Mekanisk ugjennomtrengelighet med en hemostase - Diagnose av akutt abdomen

MEKANISK Upassbarhet MED HEMOSTASEN. VRIDNINGER OG KRENKELSER

Generelle kommentarer

Man må huske på at tegn på disse to formene for intestinal ufremkommelighet i de aller fleste tilfeller er identiske. Det avhenger av det faktum at det samme fenomenet er hjørnesteinen i begge sykdommene. Om tarmen rundt egen akse eller om en mesenteriakse vil vikles enten tarmsløyfen under inflammatorisk tyazhy (fig. 28) eller vil holdes tilbake i en mesenteriåpning, under det ormeformede skuddet loddet et sted, eller under det overfylte mekkelevy divertikelet (fig. 29) osv., vil resultatet være det samme. I den beherskede eller viklede løkken vil blodsirkulasjonen på grunn av et prelum hennes og dens mesenterium bli ødelagt. Først vil det komme hemostasi i lettere klemte årer.

Fig. 29. Krenkelse av en løkke av en tynntarm på grunn av en stramming av dens mekkelevy a lever, tikuly (tilsyn med L yo og r og).

Fig. 28. Krenkelse av tynntarm under inflammatorisk tyazhy (ifølge Brown og Vortmann) .

På grunn av den kommende kapillærblødningen vil det hemorragiske hjerteinfarktet med transudering av serøst og blodig ekssudat både utvikles i et glimt av tarmen og i en bukhule. Med det sterke fortsettende trykket etter årer også arterier derfor vil maten i en tarm bli ødelagt til slutt vil lide, og det vil komme koldbrann av alle tarmstykke.
Det er kjent at ellers før koldbrann forstyrrer blodsirkulasjonen i en tarm. først til sin spasme, og deretter og til lammelse. I den lammede løkken stopper den normale utvekslingen; gassene og saften som samler seg i et intestinalskinn strekker en tarmglans, og tynner ut tarmveggene. Gradvis blir tarmen fra mørkeblått gråsvart, serose mister glansen. Gangrenistsiruyushchayasya tarmveggen i 24 - 48 timer blir farbar for bakterier og deres giftstoffer - bukhinnebetennelse begynner.
Tilstedeværelse i en bukhule av en slik tarm forårsaker fremkomsten, hovedsakelig, av tre objektive symptomer:

1. E. Wals symptom,
2. V. Kivuls symptom,
3. Jeg. P. Sklyarovs symptom.

Ettersom alle tre symptomene ikke møtes i alle tilfeller av krenkelser og vridninger, bør hver av dem diskuteres i hovedsak.
E. Wal tilbød symptomet og argumenterte slik:"vanligvis ved en meteorisme, avhengig av hindringer i nedre deler av tykktarmen, regn med inflasjon bare i denne avdelingen av tarm, ved ufremkommelighet et sted i tynntarmen tror at bare gjennomsnittlige avdelinger av en mage er sprengt i tillegg. slik hevelse skjer heller ikke".
"Fra daglig klinisk tilsyn viser det seg at i disse tilfellene er meteorismen generelt absolutt ikke så uttrykt som det er mulig å forvente, og at teoretiske årsaker til en viss begrenset meteorisme i stor grad. og tynntarm er helt feil» — skrev E. Wal, og antok med det diagnostiske formål å estimere en lokal meteorisme i den tilbakeholdne tarmen ved vridninger og kvelninger, men ikke den generelle, avhengig av i flation of guts over krenkelse. I følge Wal, "tilstedeværelse i et bukhule av sterkt oppblåst motstandsdyktig og ikke bevegelig fast løkke gjør det mulig å konkludere om eksistensen av en hindring ved et ben av denne løkken, og denne hindringen kan bare være kvelning eller snu rundt en akse ..." En slik situasjon "ved undersøkelse kommer til syne i asymmetrier i en nedre del av en mage, og ved en forsiktig palpasjon gir åpenbart økt motstand".
E. Wals tilsyn publisert i 1889 er av stor betydning for gjenkjennelse av torsjoner og kvelninger . Still Wals symptom nevnes først og fremst blant andre objektive tegn funnet ved forskning av en bukhule hos pasienter med tarmvridninger og kvelninger.
Følger av en uttalelse om prinsippene til dette tegnet som for definisjon omtrentlig eller til berøring separat den oppblåste og fikserte tarmsløyfen er det nødvendig at i tarmsløyfene som ligger med den, vil en radgassstrekking være minimal eller at den eksisterende hevelsen i alle fall vil være mindre hevelse i den inspiserte tarmen. Slike patoanatomiske forhold observeres ofte ved de isolerte kolikkhevelsene mens løkkene som ligger over ufremkommelighet ikke nådde strekkingen som er like stor som den begrensede løkken ennå.
Praktisk talt kan Wals tegn være nyttig ved torsjoner av sigma, et blindtarm under alvorlig strekking av de fastspente løkkene; den kan også brukes i et gjennomsnittlig stadium av en strøm av enteriske krenkelser. Men knapt dette symptomet kan ha betydning i innledende stadier tykt - og enterisk kvelning og torsjoner når det ikke var hevelse i den mest beherskede løkken. Således, ved en vurdering av symptomer på Wal er det umulig å ignorere kvantitative forhold i et bukhule mellom volumet av de fastholdte løkkene og fri; det er også umulig å ignorere det faktum at vridning eller krenking kan oppstå i nærvær av den generelle diffuse abdominale oppblåsningen, og ikke bare ved de falne tarmene. Derfor viser det seg praktisk talt at den oppblåste faste sløyfen kun kan defineres ved ulik oppblåsing av alle tarmslynger, noe som ikke alltid skjer som viser følgende tilsyn.
14/VII 1937 g Jeg opererte den pasient på 74 år med brudd på tynntarmen under inflammatorisk tyazhy. Fra begynnelsen av krenkelsen før min første undersøkelse gikk det 13 timer. Den slappe senile magen ble blåst litt opp. Gjennom en tynn bukvegg var det mulig å kjenne tarmslynger fritt. I en navle sirkel, det er mer til høyre, plotnovaty ikke oppblåste løkker av en tynn tarm lett ble definert, på diameter er det ikke nok enn å skille seg fra andre løkker. Overdreven oppblåsing av tarmslynger i det hele tatt i et bukhule var ikke noe sted. Jeg skjønte torsjon av tynntarm.
Ved operasjonen ble det klart at ca. 1 m tynntarm var holdt tilbake under inflammatorisk tyazhy. De fastholdte løkkene var gangrenistsirovana. Gangrenøse løkker ble fjernet. Pasienten døde på 6. dag.
Interessant og annen veiledning, senere stadium.
Pasienten, 19 år, kom til sorteringsavdelingen på sykehuset i Mechnikov kl. 19 timer 50 minutter 29/XII 1935 g hvor han var under tilsyn av terapeuten til 31/XII. Smerte plutselig ved 13-tiden 29/XII. Etter nattarbeid sov. Våknet av grusomme magesmerter. Snart kom det oppkast. Akseptert avføringsmiddel, men uten hell.
Hadde i barndommen meslinger, i 1932 - en tyfus, influensa, quinsy. For noen år siden ble utsatt for operasjon av fjerning av et ormeformet skudd.
Det undersøkes for første gang av kirurgen om morgenen 31/XII. Magen er blåst opp, hovedsakelig i nedre halvdel. Spenningen av en bukvegg er mer til venstre. Den vermikulære bevegelsen av tarmene er ikke synlig. Det er ingen Wals symptom. Shchetkins symptom - Blyumberg positiv. Ampullen til en rektum utvides ikke. Gynekologisk undersøkelse viste at fra indre generative organer er det ingen avvik.
Klyster med terpentin er satt. Ubetydelig passasje av flatus. Diagnosen — intestinal ufremkommelighet uten spesifikasjon av en form. Operasjon som pasienten nektet tilbys.
Kl. 8 om kvelden 31/HI. Puls 100, tilfredsstillende fylling. Temperatur 37,4 °. Øynene sank ned. Språket er vått. Magen er blåst opp, hovedsakelig i nedre halvdel. Det er ingen vermikulær bevegelse. Perkusjonstone svært tympanisk med en metallskjerm. Ampullen til en endetarm er sprengt. Pasienten sa ja til operasjon.
Ved en laparotomi viste det seg at all tynntarm er blåst kraftig opp. I en avstand på 20 cm fra bauginiyevy gate ca 30 cm av en ileal tarm under tynn inflammatorisk tyazhy er behersket. Tyazh det er krysset, tarmen var levedyktig. Pasienten ble frisk.
Følger av den gitte sakshistorien at i løpet av 48 timer fra krenkelsesøyeblikket ble magen blåst opp slik at for å skille mellom den 30-centimeter oppblåste faste løkken av tynn
tarmen blant andre oppblåste enteriske løkker ikke ble gitt mulig. Alle sløyfer av tarm ble sprengt, og derfor var Wals symptom fraværende.
Annet symptom — et symptom på metallsonoritet i den lukkede sløyfen (V. K og i ved l) består i følgende:"Lukk en munn og la kinnene være flate, du mottar en trommelyd ved kinnslag. Lukk en munn og blås ut kinnene, så vil du ved et raskt klikk høre en metalllyd. Og her skiller den samme forskjellen i en tonalitet klangen til tarmsløyfene strukket av en stake og gasser. Denne løkken, hyperinflate, med elastiske vegger, ligner på en ball; slå den med plesimetri mens du auskulterer et stetoskop, og du vil høre en metallresonans". Tilsynelatende fra denne beskrivelsen er symptomet på metallsonoritet i den lukkede sløyfen ment for gjenkjennelse av torsjon av sigma. Men teoretisk sett er det nødvendig å vurdere at lignende auskultativny-fenomener må mottas ved brudd på en hvilken som helst tarmsløyfe fordi mekanismen forblir den samme.
Faktisk viser seg symptomet på metallsonoritet generelt ved perkusjon av de oppblåste tarmsløyfene, og derfor har dette symptomet relativ verdi. Det kan bare være positivt under de forholdene når også Wals symptom viser seg.
IP Sklyarovs symptom – kapotering i den utvidede og oppblåste otshnurovanny-sløyfen – har samme praktiske verdi, så vel som to tidligere.
Etter å ha notert trekk ved symptomene bestemt av eksistens i en bukhule av den lukkede faste tarmsløyfen er det svært viktig å skille graden av strekking av bringeløkken på de første stadiene av strangulyatsionny ufremkommelighet og dens evne til en peristaltics. KS Zolotarev om det skrev:"fortsatt på en uttalelse oss former for obturatsionny Ilheus alle av oss tid observert at rollen til å bringe slutten av en tarm er for stor og viktig, og nesten alle kliniske bilde av intestinal ufremkommelighet av denne typen ble definert ved det; ordet, ble all rolle for den bringende del av en tarm redusert ved å forvise alt innhold det ned gjennom det innsnevrede eller absolutt lukkede glimtet av dette eller det stedet av tarmen. Ved kvelning av en tarm observeres den absolutte returen:vi i de fleste tilfeller ser her at den bringende delen av en tarm er mer eller mindre tom, litt oppblåst, litt peristaltiruyushchy eller absolutt aperistaltisk.
Selvfølgelig er den bringeende enden av en tarm i en slik tilstand bare de første dagene av kvelning — før oppkomsten av bukhinnebetennelse; med tilnærming til den siste, og bildet endres i henhold til det.
KS Zolotarev gir ikke ytterligere en forståelig forklaring på ulike tilstander i tarmen i tilfeller av obduksjon turatsionny og strangulyatsionny ufremkommelighet. Tilsynelatende skjer forskjellen på grunn av en rekke av refleksene som oppstår etter brudd på en tarm. I hvilken tilstand det er en bringende tarm ved kvelning, det er ikke kjent ennå, men at den ved kvelning er mindre aktiv i følelsen av en vermikulær bevegelse, enn ved obturasjon, er det etablert.
Vridninger av tarm
I 1930 skrev A. Oppel, etter å ha oppsummert resultatene av statistikken til de innenlandske forfatterne som rapporterte om hyppigheten av ulike former for tarm ufremkommelighet i vårt land, at i gjennomsnitt utgjør torsjoner og noder 40% av alle typer ufremkommelighet hos oss. V. A. Oppel avsluttet beregningen med data for 1927 da den store statistikken over en rekke huskirurger som talte på den XIX kongressen ble publisert. Etter VI All-Ukrainian kongressen av kirurger økte antallet tilfeller av ulike former for intestinal ufremkommelighet i forbindelse med diagnoseforbedring betraktelig. I. M. Perelman rapporterte om 696 tilfeller. I følge dataene møttes torsjoner i gjennomsnitt i halvparten av alle tilfeller av mekanisk intestinal ufremkommelighet.
Når det gjelder frekvensen av torsjoner gjennom tynntarm og tykktarm, er følgende interessante forhold gitt i KA Gordon og EG Zykovas store oppsummeringsstatistikk .

I den gitte statistikken er prosentandelen beregnet av forfattere på grunnlag av 991 tilfeller.

• Laboratorieforskning og strøm av tarminvaginasjoner - Diagnose av akutt abdomen
• Torsjon av tynntarm - Diagnose av akutt abdomen