Mechanesch Onpassbarkeet mat enger Hämostase - Diagnos vun akuter Bauch

MECHANISCH ONGE MAT DER HEMOSTASIS. TORSIOUNEN AN VERSTÄMMELEN

Allgemeng Kommentaren

Et muss am Kapp behalen ginn datt d'Zeeche vun dësen zwou Forme vun der intestinaler Onpassbarkeet an der enormer Majoritéit vu Fäll identesch sinn. Et hänkt dovun of datt deeselwechte Phänomen den Ecksteen vu béide Krankheeten ass. Ob der GUT ëm eegen Achs oder iwwer eng mesentery Achs wäert gewéckelt ginn, ob der intestinal Schleifen ënner entzündlechen tyazhy (Fig. 28) oder an engem mesentery Ouverture, ënnert der Wuerm-gebuerene schéissen soldered iergendwou, oder ënnert der iwwerflësseg mekkelevy diverticulum. (Fig. 29) etc., d'Resultat wäert d'selwecht sinn. An der ageschränkter oder gewéckelt Loop d'Blutzirkulatioun wéinst engem Prelum hir a seng Mesenterie gebrach ginn. Am Ufank kënnt d'Hämostasie a méi liicht gepresste Venen.

Fig. Liewer, Tikuly (Iwwerwaachung vun L Yo an r an).

Fig. .

Wéinst der komm Kapillarblutung wäert den hemorrhageschen Häerzinfarkt mat transuding vu serösen a bluddege Exsudat souwuel an engem Glanz vum Darm entwéckelen, an an engem Bauchhöhle. Mat der staarker virugoen Drock no Venen och Arterien dofir Liewensmëttel vun engem GUT wäert gebrach schlussendlech wäert leiden, an et kommen gangrene vun all intestinal Stéck.
Et ass bekannt, datt soss virun gangrene Stéierungen vun Blutt Circulatioun an engem GUT féiert. fir d'éischt zu sengem Spasmus, an dann an zu Lähmung. An der gelähmter Loop stoppt den normale Austausch; d'Gasen an de Jus, déi sech an engem Darmglanz accumuléieren, en Darmglanz strecken, Darmmaueren dënnen. Lues a lues gëtt den Darm aus donkelblo a gro-schwaarz, Serose verléiert et de Glanz. Gangrenistsiruyushchayasya d'Darmmauer an 24 - 48 Stonnen gëtt passabel fir Bakterien an hir Toxine - Peritonitis fänkt un.
Präsenz an engem Bauchhöhle vun esou Darm verursaacht d'Entstoe, haaptsächlech, vun dräi objektiv Symptomer:

1. E. Wal's Symptom,
2. V. Symptom vum Kivul,
3. ech. P. Sklyarov Symptom.

Wéi all dräi Symptomer sech net an alle Fäll vu Verstouss a Torsioun treffen, sollt jidderee vun hinnen am Wesentlechen diskutéiert ginn.
De Symptom ubidden, huet den E. Wal argumentéiert:"normalerweis bei engem Meteorismus, ofhängeg vun Hindernisser an ënneschten Deeler vun grouss Daarm, rechnen mat Inflatioun nëmmen vun dëser Departement vun intestines; bei impassability iergendwou ganze klenge bowels gleewen, datt nëmmen duerchschnëttlech Departementer vun engem Mo opgeblosen Nieft. esou Schwellung geschitt och net".
"Vum deegleche klineschen Iwwerwaachung stellt sech eraus, datt an deene Fäll de Meteorismus am allgemengen absolut net esou ausgedréckt ass wéi et méiglech wier ze erwaarden an datt theoretesch Grënn iwwer e puer limitéiert Meteorismus am grousse Ganzen a kleng Darm sinn absolut falsch" - E. Wal huet geschriwwen, ugeholl mat dem diagnostesche Zweck fir e lokale Meteorismus am behënnerte Darm bei Torsiounen a Strangulatiounen ze schätzen, awer net allgemeng, jee no an flation vun Darm iwwer Verletzung. Laut Wal, "Präsenz an engem Bauchhöhle vu staark opgeblosen resistenter an net bewegbar fixéierter Loop erlaabt iwwer d'Existenz vun engem Hindernis op engem Been vun dëser Loop ofzeschléissen, an dëst Hindernis kann nëmmen Strangulatioun sinn oder ëm eng Achs dréien ..." Esou Situatioun "beim Ëmfro kënnt zu Liicht an Asymmetrie vun engem ënneschten Deel vun engem Mo, an op eng virsiichteg Palpatioun gëtt offensichtlech erhéicht Resistenz".
E. Wal d'Iwwerwaachung publizéiert an 1889 si vu grousser Wichtegkeet an Unerkennung vun torsions an strangulations . Still Wal d'Symptom ernimmt op déi éischt Plaz ënner anerem objektiv Zeeche fonnt bei Fuerschung vun engem Bauchhöhle bei Patienten mat intestinal Torsions an strangulations.
Follegt aus enger Ausso vun de Prinzipien vun dësem Zeechen datt fir Definitioun ongeféier oder un den Touch. getrennt déi opgeblosen a fixen Darmschleifen ass et néideg, datt an den Darmschleifen, déi domat leien, eng Rei Gasdehnung minimal wier oder datt d'Schwellung, déi existéiert, op jidde Fall manner Schwellung am iwwerpréiften Darm ass. Esou pathoanatomesch Verhältnisser ginn dacks bei den isoléierten Kolik-Schwellungen observéiert, während d'Schläifen, déi iwwer d'Onpassbarkeet leien, d'Stretchung gläich an der Gréisst wéi déi behënnert Loop nach net erreecht hunn.
Praktesch dem Wal säi Schëld kann nëtzlech sinn bei Torsioune vu Sigma, e Caecum wärend der schwéierer Ausdehnung vun de behënnerte Schleifen; et kann och an enger Moyenne Etapp vun engem Stroum vun enteric Verletzungen benotzt ginn. Awer kaum dëst Symptom kann an den initialen Etappen déck wichteg sinn - an enteresch Strangulatiounen a Torsioune wann an der behënnerter Loop keng Schwellung war. Also, bei enger Bewäertung vu Symptomer vu Wal ass et onméiglech ze ignoréieren quantitative Verhältnisser an engem Bauchhöhle tëscht dem Volume vun de behënnerte Schleifen a gratis; Et ass och onméiglech d'Tatsaach ze ignoréieren datt Torsioun oder Verstoussung an der Präsenz vun der allgemenger diffuser Bauchdämpfung kann optrieden, an net nëmmen op de gefallene Darm. Dofir stellt sech praktesch eraus, datt de geblosen fixen Wal's d'Schleifen nëmmen bei ongläicher Inflatioun vun allen Darmschleifen definéiert ka ginn, wat geschitt net ëmmer wéi déi folgend Iwwerwaachung weist.
14/VII 1937 g Ech hunn den operéiert. Patient vun 74 Joer mat Verletzung vun kleng bowels ënner entzündlech tyazhy. Vum Ufank vun Verstouss virun menger éischter Ëmfro do 13 Stonnen. De flabberen senile Bauch war e bëssen opgeblosen. Duerch eng dënn Bauchmauer war et méiglech Darmschleifen fräi ze spieren. An engem Navelkrees ass et méi op der rietser Säit, d'Plotnovaty net opgeblosen Schleifen vun engem klengen Darm liicht definéiert, am Duerchmiesser ass et net genuch wéi d'Ënnerscheeder vun anere Schleifen. Exzessiv Inflatioun vun Darmschleifen iwwerhaapt an engem Bauchhöhle war net iwwerall. Ech ënnerscheeden Torsioun vu klengen Darm.
Bei der Operatioun gouf kloer datt ongeféier 1 m vu klengen Darm ënner entzündlechen tyazhy agespaart gouf. Déi agespaart Schleifen waren gangrenistsirovana. Gangrenous Schleifen goufen ofgeschnidden. De Patient ass fir de 6. Dag gestuerwen.
Interessant an aner Iwwerwaachung, spéider Stadium.
De Patient, 19 Joer, koum an d'Sortéierungsdepartement vum Spidol vu Mechnikov um 19 Stonnen 50 Minutten 29/XII 1935 g wou ënner Opsiicht vum Therapeut war. bis 31/XII. Ached op eemol um 13 Auer 29/XII. No der Nuecht Aarbecht geschlof. Erwächt aus grausam Bauchschmerzen. Geschwënn koum et iwelzeg. Akzeptéiert laxative, awer ouni Erfolleg.
Ha an der Kandheet Maselen, am Joer 1932 - eng Typhus, Gripp, Quinsy. Virun e puer Joer war d'Operatioun vun der Entfernung vun engem Wurm-förmleche Schéiss ausgesat.
Et gëtt fir d'éischte Kéier vum Chirurg moies 31/XII ënnersicht. De Mo ass opgeblosen, haaptsächlech an der ënneschter Halschent. Spannung vun enger Bauchmauer ass méi lénks. Déi vermikulär Bewegung vun den Darm ass net sichtbar. Et gëtt kee Wal säi Symptom. Shchetkin Symptom - Blyumberg positiv. D'Ampul vun engem Rektum gëtt net erweidert. Gynäologesch Ëmfro huet gewisen datt aus internen generativen Organer keng Aberratiounen sinn.
Den Enema mat Terpentin gëtt gesat. Onbedeitend Passage vu Flatus. D’Diagnostik — intestinal Onpassbarkeet ouni Spezifizéierung vun enger Form. Operatioun, déi de Patient refuséiert huet, gëtt ugebueden.
Um 8 Auer owes 31/HI. Puls 100, zefriddestellend Fëllung. Temperatur 37,4°. D'Aen sinn erofgefall. Sprooch ass naass. De Mo ass opgeblosen, haaptsächlech an der ënneschter Halschent. Et gëtt keng vermicular Bewegung. Percussion Toun héich tympanesch mat engem Metallschatt. D'Ampul vun engem Rektum gëtt opgeblosen. De Patient huet d'Operatioun zougestëmmt.
Bei enger Laparotomie huet sech erausgestallt, datt all kleng Darm staark opgeblosen ass. Op Distanz vun 20 cm vun der Bauginiyevy Paart ongeféier 30 cm vun engem ileal GUT ënner dënnem entzündlechen tyazhy behalen. Tyazh et ass gekräizt, den Darm war liewensfäeg. De Patient huet sech erholl.
Follegt aus der gegebene Fallgeschicht datt an 48 Stonnen aus dem Verletzungsmoment de Bauch sou opgeblosen ass datt fir d'30 Zentimeter opgeblosen fixéiert Schleife vun dënnem
Darm ënner anerem opgeblosen enteric Schleifen net zur Verfügung gestallt gouf. méiglech. All Schleifen vun Darm goufen opgeblosen, an duerfir war dem Wal säi Symptom fehlen.
Aner Symptom - e Symptom vun der Metallklang an der zougemaacher Schleife (V. K an an um l) besteet aus folgenden:"E Mond zoumaachen an loosst d'Wangen flaach, Dir kritt en tympanesche Klang bei der Wangperkussioun.Maul zou a blos d'Wangen aus, Dir héiert dann beim schnelle Klick e Metallklang.An hei trennt deeselwechten Ënnerscheed an enger Tonalitéit Sonoritéit vun den Darmschleifen, déi duerch e Staang gestreckt sinn a Gase. Dës Schleife, hyperinflate, mat elastesche Maueren, ass ähnlech wéi e Ball; percusséiert et mat Plessimetrie wärend Dir e Stethoskop auskultéiert, an Dir héiert eng Metallresonanz". Anscheinend aus dëser Beschreiwung ass d'Symptom vun der Metal Sonoritéit an der zougemaacher Loop fir d'Unerkennung vun der Torsioun vum Sigma geduecht. Wéi och ëmmer, theoretesch ass et néideg ze berücksichtegen datt déi ähnlech Auskultativny Phänomener bei Verstouss géint all Darmschleife empfaange musse ginn, well de Mechanismus bleift d'selwecht. an dofir huet dëst Symptom relative Wäert. Et kann nëmme positiv sinn ënner deene Bedéngungen, wann och dem Wal säi Symptom erauskënnt.
Dem IP Sklyarov säi Symptom - Kapotement an der erweiderter an opgeblosener otshnurovanny Loop - huet dee selwechte praktesche Wäert, wéi och zwee virdrun.
Fonctiounen vun de Symptomer bestëmmt duerch Existenz an der Bauchhöhle vun der zougemaach fix intestinal Loop ass et ganz wichteg de Grad vun Stretching vun der matbréngen Loop ze ënnerscheeden an den éischte Stadien vun strangulyatsionny impassability a seng Fähegkeet zu enger peristaltics. KS Zolotarev doriwwer geschriwwen:"Nach op enger Ausso eis Formen vun obturatsionny Ilheus all eis Zäit observéiert, datt d'Roll vun der bréngen Enn vun engem GUT ze grouss a wichteg ass, a bal all klinesch Bild vun intestinal impassability vun dëser Zort war definéiert duerch et; d'Wuert, all Roll vun der matbréngen Stéck vun engem GUT gouf reduzéiert verbannen all Inhalter et erof duerch de verengt oder absolut zougemaach gleam vun dëser oder deem Site vun intestines.Bei strangulation vun engem GUT der absolut zréck observéiert:mir an meeschte Fäll gesinn hei datt d'Bréngstéck vun engem Darm méi oder manner eidel ass, liicht opgeblosen, e bësse peristaltiruyushchy oder absolut aperistaltesch.
Natierlech ass d'Bréngend Enn vun engem Darm nëmmen an den éischten Deeg an esou engem Zoustand. vun strangulation — virum Entstoe vun peritonitis; mat Approche vun der leschter, an d'Bild ännert sech no."
KS Zolotarev bitt net weider eng verständlech Erklärung vun verschiddenen Zoustand vun der matbréngen GUT an Fäll vun ob. turatsionny an strangulyatsionny impassability. Anscheinend geschitt den Ënnerscheed wéinst enger Zuel vun de Reflexer, déi no der Verletzung vun engem Darm entstinn. A wéi engem Zoustand et e bréngen Darm bei Strangulatiounen ass, ass nach net gewosst, awer datt e bei Strangulatioun manner aktiv ass am Sënn vun enger vermikulärer Bewegung, wéi bei Obturatioun, gëtt festgestallt.
Torsions of Guts
Am Joer 1930 A. Oppel, nodeems se d'Resultater vun der Statistik vun den Hausautoren zesummegefaasst hunn, déi iwwer d'Frequenz vu verschiddene Formen vun der Darm-Impassabilitéit an eisem Land berichten, geschriwwen datt am Duerchschnëtt bei eis Torsiounen an Wirbelen 40% vun allen Typen vun Onpassbarkeet maachen. V. A. Oppel huet d'Berechnung mat Daten fir 1927 fäerdeg gemaach, wéi déi grouss Statistike vun enger Rei vun den Hauschirurgen, déi um XIX Kongress geschwat hunn, publizéiert goufen. Nom VI All-Ukrain Kongress vun Chirurgen d'Quantitéit vu Fäll vu verschiddene Formen vun intestinal impassability am Zesummenhang mat Diagnos Verbesserung bedeitend eropgaang. Den I.M. Perelman huet ongeféier 696 Fäll gemellt. Laut sengen Donnéeën hunn Torsiounen am Duerchschnëtt an der Halschent vun alle Fäll vu mechanescher intestinaler Onpassbarkeet erfëllt.
Wat d'Frequenz vun Torsioune uechter klengen a groussen Darm ugeet, ginn déi folgend interessant Verhältnisser an de grousse Resuméstatistike vum KA Gordon an EG Zykova uginn. .

An de gegebene Statistike gi Prozentsaz vun den Auteuren op Basis vun 991 Fäll berechent.

• Laborfuerschung a Stroum vun Darminvaginatiounen - Diagnos vum akuten Bauch
• Torsioun vu klenge Darm - Diagnos vum akuten Bauch