. först till dess spasm, och sedan och till förlamning. I den förlamade slingan stannar det normala utbytet; gaserna och saften som ackumuleras i en tarmglimt sträcker ut en tarmglimt, tarmväggarna tunnas ut. Gradvis blir tarmen från mörkblått gråsvart, serose tappar glansen. Gangrenistsiruyushchayasya tarmväggen efter 24 - 48 timmar blir acceptabel för bakterier och deras toxiner - bukhinneinflammation börjar.
Närvaro vid en bukhåla av sådan tarm orsakar uppkomsten, huvudsakligen, av tre objektiva symtom:
Eftersom alla tre symtomen inte möts i alla fall av intrång och vridningar, bör var och en av dem diskuteras i huvudsak.
E. Wal erbjöd symtomet och argumenterade så:"vanligtvis vid en meteorism, beroende på hinder i de nedre delarna av tjocktarmen, räkna med uppblåsning endast av denna avdelning av tarmar, vid oframkomlighet någonstans i hela tunntarmen tror att endast genomsnittliga avdelningar av en mage är sprängda förutom. sådan svullnad inträffar inte heller".
"Av daglig klinisk övervakning visar det sig att i dessa fall är meteorismen i allmänhet absolut inte så uttryckt som man skulle kunna förvänta sig och att teoretiska skäl kring en viss begränsad meteorism i stort och tunntarmen är helt fel" - skrev E. Wal, och antog med diagnostiskt syfte att uppskatta en lokal meteorism i den återhållna tarmen vid vridningar och strypningar, men inte den allmänna, beroende på i flation of guts över intrång. Enligt Wal, "närvaro vid en bukhåla av starkt uppblåst motståndskraftig och inte rörligt fixerad slinga gör det möjligt att dra slutsatser om existensen av ett hinder vid ett ben av denna slinga, och detta hinder kan bara vara strypning eller vridning runt en axel..." Sådan situation "vid undersökning upptäcks i asymmetrier i en nedre del av magen, och ger vid noggrann palpation uppenbarligen ökat motstånd".
E. Wals övervakning publicerad 1889 är av stor betydelse för att känna igen vridningar och strypningar. . Still Wals symptom nämns i första hand bland andra objektiva tecken som hittats vid forskning av en bukhåla hos patienter med tarmvridningar och strypningar.
Följer av ett uttalande av principerna för detta tecken som för definition ungefär eller vid beröring separat den uppblåsta och fixerade tarmslingan är det nödvändigt att i tarmslingorna som ligger med den en radgassträckning skulle vara minimal eller att den befintliga svullnaden i varje fall skulle vara mindre svullnad i den inspekterade tarmen. Sådana patoanatomiska förhållanden observeras ofta vid de isolerade koliksvullnaderna medan slingorna som ligger över oförkomlighet inte nått sträckningen lika stor som den fasthållna slingan ännu.
Praktiskt taget kan Wals tecken vara användbart vid torsion av sigma, blindtarm under kraftig sträckning av de fasthållna öglorna; den kan också användas i ett genomsnittligt skede av en ström av enteriska intrång. Men knappast detta symptom kan spela roll i inledande skeden tjockt - och enteriska strypningar och vridningar när i den mest återhållna slingan fanns det ingen svullnad. Sålunda, vid en bedömning av symtom på Wal är det omöjligt att ignorera kvantitativa förhållanden i en bukhåla mellan volymen av de fasthållna slingorna och fria; det är också omöjligt att bortse från det faktum att vridning eller kränkning kan uppstå i närvaro av den allmänna diffusa buken, och inte bara vid de fallna inälvorna. Därför visar det sig praktiskt taget att den uppblåsta fasta Wals slingan endast kan definieras vid ojämn uppblåsning av alla tarmslingor, vilket inte alltid händer som visar följande övervakning.
14/VII 1937 g Jag opererade den patient på 74 år med intrång i tunntarmen under inflammatorisk tyazhy. Från början av intrånget innan min första undersökning gick det 13 timmar. Den slappa senila magen sprängdes lite. Genom en tunn bukvägg gick det att känna tarmslingor fritt. I en navel cirkel, det är mer till höger, plotnovaty inte uppblåsta slingor av en tunntarm lätt definierades, på diameter är det inte tillräckligt än att skilja sig från andra slingor. Överdriven uppblåsning av tarmslingor alls i en bukhåla var inte någonstans. Jag urskiljde torsion av tunntarmen.
Vid operationen blev det klart att cirka 1 m tunntarm var fastspänd under inflammatorisk tyazhy. De fasthållna slingorna var gangrenistsirovana. Gangrenösa slingor avlägsnades. Patienten dog för sjätte dagen.
Intressant och annan övervakning, senare skede.
Patienten, 19 år, kom till sorteringsavdelningen på Mechnikovs sjukhus kl. 19 timmar 50 minuter 29/XII 1935 g där han var under övervakning av terapeuten till 31/XII. Värkte plötsligt vid 13-tiden 29/XII. Efter nattarbete sov. Vaknade av grymma buksmärtor. Snart kom det kräkningar. Accepterat laxermedel, men utan framgång.
Hade i barndomen mässling, 1932 — en tyfus, influensa, quinsy. För några år sedan utsattes för operation av avlägsnande av ett maskformat skott.
Det undersöks för första gången av kirurgen på morgonen 31/XII. Magen är uppblåst, främst i den nedre halvan. Spänningen i en bukvägg är mer till vänster. Den vermikulära rörelsen av tarmar är inte synlig. Det finns inget Wals symptom. Shchetkins symptom — Blyumberg positivt. Ampullen i en ändtarm är inte expanderad. Gynekologisk undersökning visade att från inre generativa organ finns inga avvikelser.
Kremtan med terpentin sätts. Obetydlig passage av flatus. Diagnosen — intestinal offramkomlighet utan angivande av form. Operation som patienten tackat nej till erbjuds.
Klockan 8 på kvällen 31/HI. Puls 100, tillfredsställande fyllning. Temperatur 37,4°. Ögonen sjönk ner. Språket är blött. Magen är uppblåst, främst i den nedre halvan. Det finns ingen vermikulär rörelse. Percussion ton mycket tympanisk med en metall nyans. Ampullen på en ändtarm är sprängd. Patienten gick med på operation.
Vid en laparotomi visade det sig att all tunntarm är kraftigt uppblåst. På ett avstånd av 20 cm från bauginiyevy porten ca 30 cm av en ileal tarm under tunna inflammatoriska tyazhy är fasthållna. Tyazh det korsas, tarmen var livskraftig. Patienten återhämtade sig.
Det följer av den givna fallhistoriken att magsäcken inom 48 timmar från intrångsögonblicket sprängdes upp så att för att särskilja den 30 centimeter uppblåsta fasta öglan av tunn
tarmen bland andra uppblåsta enteriska slingor inte tillhandahölls möjlig. Alla slingor av tarmar sprängdes, och därför saknades Wals symptom.
Annat symptom — ett symptom på metallsonoritet i den slutna slingan (V. K och i vid l) består av följande:"Stäng en mun och lämna kinderna platta, du får ett trumljud vid kindslagverk. Stäng en mun och blås ut kinderna, du kommer sedan vid ett snabbt klick höra ett metallljud. Och här skiljer samma skillnad i en tonalitet åt klangen hos tarmslingorna sträckta av en påle och gaser. Denna ögla, hyperinflate, med elastiska väggar, liknar en boll; slå den med plesimetri medan du auskulterar ett stetoskop, och du kommer att höra en metallresonans". Tydligen från denna beskrivning är symtomet på metallsonoritet i den slutna slingan avsett för att känna igen torsion av sigma. Men teoretiskt är det nödvändigt att överväga att liknande auskultativny-fenomen måste tas emot vid intrång i någon tarmslinga eftersom mekanismen förblir densamma.
Egentligen visar sig symtomet på metallsonoritet i allmänhet vid slag av de uppblåsta tarmslingorna, och därför har detta symptom ett relativt värde. Det kan bara vara positivt under de förhållanden när även Wals symptom visar sig.
IP Sklyarovs symptom — kapotering i den expanderade och uppblåsta otshnurovanny-slingan — har samma praktiska värde, liksom två tidigare.
Efter att ha noterat egenskaper hos symtomen bestäms av existensen i en bukhåla av den stängda fixerade tarmslingan är det mycket viktigt att särskilja graden av sträckning av föra loopen vid de första stadierna av strangulyatsionny oframkomlighet och dess förmåga att en peristaltik. KS Zolotarev om det skrev:"fortfarande på ett uttalande oss former av obturatsionny Ilheus alla av oss tid observerade att rollen för att bringa slutet av en tarm är för stor och viktig, och nästan alla kliniska bilder av intestinal oframkomlighet av detta slag definierades av det; ordet, all roll för den förande delen av en tarm reducerades genom att förvisa allt innehåll det ner genom den avsmalnande eller absolut slutna sken av den här eller den platsen av tarmarna. Vid strypning av en tarm observeras den absoluta återgången:vi i de flesta fall ser här att den förande delen av en tarm är mer eller mindre tom, något uppblåst, lite peristaltiruyushchy eller absolut aperistaltisk.
Naturligtvis är den förande delen av en tarm i ett sådant tillstånd bara under de första dagarna av strypning — före uppkomsten av bukhinneinflammation, med närmande av den sista, och bilden förändras i enlighet med den."
KS Zolotarev ger inte ytterligare en begriplig förklaring av olika tillstånd i tarmen i fall av obduktion turatsionny och strangulyatsionny oframkomlighet. Uppenbarligen beror skillnaden på ett antal av de reflexer som uppstår efter intrång i en tarm. I vilket tillstånd det finns en förtarm vid strypningar, det är inte känt ännu, men att den vid strypning är mindre aktiv i känslan av en vermikulär rörelse än vid obturation, är det fastställt.
Vridningar av tarmar
År 1930 skrev A. Oppel, efter att ha sammanfattat resultaten av statistik från inhemska författare som rapporterade om frekvensen av olika former av tarmpassabilitet i vårt land, att i genomsnitt hos oss utgör vridningar och noder 40% av alla typer av oframkomlighet. V. A. Oppel avslutade beräkningen med uppgifter för 1927 när den stora statistiken över ett antal huskirurger som talade vid XIX kongressen publicerades. Efter VI All-Ukrainian kongressen av kirurger ökade mängden fall av olika former av intestinal impacability i samband med diagnosförbättring avsevärt. I. M. Perelman anmälde omkring 696 fall. Enligt dess data möttes vridningar i genomsnitt i hälften av alla fall av mekanisk intestinal imperabilitet.
När det gäller frekvensen av vridningar i tunn- och tjocktarm, ges följande intressanta förhållanden i KA Gordon och EG Zykovas stora sammanfattande statistik .
I den givna statistiken beräknas procentandelen av författare på basis av 991 fall.
Butternut Squash Mac n’ Cheese
Ibland kommer min 5-årige son hem från skolan och ber om att äta maten som de andra barnen har. Så jag gör mitt bästa för att improvisera, som när jag gjorde äppelsmörgåsar till honom. Ibland har de
Vad är en Hepatobiliary Iminodiacetic Acid (HIDA) Scan?
En skanning av hepatobiliär iminodiättiksyra (HIDA), som också ibland kallas kolescintigrafi eller hepatobiliär scintigrafi, är en typ av kärnavbildningstest som görs för att se gallgångarna, gallblås
Lungmikrober kan hjälpa till att förutsäga utfall hos allvarligt sjuka
En ny studie publicerad i American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine visar att registrering av hur organismerna som lever i lungorna förändras i typ och antal kan återspegla den krit
