Ne feledje, hogy a bélrendszeri átjárhatatlanság e két formájának jelei az esetek túlnyomó többségében azonosak. Ez attól függ, hogy ugyanaz a jelenség mindkét betegség sarokköve. Függetlenül attól, hogy a bél a saját tengelye körül vagy a bélfodor tengelye körül tekerődik, akár a bélhurok gyulladásos tyazhy alatt (28. ábra), akár egy bélfodor nyílásban, a valahol beforrasztott féreg alakú hajtás alatt, vagy a túlcsorduló mekkelevy diverticulum alatt lesz rögzítve. (29. ábra) stb., az eredmény ugyanaz lesz. A visszatartott vagy tekert hurokban a prelum miatt megsérül a vérkeringés és a bélfodor. Eleinte könnyebben összeszorítható erekben jön a vérzéscsillapítás.
29. ábra:Vékonybél hurok megsértése a mekkelevy meghúzása miatt máj, tikuly (L yo és r és felügyelete).
28. ábra:Vékonybél megsértése gyulladásos tyazhy alatt (Brown és Vortmann szerint) .
A fellépő kapilláris vérzés következtében a vérzéses szívinfarktus savós és véres váladék átfolyásával mind a bélcsillogásban, mind a hasüregben kialakul. A vénák utáni erős nyomás hatására az artériák is, így a bél tápláléka végleg megsérül, és az egész béldarab üszkösödése következik be.
Ismeretes, hogy egyébként a gangréna előtt a bélben a vérkeringés zavara vezet. először a görcsére, majd a bénulásra. A bénult hurokban a normál csere leáll; a bélfényben felgyülemlő gázok és lé bélfényt feszítenek, elvékonyodnak a bélfalak. A sötétkék bél fokozatosan szürkésfeketévé válik, a szeróz elveszti fényét. A gangrenistsiruyushchayasya a bélfal 24–48 óra alatt átjárhatóvá válik a baktériumok és toxinjaik számára – kezdődik a hashártyagyulladás.
Az ilyen bél hasüregében való jelenléte elsősorban három objektív tünet megjelenését okozza:
Mivel mindhárom tünet nem minden esetben találkozik a jogsértések és csavarodások esetén, mindegyiket lényegében meg kell vitatni.
A tünet felkínálásakor E. Wal a következőképpen érvelt:"általában meteorizmusnál, a vastagbél alsó részében lévő akadályok függvényében csak ennek a bélszakasznak a felfúvódásával számolni, valahol a vékonybél átjárhatatlanságánál úgy gondolják, hogy ezen kívül csak a gyomor átlagos részlegei robbannak fel. ilyen duzzanat szintén nem fordul elő."
"A napi klinikai felügyeletből kiderül, hogy ezekben az esetekben a meteorizmus egyáltalán nem olyan kifejezett, mint az elvárható lenne, és elméleti okai vannak a korlátozott meteorizmusnak. és a vékonybelek teljesen rosszak” – írta E. Wal, feltételezve, hogy diagnosztikai céllal helyi meteorizmust becsül meg a visszatartott bélben csavarodás és fojtogatás esetén, de nem az általánost, attól függően, hogy bátortalanság a jogsértés felett. Wal szerint "az erősen felfújt, ellenálló és nem mozgathatóan rögzített hurok hasüregében való jelenléte arra enged következtetni, hogy ennek a huroknak egy szárában akadály van, és ez az akadály csak a fojtás vagy egy tengely körüli fordulás lehet..." Az ilyen helyzet "felmérésre a gyomor alsó részének aszimmetriájában derül ki, és gondos tapintásnál nyilvánvalóan fokozott ellenállást ad".
E. Wal 1889-ben megjelent felügyelete nagy jelentőséggel bír a csavarások és fojtások felismerésében. . Még mindig Wal tünetét említik az első helyen az egyéb objektív jelek között, amelyeket a hasüreg kutatása során találtak bélcsavarodásban és -fojtásban szenvedő betegeknél.
E jel alapelveinek megállapításából következik, hogy definíció szerint megközelítőleg vagy tapintásra. A felfújt és rögzített bélhurok külön-külön szükséges, hogy a vele együtt fekvő bélkacsokban minimális legyen a soros gáznyúlás, vagy az ott meglévő duzzanat mindenképpen kisebb legyen a vizsgált bélben. Ilyen patoanatómiai arányok gyakran megfigyelhetők az izolált kólikás duzzanatoknál, miközben az átjárhatatlanság felett fekvő hurkok még nem érték el a visszatartott hurokkal megegyező méretű nyúlást.
Gyakorlatilag a Wal-jel hasznos lehet a szigma, a vakbél elcsavarodásánál a visszatartott hurkok erős megnyúlása során; a bélben oldódó zavarok áramának átlagos szakaszában is használható. De ez a tünet aligha számíthat kezdeti szakaszban vastagon - és enterális fojtások és csavarodások, amikor a legvisszafogottabb hurokban nem volt duzzanat. Így a Wal tüneteinek értékelése során lehetetlen figyelmen kívül hagyni a mennyiségi arányokat a hasüregben a visszatartott hurkok térfogata és a szabad között; Nem lehet figyelmen kívül hagyni azt a tényt sem, hogy nem csak a kiesett bélrendszerben, hanem általános diffúz hasi puffadás esetén is előfordulhat csavarodás vagy sérülés. Ezért gyakorlatilag kiderül, hogy a felrobbantott fix Wal hurok csak az összes bélhurok egyenlőtlen felfúvódása esetén definiálható, ami nem mindig történik úgy, mint az alábbi felügyelet mutatja.
14/VII 1937 g Én operáltam a beteg 74 éves megsértése vékonybél alatt gyulladásos tyazhy. A jogsértés kezdetétől az első felmérésem előtt 13 óra telt el. A petyhüdt szenilis gyomrot kicsit felrobbantották. A vékony hasfalon keresztül szabadon lehetett érezni a bélhurkokat. Köldökkörben inkább a jobb oldalon található, a vékonybél plotnovaty nem felfújt hurkai könnyen meghatározhatók, átmérőjére nem elég, mint eltérni a többi huroktól. A bélhurkok túlzott felfújása egyáltalán egy hasüregben nem volt sehol. Megkülönböztettem a vékonybél torzióját.t
A műtét során világossá vált, hogy körülbelül 1 méter vékonybél van visszatartva a gyulladásos tyazhy alatt. A visszatartott hurkok gangrenistsirovana voltak. A gangrén hurkokat eltávolították. A beteg a 6. napon halt meg.
Érdekes és egyéb felügyelet, későbbi stádium.
A 19 éves beteg 1935. XII. 29. 19 óra 50 perckor érkezett a Mecsnyikov Kórház osztályozó osztályára, ahol a terapeuta felügyelete alatt állt. a 31/XII. 13 órakor hirtelen fájt 29/XII. Az éjszakai munka után aludt. Kegyetlen hasi fájdalmakból ébredtem fel. Hamarosan jött a hányás. Elfogadták a hashajtót, de sikertelenül.
Gyermekkorában kanyaró volt, 1932-ben - tífusz, influenza, quinsy. Néhány éve ki volt téve egy kukac alakú hajtás eltávolításának műtétnek
XII. 31. délelőtt vizsgálja először a sebész. A gyomor fel van fújva, főleg az alsó felében. A hasfal feszültsége inkább a bal oldalon van. A belek vermikus mozgása nem látható. Wal-nak nincs tünete. Shchetkin tünete - Blyumberg pozitív. A végbél ampullája nincs kitágítva. A nőgyógyászati felmérés kimutatta, hogy a belső generatív szervektől nincs eltérés.
A terpentinnel ellátott beöntés fel van helyezve. A flatus jelentéktelen áthaladása. A diagnózis - a bél átjárhatatlansága a forma meghatározása nélkül. Olyan műtétet ajánlanak fel, amelyet a beteg visszautasított.
Este 8 órakor 31/HI. Impulzus 100, kielégítő töltés. Hőmérséklet 37,4 °. A szemek lesüppedtek. A nyelv nedves. A gyomor fel van fújva, főleg az alsó felében. Nincs vermikus mozgás. Ütőhangok erősen dobhang, fém árnyalattal. A végbél ampulláját felfújják. A beteg beleegyezett a műtétbe
Egy laparotomián kiderült, hogy minden vékonybél élesen fel van fújva. 20 cm távolságra a bauginiyevy kaputól körülbelül 30 cm-es csípőbél vékony gyulladásos tyazhy alatt van visszatartva. Tyazh ez keresztbe, a bél életképes volt. A beteg felépült.
Az adott esettörténetből következik, hogy a jogsértés pillanatától számított 48 órában a gyomrot annyira felfújták, hogy a vékony
30 centiméterre felfújt fix hurok megkülönböztetésére a bél a többi felfújt enterális hurok közül nem biztosított. lehetséges. Az összes bélhurok felrobbantott, ezért Wal tünete hiányzott.
Egy másik tünet – a fémhangzás tünete a zárt hurokban (V. K és l-ben) a következőkből áll:„Csukja be a száját és Hagyja az orcát laposan, pofaütőnél dobhangot kap. Csukja be a száját és fújja ki az arcát, majd gyors kattanásra fémhangot fog hallani. És itt ugyanaz a tónusbeli különbség választja el a karóval megfeszített bélhurkok hangosságát Ez a túlfújt, rugalmas falú hurok egy labdához hasonlít; ütögesd meg plesimetriával, miközben sztetoszkópot hallasz, és fémrezonanciát fogsz hallani." Ebből a leírásból nyilvánvalóan a fémhangzás tünete a zárt hurokban a szigma torziójának felismerésére szolgál. Elméletileg azonban figyelembe kell venni, hogy bármely bélhurok megsértésekor a hasonló auszkulációs jelenségeket fel kell venni, mert a mechanizmus ugyanaz marad.
Valójában a fémhangzás tünete általában a felfújt bélhurok ütésénél jelentkezik, és ezért ennek a tünetnek relatív értéke van. Csak olyan körülmények között lehet pozitív, amikor Wal-tünet is kiderül.
IP Sklyarov tünete – capotement a kiterjesztett és felfújt otshnurovanny hurokban – ugyanaz a gyakorlati érték, mint két korábbi.
Megjegyezve. A zárt fix bélhurok hasüregében való megléte által meghatározott tünetek jellemzői nagyon fontosak megkülönböztetni a hurok nyúlási fokát a strangulyatsionny átjárhatatlanság első szakaszában és a perisztaltikus képességét. KS Zolotarev ezt írta erről:"Ilheus még mindig az obturatsionny formáinak kijelentésénél mindannyian azt tapasztaltuk, hogy a bél végének szerepe túl nagy és fontos, és szinte minden klinikai kép meghatározásra került az ilyen típusú béljárhatatlanságról. a szó által a bél hozódarabjának minden szerepe lecsökkent, minden tartalmát száműzve a belek egyik vagy másik helyének beszűkült vagy teljesen zárt fényén keresztül A bél megfojtásakor az abszolút visszatérés figyelhető meg:mi az itt a legtöbb esetben azt látjuk, hogy a bél hozó darabja többé-kevésbé üres, kissé felrobbant, kissé perisztaltiros vagy teljesen aperisztaltikus.
Természetesen a bél hozó vége csak az első napokban van ilyen állapotban. fojtogatás - a hashártyagyulladás megjelenése előtt; az utolsó közeledtével, és ennek megfelelően változik a kép."
KS Zolotarev nem ad további érthető magyarázatot a bélhurut különböző állapotaira ob esetén turatsionny és strangulyatsionny járhatatlanság. A különbség nyilvánvalóan a bélsérülés után fellépő számos reflex miatt következik be. Azt, hogy fojtásoknál milyen állapotban van a hozó bél, még nem tudni, de hogy fojtogatáskor kevésbé aktív vermikuláris mozgásban, mint elzáródásnál, azt megállapították.
Bélcsavarodások
1930-ban A. Oppel a hazai szerzők statisztikáinak eredményeit összegezve a béljárhatatlanság különböző formáinak hazánkban előfordulási gyakoriságáról azt írta, hogy nálunk a torziók és csomópontok átlagosan az összes járhatatlanság 40%-át teszik ki. V. A. Oppel 1927-re vonatkozó adatokkal fejezte be a számítást, amikor megjelent a XIX. kongresszuson felszólaló számos hazai sebész bő statisztikája. A VI. Összukrán Sebészkongresszus után jelentősen megnőtt a diagnózis javításával összefüggésben a bélrendszeri átjárhatatlanság különböző formáinak eseteinek száma. I. M. Perelman mintegy 696 esetről számolt be. Adatai szerint a csavarodások átlagosan a mechanikai béljárhatatlanság eseteinek felében találkoztak.
Ami a vékony- és vastagbélben előforduló csavarodások gyakoriságát illeti, KA Gordon és EG Zykova nagy összefoglaló statisztikájában a következő érdekes arányok szerepelnek .
A megadott statisztikában a százalékot 991 eset alapján számítják ki a szerzők.
4. rész:Az élelmiszerek újbóli bevezetése az elemi diéta után
Az elemi diéta blogsorozatom harmadik részében arról beszéltem, hogyan lehet leállni az elemi diétáról, és arról, hogy mit kell figyelembe venni az élelmiszerek újbóli bevezetése előtt. Most mélyebb
Erőteljes esemény:„A bél-hormon kapcsolat”
Ha előre szeretnél lépni, 2,5 órás rendezvényt szerveztünk a bél-hormon kapcsolatról, és arról, hogy miért a hormonok a LEGKRITUÁLISABB lépés a bélrendszer gyógyulása felé. Itt érheti el. A múltban m
Meddig él a NAFLD-vel? Túlélési arányok
A legtöbb ember hosszú életet él az alkoholmentes zsírmájbetegségben (NAFLD). A NAFLD azonban körülbelül 4,2-4,4 évvel csökkentheti a várható élettartamot A legtöbb ember hosszú életet él a nem alkoh
