On pidettävä mielessä, että merkit näistä kahdesta suolen kulkuhäiriön muodosta ovat suuressa osassa tapauksia identtisiä. Se riippuu siitä, että sama ilmiö on molempien sairauksien kulmakivi. Kääritäänkö suolen oman akselin ympärille tai suoliliepeen akselin ympärille, onko suolisilmukka tulehduksellisen tyazhyn alla (kuva 28) vai rajoittuu suoliliepeen aukkoon, jonnekin juotetun matomaisen verson alle tai ylivuodonneen mekkelevy-divertikulaarin alle. (kuva 29) jne., tulos on sama. Suljetussa tai kiedottussa silmukassa verenkierto prelumen takia rikkoutuu hänen ja sen suoliliepeen. Aluksi hemostasia tulee helpommin puristuvissa suonissa.
Kuva 29. Ohutsuolen silmukan murtuminen sen mekkelevyn kiristämisen vuoksi maksa, tikuly (L yon ja r:n ja r:n valvonta).
Kuva 28. Ohutsuolen vaurio tulehduksellisen tyazhyn alla (Brownin ja Vortmannin mukaan) .
Tulevan kapillaariverenvuodon vuoksi verenvuotoinen sydänkohtaus, johon liittyy seroosin ja verisen eritteen vuotamista, kehittyy sekä suoliston kiilteeseen että vatsaonteloon. Suonten jälkeisen voimakkaan etenevän paineen myötä myös valtimot, joten suolen ruoka hajoaa lopulta, kärsii ja koko suolen palasta tulee kuolio.
Tiedetään, että muuten ennen kuolioa suoliston verenkiertohäiriöt johtavat ensin sen kouristukseen ja sitten halvaantumiseen. Halvatussa silmukassa normaali vaihto pysähtyy; suolen kiiltoon kerääntyvät kaasut ja mehu venyttävät suolen kiiltoa, ohentaen suolen seinämiä. Vähitellen suoli tummansinistä muuttuu harmahtavan mustaksi, seroosi menettää kiiltonsa. Gangrenistsiruyushchayasya suolen seinämä muuttuu 24–48 tunnissa läpikäytäväksi bakteereille ja niiden myrkkyille – vatsakalvontulehdus alkaa.
Tällaisen suoliston esiintyminen vatsaontelossa aiheuttaa pääasiassa kolmen objektiivisen oireen ilmaantumisen:
Koska kaikki kolme oiretta eivät kohtaa kaikissa loukkaus- ja vääntymistapauksissa, jokaisesta niistä tulisi keskustella olennaisesti.
Oiretta tarjoten E. Wal väitti näin:"yleensä meteorismissa, paksusuolen alemmissa osissa olevista esteistä riippuen ota huomioon vain tämän suolen osaston inflaatio; läpikulkukyvyttömyydessä jossain ohutsuolessa uskotaan, että lisäksi vain keskimääräiset mahalaukun osat räjäytetään. Sillä välin yksittäisissä vaurioissa ulkopuolisissa tyräpusseissa vain tällaista turvotusta ei myöskään tapahdu."
"Päivittäisestä kliinisestä valvonnasta käy ilmi, että näissä tapauksissa meteorismi ei yleensä ole niin ilmeistä kuin olisi mahdollista odottaa ja että teoreettiset syyt tietylle rajoitetulle meteorismille laajasti ja ohutsuolet ovat täysin väärässä" - E. Wal kirjoitti olettamalla diagnostisessa tarkoituksessa arvioida paikallista meteorismia rajoittuneessa suolessa vääntöjen ja kuristumisen yhteydessä, mutta ei yleistä, riippuen loukkauksen ylitse. Walin mukaan "voimakkaasti puhalletun kestävän ja ei liikkuvasti kiinteän silmukan läsnäolo vatsaontelossa mahdollistaa sen johtopäätöksen esteen olemassaolosta tämän silmukan haarassa, ja tämä este voi olla vain kuristus tai kääntyminen akselin ympäri..." Sellainen tilanne "tutkinnassa paljastuu mahalaukun alaosan epäsymmetrisissä ja huolellisessa tunnustelussa antaa selvästi lisääntyneen vastuksen".
E. Walin vuonna 1889 julkaistulla ohjauksella on suuri merkitys vääntöjen ja kuristumisten tunnistamisessa. . Silti Walin oire mainitaan ensimmäisenä muiden objektiivisten merkkien joukossa, joita löydettiin vatsaontelon tutkimuksessa potilailla, joilla on suoliston vääntymiä ja kuristumista.
Seuraa tämän merkin periaatteiden lausunnosta, että määriteltäessä suunnilleen tai koskettamalla. erikseen puhallettu ja kiinteä suolen silmukka on välttämätöntä, että sen kanssa makaavissa suolistosilmukoissa rivikaasuvenyttely olisi minimaalinen tai että siellä oleva turvotus olisi joka tapauksessa vähemmän turvotusta tutkittavassa suolessa. Tällaisia patoanatomisia suhteita havaitaan usein yksittäisissä koliikkiturvotuksissa, kun taas läpäisemättömyyden yläpuolella olevat silmukat eivät vielä saavuttaneet pidennetyn silmukan kokoista venytystä.
Käytännössä Walin merkki voi olla hyödyllinen sigman vääntöissä, umpisuolessa rajoitettujen silmukoiden voimakkaan venytyksen aikana; sitä voidaan käyttää myös suolistohäiriöiden virran keskimääräisessä vaiheessa. Mutta tuskin tällä oireella voi olla alkuvaiheessa väliä paksusti - ja suoliston kuristumista ja vääntöä, kun hillitymmässä silmukassa ei ollut turvotusta. Siten Wal-oireita arvioitaessa on mahdotonta jättää huomioimatta kvantitatiivisia suhteita vatsaontelossa rajoitettujen silmukoiden tilavuuden ja vapaan välillä; on myös mahdotonta sivuuttaa sitä tosiasiaa, että vääntymistä tai vaurioita voi esiintyä yleisen hajanaisen vatsan turvotuksen yhteydessä, eikä vain kaatuneiden suoliston kohdalla. Siksi käytännössä käy ilmi, että räjäytetty kiinteä Wal's silmukka voidaan määrittää vain epätasaisella inflaatiolla kaikkiin suoliston silmukoihin, mikä ei aina tapahdu, kuten seuraava valvonta osoittaa.
14/VII 1937 g Leikkasin 74-vuotias potilas, jolla on ohutsuolen vaurioituminen tulehduksellisen tyazhyn alla. Rikkomisen alusta ennen ensimmäistä kyselyäni kului 13 tuntia. Veto, seniili vatsa räjähti hieman. Ohuen vatsan seinämän läpi oli mahdollista tuntea suolistosilmukat vapaasti. Vuonna napa ympyrä, se on enemmän oikealla, plotnovaty ei puhallettu ohutsuolen silmukat helposti määriteltiin, halkaisijaltaan se ei riitä kuin eroaa muista silmukoista. Suolistosilmukoiden liiallista täyttöä vatsaontelossa ei ollut missään. Erotin ohutsuolen vääntymisen.
Leikkauksessa kävi selväksi, että noin 1 m ohutsuolia oli hillitty tulehduksellisen tyazhyn alla. Pidätetty silmukat olivat gangrenistsirovana. Gangreeniset silmukat leikattiin. Potilas kuoli kuudentena päivänä.
Mielenkiintoista ja muuta ohjausta, myöhempi vaihe.
Potilas, 19 vuotta, tuli Mechnikovin sairaalan lajitteluosastolle klo 19 tuntia 50 minuuttia 29/XII 1935 g, jossa oli terapeutin valvonnassa 31/XII asti. Kipeä yhtäkkiä klo 13 29/XII. Yön jälkeen nukuttiin. Heräsin julmista vatsakipuista. Pian tuli oksentelu. Hyväksytty laksatiivinen, mutta tuloksetta.
Sairasti lapsuudessa tuhkarokkoa, vuonna 1932 - lavantautia, flunssaa, quinsyä. Muutama vuosi sitten altistettiin madonmuotoisen verson poistooperaatiolle.
Kirurgi tutkii sen ensimmäistä kertaa aamulla 31.XII. Vatsa on räjähtänyt, pääasiassa alaosassa. Vatsan seinämän jännitys on enemmän vasemmalla. Suoliston vermikulaarinen liike ei ole näkyvissä. Walin oiretta ei ole. Shchetkinin oire - Blyumberg-positiivinen. Peräsuolen ampullia ei laajeta. Gynekologinen tutkimus osoitti, että sisäisistä sukuelimistä ei ole poikkeavuuksia.
Tärpättiä sisältävä peräruiske laitetaan. Merkitön kulku flatus. Diagnoosi - suoliston häiriö ilman muotoa. Tarjotaan leikkausta, josta potilas kieltäytyi.
Klo 8 illalla 31/HI. Pulssi 100, tyydyttävä täyttö. Lämpötila 37,4 °. Silmät painuivat alas. Kieli on märkää. Vatsa on räjähtänyt, pääasiassa alaosassa. Vermikulaarista liikettä ei ole. Perkussioiden sävy erittäin tympanic metallivarjostimella. Peräsuolen ampulli puhalletaan. Potilas suostui leikkaukseen.
Laparotomiassa kävi ilmi, että kaikki ohutsuolet räjäytyvät jyrkästi. 20 cm:n etäisyydellä bauginiyevy-portista on hillitty noin 30 cm sykkyräsuolen ohuen tulehduksellisen tyazhyn alla. Tyazh se on ylitetty, suolisto oli elinkelpoinen. Potilas toipui.
Seuraa annetusta tapaushistoriasta, että 48 tunnin sisällä loukkaushetkestä vatsa räjäytettiin niin ilmaan, että 30 senttimetriä täytetyn kiinteän ohuen
kiinteän silmukan erottamiseksi suolistoa ei toimitettu muiden täytetyistä enteerisistä silmukoista mahdollista. Kaikki suolen silmukat räjäytettiin, ja siksi Walin oireet puuttuivat.
Muu oire – metallin sointin oire suljetussa silmukassa (V. K ja in at l) on seuraava:"Sulje suu ja jätä posket tasaiseksi, saat täryäänen poskilyömäsoittimella. Sulje suu ja puhalla posket ulos, niin nopealla napsautuksella kuulet metalliäänen. Ja tässä sama sävyero erottaa paalulla venytettyjen suolistosilmukoiden soinnisuuden ja kaasut. Tämä hypertäytteinen silmukka, jossa on elastiset seinämät, on samanlainen kuin pallo; lyö sitä plessimetrialla kuunnellessasi stetoskooppia, niin kuulet metalliresonanssin." Ilmeisesti tämän kuvauksen perusteella metallin sonoriteetin oire suljetussa silmukassa on tarkoitettu tunnistamaan sigman vääntö. Teoreettisesti on kuitenkin otettava huomioon, että samankaltaiset auskultatiiviset ilmiöt on otettava vastaan minkä tahansa suolisilmukan rikkoutuessa, koska mekanismi pysyy samana.
Itse asiassa metallin sonoriteetin oire paljastuu yleensä paisuneiden suolen silmukoiden iskussa, ja siksi tällä oireella on suhteellinen arvo. Se voi olla positiivinen vain niissä olosuhteissa, joissa myös Walin oire paljastuu.
IP Sklyarovin oireella – capotementilla laajennetussa ja paisuneessa otshnurovanny-silmukassa – on sama käytännön arvo, samoin kuin kaksi edellistä.
Huomattuaan Oireiden ominaisuudet, jotka määräytyvät suljetun kiinteän suolen silmukan vatsaontelossa, on erittäin tärkeää erottaa vetävän silmukan venymisaste strangulyatsionnyn läpäisemättömyyden ensimmäisissä vaiheissa ja sen kyky peristaltiikkaan. KS Zolotarev kirjoitti siitä:"Edelleen lausunnossaan meille obturatsionnyn muodot Ilheus me kaikki olemme havainneet, että suolen tuovan pään rooli on liian suuri ja tärkeä, ja melkein kaikki kliininen kuva suoliston läpäisemättömyydestä määriteltiin. sillä sanalla suolen tuovan palan kaikki rooli väheni, karkotti sen kaiken sisällön tämän tai tuon suolen kohdan kavennetun tai täysin suljetun kiilteen läpi. Suolen kuristamisessa havaitaan ehdoton paluu:me in Useimmissa tapauksissa täällä nähdään, että suolen tuova pala on enemmän tai vähemmän tyhjä, hieman räjähtänyt, hieman peristaltiruyushchy tai täysin aperistalttinen.
Tietysti suolen tuova pää on sellaisessa tilassa vain ensimmäisinä päivinä kuristumisesta - ennen vatsakalvotulehduksen ilmaantumista; viimeisen lähestyessä ja kuva muuttuu sen mukaan."
KS Zolotarev ei tarjoa enempää ymmärrettävää selitystä tuovan suolen erilaisille tiloille ob-tapauksissa turatsionny ja strangulyatsionny kyvyttömyys. Ilmeisesti ero johtuu useista reflekseistä, jotka syntyvät suolen loukkauksen jälkeen. Missä tilassa tuova suolisto kuristuksissa on, ei ole vielä tiedossa, mutta että kuristusvaiheessa se on vermikulaisessa liikkeessä vähemmän aktiivinen, kuin tukkeutumisessa, on todettu.
Suolen vääntymät
Vuonna 1930 A. Oppel, tiivistettyään kotimaisten suoliston läpäisemättömyyden eri muotojen esiintymistiheydestä kertovien tilastojen tulokset, kirjoitti, että meillä keskimäärin 40 % kaikista kulkuhäiriötyypeistä on vääntö ja solmut. V. A. Oppel päätti laskelman vuoden 1927 tiedoilla, kun useiden XIX kongressin kotimaisten kirurgien suuret tilastot julkaistiin. VI koko ukrainalaisen kirurgien kongressin jälkeen diagnoosin parantamiseen liittyvien erityyppisten suolistohäiriöiden tapausten määrä lisääntyi huomattavasti. I. M. Perelman raportoi noin 696 tapauksesta. Sen tietojen mukaan vääntymät kohtasivat keskimäärin puolessa kaikista mekaanisen suolen läpäisemättömyyden tapauksista.
Mitä tulee vääntötiheyteen ohutsuolessa ja paksusuolessa, KA Gordonin ja EG Zykovan suuressa yhteenvetotilastoissa on esitetty seuraavat mielenkiintoiset suhteet .
Tässä tilastossa tekijät ovat laskeneet prosenttiosuudet 991 tapauksen perusteella.
Miksi jokainen keliakiaa sairastava tarvitsee kipeästi D-vitamiinia
Kuten keskustelimme aiemmassa artikkelissani tässä sarjassa, tehokkaan keliakian hoitosuunnitelman perustaminen alkaa todellisesta ruokavaliosta, joka menee pidemmälle kuin gluteeniton roskaruoka. Re
TT-skannaus vs. MRI Koneiden, kustannusten ja käyttötapojen väliset erot
TT-skannaus vs. MRI nopea erojen vertailu Kuva:Lääketieteen teknikko valmistelee potilasta magneettikuvaukseen mahdollisen aivokasvaimen tarkistamiseksi CT-skannaukset käyttävät röntgensäteitä kuvien
Hot Cross Bun -resepti
Pääsiäisviikonlopun lähestyessä, mikä voisi olla hauskempaa kuin näiden herkullisten Hot Cross Buns -sämpylöiden valmistaminen? Nämä ovat niitä herkkuja, joista et ehkä olisi uskonut saavasi nauttia,
