Impassability mecânico com uma hemostasia - Diagnóstico de abdome agudo

IMPASSability MECÂNICO COM A HEMOSTASIA. TORÇÕES E INFRAÇÕES

Comentários gerais

Deve-se ter em mente que os sinais dessas duas formas de impassabilidade intestinal na grande maioria dos casos são idênticos. Depende do fato de que o mesmo fenômeno é a pedra angular de ambas as doenças. Se a tripa em volta do próprio eixo ou sobre um eixo bryzheyka se envolverá se o laço intestinal abaixo de tyazhy inflamatório (figo. 28) ou se conterá em uma abertura de um bryzheyka, abaixo da caça da forma de verme soldada em algum lugar, ou abaixo do diverticulum mekkelevy transbordado (fig. 29) etc., o resultado será o mesmo. Na circulação sanguínea de laço contida ou enrolada devido a um sdavleniye ela e o seu bryzheyka vão se quebrar. A princípio virá a hemostasia em veias mais facilmente espremidas.

Fig. 29. Violação de um laço de um pequeno intestino por causa de um aperto o seu mekkelevy a fígado, tikuly (supervisão de L yo e re).

Fig. 28. Violação de um intestino delgado sob tyazhy inflamatório (de acordo com Brown e Vortmann) .

Devido à hemorragia capilar vinda o ataque de coração hemorrhagic com transud de exudate seroso e sangrento ambos se desenvolverão em um vislumbre da tripa, e em uma cavidade abdominal. Com a pressão de continuação forte depois de veias também artérias, por isso, a comida de uma tripa se quebrará finalmente sofrerá, e lá virá a gangrena de toda a parte intestinal. Sabe-se que mais antes da violação de gangrena da circulação sanguínea em uma tripa conduz primeiro ao seu espasmo, e depois à paralisia. Na alça paralisada a troca normal para; os gases e o suco que se acumulam em um vislumbre intestinal esticam um vislumbre intestinal, afinando paredes intestinais. Gradualmente a tripa do azul escuro transforma-se no preto acinzentado, a serosa perde-o o lustro. Gangrenistsiruyushchayasya a parede de tripa em 24 — 48 horas fica transitável para bactérias e as suas toxinas — começa a peritonite.
A presença em uma cavidade abdominal de tal tripa causa a emergência, principalmente, de três sintomas objetivos:

1. E. sintoma de Wal,
2. V. sintoma de Kivul,
3. Eu. Sintoma de P. Sklyarov.

Como os três sintomas não se encontram em todos os casos de infrações e torções, cada um deles deve ser discutido essencialmente.
Apresentando o sintoma, E. Wal argumentou assim:"geralmente em um meteorismo, dependendo de obstáculos nos departamentos mais baixos de intestinos grossos, conte com a inflação só deste departamento de intestinos; em impassability em algum lugar em pequenos intestinos acreditam que só os departamentos médios de um estômago se dinamitam além. Enquanto isso, nas infrações isoladas em bolsas hernial externas apenas tal inchaço também não acontece".
"A partir da supervisão clínica diária verifica-se que nestes casos o meteorismo em geral não é absolutamente tão expresso como seria possível esperar e que razões teóricas sobre algum meteorismo limitado em grandes e pequenos intestinos estão absolutamente errados" — E. Wal escreveu, assumindo com o objetivo diagnóstico estimar um meteorizm local na tripa contida em torsions e estrangulamentos, mas não o general, dependendo em lisonja de coragem sobre a violação. Segundo Wal, "a presença em uma cavidade abdominal do laço resistente e não móvel fortemente inflado permite concluir sobre a existência de um obstáculo em uma perna deste laço, e este obstáculo só pode ser estrangulamento ou girar em torno de um eixo..." Tal situação "na pesquisa vem à luz em assimetrias do departamento mais baixo de um estômago, e em uma palpação cuidadosa dá a resistência obviamente aumentada".
A supervisão de E. Wal publicada em 1889 tem a grande importância no reconhecimento de zavorot e estrangulamentos . Ainda o sintoma de Wal se menciona em primeiro lugar entre outros sinais objetivos encontrados no momento da pesquisa de uma cavidade abdominal em pacientes com zavorot intestinais e estrangulamentos. Segue de uma afirmação dos princípios deste sinal que para definição aproximadamente ou ao toque separadamente o laço intestinal dinamitado e fixo é necessário que nos laços intestinais que estão com ele um estiramento de gás de linha fosse mínimo ou que a inchação existente lá fosse em qualquer caso menos inchação na tripa examinada. Tais proporções pathoanatomical muitas vezes observam-se nas inchações de cólica isoladas enquanto os laços que estão acima de impassability não conseguiram o estiramento igual em tamanho ao laço contido ainda.
Praticamente o sinal de Wal pode ser útil em torsions de sigma, uma tripa cega durante o estiramento severo dos laços contidos; também pode usar-se em uma etapa média de uma corrente de violações entéricas. Mas dificilmente esse sintoma pode importar em estágios iniciais densamente - e estrangulamentos entéricos e torções quando no laço mais contido não houve inchaço. Assim, em uma avaliação de sintomas de Wal é impossível ignorar proporções quantitativas em uma cavidade abdominal entre o volume dos laços contidos e livre; também é impossível ignorar o fato que zavorot ou infração podem ocorrer na presença da distensão abdominal vazada geral, e não apenas nas tripas caídas. Por isso, praticamente resulta que Wal dinamitado fixo o laço só pode definir-se no momento da inflação desigual de todos os laços intestinais o que acontece não sempre como mostra a seguinte supervisão.
14/VII 1937 g eu fiz funcionar o paciente de 74 anos com infração de pequenos intestinos sob tyazhy inflamatório. Desde o início da infração, antes da minha primeira pesquisa, passaram 13 horas. O estômago flácido e senil estava um pouco inchado. Através de uma parede de barriga fina foi possível sentir as alças intestinais livremente. Em um círculo de umbigo, está mais à direita, o plotnovaty não os laços inflados de um pequeno intestino facilmente se definiram, no diâmetro não é bastante do que se diferenciando de outros laços. A inflação excessiva de laços intestinais em absoluto em uma cavidade abdominal não esteve em nenhum lugar. Distingui a torção do intestino delgado.
Na operação ficou claro que aproximadamente 1 m de pequenos intestinos se conteve abaixo de tyazhy inflamatório. Os laços contidos foram gangrenistsirovana. As alças gangrenosas foram ressecadas. O paciente morreu no 6º dia.
Interessante e outra supervisão, etapa posterior.
O paciente, 19 anos, veio ao departamento de classificação do hospital de Mechnikov às 19 horas 50 minutos 29/XII 1935 g onde esteve sob a supervisão do terapeuta a 31/XII. Doeu de repente às 13 horas de 29/XII. Depois do trabalho noturno dormi. Acordei de dores abdominais cruéis. Logo veio o vômito. Laxante aceito, mas sem sucesso.
Teve no sarampo de infância, em 1932 — uma febre tifóide, gripe, quinsy. Há alguns anos expôs-se à operação de remoção de uma caça da forma de verme.
É pela primeira vez examinado pelo cirurgião na manhã de 31/XII. O estômago dinamita-se, principalmente na metade mais baixa. A tensão de uma parede de barriga está mais na esquerda. O movimento vermicular de tripas não é visível. Não há nenhum sintoma de Wal. O sintoma de Shchetkin — Blyumberg positivo. A ampola de um reto não se estende. A pesquisa ginecológica mostrou que dos órgãos generativos internos não há aberrações.
O enema com terebintina é colocado. Passagem insignificante de flatos. O diagnóstico — impassability intestinal sem especificação de uma forma. A operação que o paciente recusou oferece-se.
Às 8 horas da noite 31/HI. Pulso 100, enchimento satisfatório. Temperatura 37,4 °. Os olhos afundaram. A língua está molhada. O estômago dinamita-se, principalmente na metade mais baixa. Não há movimento vermicular. Tom de percussão altamente timpânico com tonalidade metálica. A ampola de um reto dinamita-se. O paciente concordou com a operação.
Em uma laparotomia resultou que todos os pequenos intestinos se dinamitam agudamente. Na distância de 20 cm da porta bauginiyevy aproximadamente 30 cm de uma tripa podvzdoshny abaixo de tyazhy inflamatório fino restringem-se. Tyazh cruza-se, a tripa foi viável. O paciente se recuperou.
Segue-se do histórico do caso que em 48 horas a partir do momento da infração o estômago foi explodido tanto que para distinguir a alça fixa inflada de 30 centímetros de fina
o intestino entre outras alças entéricas infladas não foi fornecida possível. Todos os laços de tripas dinamitaram-se, e por isso o sintoma de Wal ausentou-se.
Outro sintoma — um sintoma da sonoridade metálica no laço fechado (V. K e em em l) compõe-se no seguinte:"Feche uma boca e deixe as bochechas planas, você recebe um som timpânico na percussão da bochecha. Feche a boca e sopre as bochechas, você então no clique rápido ouvirá um som de metal. E aqui a mesma diferença de tonalidade separa a sonoridade das alças intestinais esticadas por uma estaca e gases. Essa alça, hiperinflada, com paredes elásticas, assemelha-se a uma bola; percuta-a com plessimetria enquanto ausculta um estetoscópio e ouvirá uma ressonância metálica". Aparentemente, a partir desta descrição, o sintoma de sonoridade do metal no circuito fechado destina-se ao reconhecimento da torção do sigma. Contudo teoricamente é necessário considerar que os fenômenos auskultativny semelhantes têm de receber-se no momento da violação de qualquer laço intestinal porque o mecanismo permanece mesmo. De fato o sintoma da sonoridade metálica resulta em geral na percussão dos laços intestinais inflados, e, portanto, esse sintoma tem valor relativo. Pode ser positivo só sob aquelas condições quando também o sintoma de Wal resulta.
O sintoma de IP Sklyarov — capotement no laço otshnurovanny estendido e inflado — tem o mesmo valor prático, bem como dois prévios.
Tendo observado as características dos sintomas determinados pela existência em uma cavidade abdominal do laço intestinal fixo fechado é muito importante distinguir o grau do estiramento do laço de fornecimento nas primeiras etapas de impassability strangulyatsionny e a sua capacidade a um movimento vermicular. KS Zolotarev sobre ele escreveu:"ainda em uma afirmação nós formas de obturatsionny Ilhéus todos nós o tempo observou que o papel do fim de fornecimento de uma tripa é muito grande e importante, e quase todo o quadro clínico de impassability intestinal deste tipo definiu-se por ele; a palavra, todo o papel da parte que traz de uma tripa reduziu-se banindo todos os conteúdos abaixo pelo vislumbre estreitado ou absolutamente fechado disto ou aquele sítio de intestinos. Na estrangulação de uma tripa o regresso absolutamente observa-se:nós em a maioria dos casos vê aqui que a parte de fornecimento de uma tripa é mais ou menos vazia, ligeiramente dinamitada, um pouco peristáltiruyushchy ou absolutamente aperistaltic.
Naturalmente, o fim de fornecimento de uma tripa está em tal estado só durante os primeiros dias de estrangulamento — antes da emergência de peritonite; com aproximação do último, e as modificações de quadro segundo ele".
KS Zolotarev não oferece além disso uma explicação inteligível de vária condição da tripa de fornecimento em casos de ob turatsionny e impassability strangulyatsionny. Ao que parece, a diferença acontece por causa de vários reflexos que surgem depois da violação de uma tripa. Em que estado há uma tripa de fornecimento em estrangulamentos, ainda não se sabe, mas que na estrangulação é menos ativo no sentido de um movimento vermicular, do que na obturação, estabelece-se.
Torções de tripas
Em 1930 A. Oppel, tendo resumido os resultados da estatística dos autores domésticos que informam sobre a frequência de várias formas de impassability intestinal no nosso país escreveu que em média em nós zavorot e nós fazem 40% de todos os tipos de impassability. V. A. Oppel terminou o cálculo com dados de 1927, quando foram publicadas as grandes estatísticas de vários cirurgiões domésticos que falaram no XIX congresso. Depois do VI congresso todo ucraniano de cirurgiões a quantidade de casos de várias formas de impassability intestinal com relação à melhora de diagnóstica consideravelmente aumentou. I. M. Perelman relatou cerca de 696 casos. De acordo com seus dados, as torções em média encontraram-se na metade de todos os casos de impassability intestinal mecânico.
Quanto à frequência de torções nos intestinos delgado e grosso, as seguintes proporções interessantes são dadas nas grandes estatísticas resumidas de KA Gordon e EG Zykova .

Nas estatísticas fornecidas, os percentuais são calculados pelos autores com base em 991 casos.

• Pesquisa laboratorial e corrente de invaginações intestinais - Diagnóstico de abdome agudo
• Torção de intestino delgado - Diagnóstico de abdome agudo