Atypisk perforering av ett perforerat sår - Diagnos av akut buk

Under detta namn är det mycket sällan möjligt att integrera möte (enligt våra uppgifter, 3,7% av fallen) typer av perforerade magsår och en tolvfingertarm. Atipichnost av dessa sår är att perforering inte kommer i en fri bukhåla på grund av vad den sista återstår direkt till dem inte nämnt eller deltar i processen för andra gången. I dessa fall är det perforerade såret lokaliserat eller högt uppe i hjärtavdelningen i magen, på gränsen till en matstrupe, utanför bukhinnan eller på en bakvägg i en tolvfingertarm. Även om i det senare fallet perforeringsöppningen vanligtvis också har mycket liten diameter, men också genom den flytande och gasformiga innehåll i en mage och tolvfingertarmen kommer till retroperitoneal cellulosa (mellan lig blad. hepato-duodenale eller under ett seröst täcke av en tolvfingertarmen). Till en början utvecklas bilden av en sjukdom kraftigt, men ögonblicket för perforering är inte så skarpt eftersom mottagande av maginnehåll i en fri bukhåla inte sker.

Fig. 8. Platser för "atypisk" perforering.
1 — foramen Wlnslovl; 2 — en pankreas; 3 — en tolvfingertarm; 4 — mesokolon; 5 — radix mesenteril;
6 — tunntarm; 7 — en stor epiploon; 8 — ett kors kolon; 9 — bursa omentalis; 10 — en mage; 11 — hepato-gastrikum.
Shooters specificerade platser för "atypisk perforering".
Patienten, 29 år, kom till terapeutisk avdelning 19/IX 1927 g med diagnosen tyfus. Det är sjukt 6 dagar. Svår smärta i magen. Temperaturen är upp till 39 °. Magsåranamnes.
Objektivt. Språket läggs starkt över; magen är mjuk, deltar i andningen jämnt. Morbiditet och liten stelhet definieras
i ett anticardium och i området för en blindtarm. Lungor - är normalt. Puls 80. Urin — norm. 24/IX buksmärtor förstärkta, lokaliserade, huvudsakligen, i området för höger hypokondrium; på samma ställe kommer också spänningar i en bukvägg fram. En leukocytos — 8185. Temperatur 38,3 °. Vidals reaktion negativ. 28/IX smärtor i ett anticardium och den skarpa spänningen i en bukvägg håller också. Allmänt allvarligt tillstånd. Fortsätter att vara i feber — temperatur till 38 °. En stol efter ett lavemang. En leukocytos — 17 125. 5/X — konsultation av kirurgen. Ett tillstånd utan förbättring.
Leukocytos — 21 050. Sjuklighet och spänningar sträcker sig över hela övre halvan av magen till höger. Puls 110. Kolecystit överförs till kirurgisk avdelning med diagnosen.
5/X ​​klockan 9 på kvällen, det vill säga 16 dagar efter mottagandet och 22 dagar från början av skarpa smärtor, operation görs. Sektionen utförs längs höger kustkant. I en bukhåla finns serös vätska; på en lever - fibrinösa plack, i den peloriska delen av magen - tätt infiltrat. Vid kartläggning av området för grindvakten öppnas den stora abscessen lokaliserad i retroperitonealt utrymme, mycket stor mängd pus med en lätt lukt tilldelades. Abscess hålighet tamponad. Såret tas endast in till tamponger.

Fig. 9. Schemat för bildandet av abscess efter de perforerade magsåren och tolvfingertarmen som ligger på deras bakväggar.
1 — en tolvfingertarm; 2 — en tunntarm; 3 — en bukspottkörtel; 4 — en tjocktarm; 5 — en abscesshåla; 6 — en mage; 7 — ett diafragma.

Vid bakteriologisk forskning av pus från mikroorganismer hittas det inte.
I den postoperativa perioden av fenomenet fortskridande sepsis och utmattning. Trippel hemotransfusion görs. 25/X dog patienten.
Anatomisk diagnos:ett runt sår i duodenum med perforering i retroperitonealt utrymme, slem i retroperitonealt utrymme; sepsis.

Det är nödvändigt att ta till antalet atypiska perforeringar också ganska sällan hittade fall av perforering i ett omentulum.
Patienten, 35 år, kom till den andra kirurgiska kliniken på Statens institut för förbättring av läkare av 8/XII 1936 g med diagnosen av den riktade läkaren - tarmkolik. Smärtade dagar sedan:plötsligt började de skärande buksmärtor som gav till ett bröst som inte avtog och innan mottagandet på kliniken. Tidigare hade magsjukdomar.
Objektivt. Bukväggen ovanför en navel är spänd som en bräda; palpationen är skarpt smärtsam; levermatthet bibehålls; det finns ingen fri vätska i en bukhåla. Från hjärta, lungor och urin noteras inget patologiskt. Temperatur 37°. Puls 80. En leukocytos — 9800. Smärtkliniken upphörde något, men förstärktes sedan igen. Den förmodade diagnosen — ett perforerat sår (?).
8/XII — drift. En liten mängd av ett serofibrinöst exsudat finns i en bukhåla; magen är uppblåst av gaser, kraftigt ökad i storlekar; det är tydligt att det inte finns någon synlig perforeringsöppning. Genom dess sökningar avslöjas att omentulum är impregnerat med grönaktig vätska och att det är ödematöst. Efter noggrann undersökning av en mage på dess lilla krökning, nära portvakten, hittas perforeringsöppningen med en diameter på 0,5 cm förvandlad till tjockleken av ett omentulum. Öppningen är uppsydd, plaster en epiploon. Den bakre gastroenteroanastomos införs. Jämn ström. Patienten återhämtade sig.

• Täckt perforering av ett perforerat sår - Diagnos av akut abdomen
• Radiodiagnos av ett perforerat sår - Diagnos av akut abdomen