Upoštevati je treba, da so znaki teh dveh oblik črevesne neprehodnosti v veliki večini primerov enaki. Odvisno je od tega, da je isti pojav temelj obeh bolezni. Ne glede na to, ali se bo črevesje ovijalo okoli lastne osi ali okoli osi mezenterije, ali bo črevesna zanka pod vnetnimi težami (slika 28) ali bo zadržana v mezenterijski odprtini, pod črvastim poganjkom, ki je nekje spajkan, ali pod prelivenim mekelevim diverticumom (slika 29) itd., bo rezultat enak. V zaprti ali oviti zanki bo prekrvavljen krvni obtok zaradi preluma njen in njen mezenterij. Sprva bo prišlo do hemostazije v lažje stisnjenih venah.
Slika 29. Kršitev zanke tankega črevesa zaradi zategovanja njenega mekeleva a jetra, tikuly (nadzor L yo in r in).
Slika 28. Kršitev tankega črevesa pod vnetnimi težami (po Brownu in Vortmannu) .
Zaradi kapilarne krvavitve se bo hemoragični srčni infarkt s transudiranjem seroznega in krvavega eksudata razvil tako v črevesju kot v trebušni votlini. Z močnim nadaljnjim pritiskom po venah bodo dokončno trpele tudi arterije, zato bo hrana črevesja dokončno prekinjena in prišlo bo do gangrene celotnega črevesnega dela.
Znano je, da sicer pred gangreno vodi motnja krvnega obtoka v črevesju. najprej do njegovega krča, nato pa do paralize. V paralizirani zanki se normalna izmenjava ustavi; plini in sok, ki se kopičijo v črevesnem sijaju, raztegnejo črevesno sijaj, tanjšajo črevesne stene. Postopoma črevo iz temno modre barve postane sivkasto-črno, seroza izgubi sijaj. Gangrenistiruyushchayasya črevesna stena v 24-48 urah postane prehodna za bakterije in njihove toksine - začne se peritonitis.
Prisotnost takšnega črevesja v trebušni votlini povzroči nastanek predvsem treh objektivnih simptomov:
Ker se vsi trije simptomi ne srečujejo v vseh primerih kršitev in torzij, je treba o vsakem od njih v bistvu razpravljati.
E. Wal je predlagal simptom takole:"običajno pri meteorizmu, glede na ovire v spodnjih delih debelega črevesa računajte na napihnjenost samo tega oddelka črevesja; pri neprehodnosti nekje po tankem črevesu menijo, da so poleg tega napihnjeni le povprečni oddelki želodca. Medtem pa pri posameznih kršitvah v zunanjih hernialnih vrečah le taka oteklina se tudi ne zgodi."
"Iz vsakodnevnega kliničnega nadzora se izkaže, da v teh primerih meteorizem na splošno absolutno ni tako izražen, kot bi bilo mogoče pričakovati in da teoretični razlogi o nekem omejenem meteorizmu v veliki meri in tanko črevesje je popolnoma narobe,« je zapisal E. Wal, ki je z diagnostičnim namenom predpostavljal, da oceni lokalni meteorizem v zadržanem črevesju pri torziji in zadavitvi, ne pa splošnega, odvisno od v napenjanje črevesja zaradi kršitve. Kot pravi Wal, "prisotnost močno napihnjene odporne in nepremično pritrjene zanke v trebušni votlini omogoča sklepanje o obstoju ovire na kraku te zanke, ta ovira pa je lahko le zadavljenje ali obračanje okoli osi ..." Takšno stanje "pri pregledu se pokaže v asimetrijah spodnjega dela želodca, pri natančni palpaciji pa daje očitno povečan upor".
Nadzor E. Wala, objavljen leta 1889, ima velik pomen pri prepoznavanju torzij in zadavitev. . Still Walov simptom je omenjen na prvem mestu med drugimi objektivnimi znaki, ki jih najdemo pri raziskavah trebušne votline pri bolnikih s črevesnimi torzijami in zadavljenja.
Iz navedbe načel tega znaka izhaja, da je za definicijo približno ali na dotik ločeno za napihnjeno in fiksno črevesno zanko je potrebno, da bi bilo v črevesnih zankah, ki ležijo z njo, raztezanje plina v vrsti minimalno ali da bi obstoječa oteklina bila v vsakem primeru manjša oteklina v pregledanem črevesju. Takšna patoanatomska razmerja so pogosto opažena pri izoliranih količnih oteklinah, medtem ko zanke, ki ležijo nad neprehodnostjo, še niso dosegle raztezanja, enakega velikosti zadržane zanke.
Praktično Walov znak je lahko uporaben pri torziji sigme, slepo črevesje med hudim raztezanjem pritrjenih zank; lahko se uporablja tudi v povprečni fazi toka črevesnih kršitev. Toda komaj je ta simptom lahko pomemben v začetnih fazah debelo - in črevesne zadavitve in torzije, ko v najbolj zadržani zanki ni bilo otekline. Tako je pri oceni simptomov Wal nemogoče prezreti kvantitativnih razmerij v trebušni votlini med volumnom omejenih zank in prostim; prav tako je nemogoče prezreti dejstvo, da lahko pride do torzije ali kršenja ob prisotnosti splošne razpršene napihnjenosti trebuha in ne le pri odpadlem črevesju. Zato se praktično izkaže, da je mogoče napihnjeno fiksno Wal-ovo zanko definirati le pri neenakomernem napihovanju vseh črevesnih zank, kar se ne zgodi vedno, kot kaže naslednji nadzor.
14/VII 1937 g. bolnik 74 let s kršitvijo tankega črevesa pod vnetnim tyazhy. Od začetka kršitve do moje prve ankete je minilo 13 ur. Ohlapni senilni trebuh je bil nekoliko napihnjen. Skozi tanko trebušno steno je bilo mogoče prosto čutiti črevesne zanke. V krogu popka je bolj na desni, plotnovaty nenapihnjene zanke tankega črevesa so zlahka opredeljene, po premeru ni dovolj, kot se razlikuje od drugih zank. Prekomernega napihovanja črevesnih zank v trebušni votlini sploh ni bilo nikjer. Razlikoval sem torzijo tankega črevesa.
Med operacijo je postalo jasno, da je približno 1 m tankega črevesa zadržan pod vnetnimi tyazhy. Zadržane zanke so bile gangrenistirane. Resecirane so bile gangrenozne zanke. Bolnik je umrl 6. dan.
Zanimivi in drugi nadzori, kasnejša faza.
Pacient, 19 let, je prišel na sortirni oddelek bolnišnice Mečnikov ob 19.00 50 minut 29/XII 1935 g, kjer je bil pod nadzorom terapevta. do 31/XII. Bolelo nenadoma ob 13. uri 29/XII. Po nočnem delu spal. Zbudil se je iz hudih bolečin v trebuhu. Kmalu je prišlo do bruhanja. Sprejeto odvajalo, vendar brez uspeha.
V otroštvu je imel ošpice, leta 1932 - tifus, gripo, angine. Pred nekaj leti je bil izpostavljen operaciji odstranitve črvičastega poganjka.
Prvič jo je pregledal kirurg zjutraj 31./XII. Želodec je napihnjen, predvsem v spodnji polovici. Napetost trebušne stene je bolj na levi. Vermikularno gibanje črevesja ni vidno. Ni Wal's simptoma. Shchetkinov simptom - Blyumberg pozitiven. Ampula rektuma ni razširjena. Ginekološki pregled je pokazal, da s strani notranjih generativnih organov ni odstopanj.
Postavi se klistir s terpentinom. Nepomembno prehajanje plinov. Diagnoza - črevesna neprehodnost brez določitve oblike. Ponudi se operacija, ki jo je pacient zavrnil.
Ob 8. uri zvečer 31/HI. Pulz 100, zadovoljivo polnjenje. Temperatura 37,4 °. Oči so padle dol. Jezik je moker. Želodec je napihnjen, predvsem v spodnji polovici. Ni vermikularnega gibanja. Ton tolkal močno timpanični s kovinskim odtenkom. Ampula rektuma je napihnjena. Pacient se je strinjal z operacijo.
Pri laparotomiji se je izkazalo, da so vsa tanka črevesja močno napihnjena. Na razdalji 20 cm od bauginijevih vrat je približno 30 cm ilealnega črevesa pod tankim vnetnim tyazhyom omejeno. Tyazh je prečkal, črevesje je bilo sposobno preživeti. Bolnik je okreval.
Iz podane zgodovine sledi, da je bil v 48 urah od trenutka kršitve želodec tako napihnjen, da za razlikovanje 30-centimetrske napihnjene fiksne zanke tanke
črevesja med ostalimi napihnjenimi črevesnimi zankami ni bilo predvideno možno. Vse zanke črevesja so bile razstreljene, zato je bil Walov simptom odsoten.
Drugi simptom — simptom kovinske zvočnosti v zaprti zanki (V. K in v pri l) je naslednje:"Zaprite usta in pustite lica ravna, pri tolkanju po licih prejmete bobnič. Zaprite usta in izpihnite lica, potem boste ob hitrem kliku zaslišali kovinski zvok. In tu ista razlika v tonaliteti ločuje zvočnost črevesnih zank, ki jih raztegne kol. in plini. Ta zanka, hipernapihnjena, z elastičnimi stenami, je podobna krogli; udarite jo s plesimetrijo, medtem ko poslušate stetoskop, in zaslišali boste kovinsko resonanco." Iz tega opisa je razvidno, da je simptom kovinske zvočnosti v zaprti zanki namenjen prepoznavanju torzije sigme. Vendar pa je teoretično treba upoštevati, da je treba podobne auskultativne pojave prejeti pri kršitvi katere koli črevesne zanke, ker mehanizem ostane enak.
Pravzaprav se simptom kovinske zvočnosti izkaže na splošno pri tolkanju napihnjenih črevesnih zank, zato ima ta simptom relativno vrednost. Pozitiven je lahko le v tistih pogojih, ko se izkaže tudi Walov simptom.
Simptom IP Sklyarov - kapotement v razširjeni in napihnjeni otshnurovani zanki - ima enako praktično vrednost, kot tudi dva predhodna.
Ob upoštevanju Značilnosti simptomov, ki jih določa obstoj zaprte fiksne črevesne zanke v trebušni votlini, je zelo pomembno razlikovati stopnjo raztezanja zanke, ki prinaša zanke na prvih stopnjah strangulyatsionny neprehodnosti in njeno sposobnost peristaltike. KS Zolotarev je o tem zapisal:"Še vedno smo ob izjavi o oblikah obturacijske Ilheusa ves čas opazili, da je vloga črevesnega konca prevelika in pomembna, in je bila opredeljena skoraj vsa klinična slika te vrste črevesne neprehodnosti. z njo; beseda, vsa vloga prinašajočega koščka črevesja se je zmanjšala in izgnala vso vsebino dol skozi zožen ali popolnoma zaprt sijaj tega ali onega mesta črevesja. Pri davljenju črevesja se opazi absolutno vrnitev:mi v večina primerov tukaj vidi, da je prinašajoči kos črevesja bolj ali manj prazen, rahlo napihnjen, malo peristaltirujoč ali popolnoma aperistaltičen.
Seveda je vnosni del črevesja v takem stanju le v prvih dneh zadavljenja — pred pojavom peritonitisa; s približevanjem zadnjega in se slika glede na to spreminja."
KS Zolotarev ne ponuja nadaljne razumljive razlage različnih stanj črevesja pri ob turatsionny in strangulyatsionny neprehodnost. Očitno je razlika posledica številnih refleksov, ki nastanejo po poškodbi črevesja. V kakšnem stanju je prinašajoče črevo pri davljenju, še ni znano, da pa je pri davljenju manj aktivno v smislu vermikularnega gibanja kot pri obturaciji, je ugotovljeno.
Torzije črevesja
Leta 1930 je A. Oppel, ki je povzel rezultate statistike domačih avtorjev, ki poročajo o pogostnosti različnih oblik črevesne neprehodnosti pri nas, zapisal, da v povprečju pri nas torzije in vozlišča predstavljajo 40 % vseh vrst neprehodnosti. V. A. Oppel je izračun zaključil s podatki za leto 1927, ko je bila objavljena velika statistika številnih domačih kirurgov, ki so govorili na XIX kongresu. Po VI vseukrajinskem kongresu kirurgov se je število primerov različnih oblik črevesne neprehodnosti v zvezi z izboljšanjem diagnoze znatno povečalo. I. M. Perelman je poročal o 696 primerih. Po njenih podatkih so se torzije v povprečju srečale v polovici vseh primerov mehanske črevesne neprehodnosti.
Kar zadeva pogostost torzij v tankem in debelem črevesu, so v veliki zbirni statistiki KA Gordon in EG Zykove podana naslednja zanimiva razmerja. .
V dani statistiki odstotek izračunajo avtorji na podlagi 991 primerov.
Prehrana z nizko vsebnostjo vlaknin (nizkih ostankov)
Recept za mehiško dieto s specifičnimi ogljikovimi hidrati:solata s taco
Kako dolgo traja okrevanje po posegu gastrojejunostomije?
Študija ugotavlja, da hrana selektivno vpliva na črevesne mikrobe
Kako očistiti hišo s probiotiki
Kaj povzroča bolečino na levi strani nad kolkom?
Disfunction of Oddi sfinkter
Vaš Oddijev sfinkter (SO) je nekaj, na kar nikoli ne bi pomislili – razen če deluje. Vaš SO je mišični ventil, ki uravnava izločanje žolčnika in trebušne slinavke v tanko črevo. Če ta ventil ne deluje
Omejitev kalorij vodi do izgube teže, vendar lahko spodbuja patogene bakterije
Kako prehrana vpliva na telesno težo, se zdi veliko bolj zapleteno, kot se je prej mislilo, zaradi možne vloge, ki jo ima črevesni mikrobiom pri absorpciji hranil, proizvodnji energije, vnetju in pres
Grda resnica o obračanju prebavne bolezni
Pred kratkim sem opravljal maratonsko sejo zasebnih posvetovanj 1 na 1 in proti koncu enega od klicev mi je ženska postavila radovedno vprašanje. Stranka:»Jordan, misliš, da zmorem to? Mislim, toliko