Netipinė perforuotos opos perforacija – Ūminio pilvo diagnozė

Šiuo pavadinimu galima integruoti labai retai (mūsų duomenimis, 3,7% atvejų) pasitaikančias perforuotas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas. Šių opų ypatybė yra ta, kad perforacija neateina į laisvą pilvo ertmę, nes paskutinė lieka jiems nepaminėta arba procese dalyvauja antrą kartą. Tokiais atvejais perforuota opa yra lokalizuota arba yra aukštai skrandžio kardialiniame skyriuje, ribojasi su stemple, už pilvaplėvės arba galinėje dvylikapirštės žarnos sienelėje. Nors pastaruoju atveju perforacinė anga dažniausiai taip pat yra labai mažo skersmens, tačiau per ją skystas ir dujinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinys patenka į retroperitoninę celiuliozę (tarp lig lapų. hepato-duodenale arba po seroziniu dvylikapirštės žarnos dangalu). Iš pradžių ligos vaizdas išryškėja ryškiai, tačiau perforacijos momentas nėra toks ryškus, kad skrandžio turinys į laisvą pilvo ertmę nepatenka.

8 pav. "Netipinės" perforacijos vietos.
1 — foramen Wlnslovl; 2 — kasa; 3 — dvylikapirštės žarnos; 4 — mezokolonas; 5 — radix mesenteril;
6 — plonosios žarnos; 7 — didelis epiplonas; 8 — kryžminis dvitaškis; 9 — bursa omentalis; 10 - skrandis; 11 — hepato-gastricum.
Šauliai nurodė „netipinės perforacijos“ vietas.
Pacientė, 29 m., atvyko į 1927 g 19/IX terapinį skyrių, diagnozuota vidurių šiltinė. Serga 6 dienas. Stiprūs pilvo skausmai. Temperatūra iki 39 laipsnių. Opos anamnezė.
Objektyviai. Kalba stipriai užversta; skrandis minkštas, tolygiai dalyvauja kvėpavime. Sergamumas ir mažas rigidiškumas yra apibrėžti
prieširdyje ir aklosios žarnos srityje. Plaučiai - normalūs. Pulsas 80. Šlapimas — norma. 24/IX pilvo skausmai, sustiprėję, lokalizuoti, daugiausia dešiniojo hipochondrio srityje; toje pačioje vietoje išryškėja ir pilvo sienos įtempimas. A leukocitozė — 8185. Temperatūra 38,3°. Vidalo reakcija neigiama. Taip pat išlieka 28/IX skausmai antikardo srityje ir staigus pilvo sienos įtempimas. Bendra sunki būklė. Ir toliau karščiuoja – temperatūra iki 38°. Kėdė po klizmos. A leukocitozė — 17 125. 5/X — chirurgo konsultacija. Valstybė be pagerėjimo.
Leukocitozė — 21 050. Sergamumas ir įtampa apima visą viršutinę skrandžio pusę dešinėje. Pulsas 110. Nustačius diagnozę cholecistitas perkeliamas į chirurgijos skyrių.
5/X ​​9 valandą vakaro, t.y. per 16 dienų nuo gavimo ir per 22 dienas nuo aštrių skausmų pradžios, atliekama operacija. Atkarpa atliekama išilgai dešiniojo šonkaulio krašto. Pilvo ertmėje randamas serozinis skystis; kepenyse - fibrininės plokštelės, pelorinėje skrandžio dalyje - tankus infiltratas. Apžiūrint vartų sargo plotą, atidaromas didelis pūlinys, lokalizuotas retroperitoninėje erdvėje, išskiriamas labai didelis pūlių kiekis su lengvu kvapu. Absceso ertmės tamponada. Žaizda paimama tik tamponams.

9 pav. Pūlinio susidarymo schema po perforuotų skrandžio opų ir dvylikapirštės žarnos jų užpakalinės sienelės.
1 — dvylikapirštės žarnos; 2 — plonoji žarna; 3 — kasa; 4 — storoji žarna; 5 — absceso ertmė; 6 — skrandis; 7 – diafragma.

Atliekant bakteriologinius mikroorganizmų pūlių tyrimus, nerasta.
Progresuojančio sepsio ir išsekimo reiškinio pooperaciniu laikotarpiu. Atliekama triguba hemotransfuzija. 25/X pacientas mirė.
Anatominė diagnozė:apvali dvylikapirštės žarnos opa su perforacija retroperitoninėje erdvėje, retroperitoninio tarpo flegmona; sepsis.

Būtina atlikti netipinių perforacijų skaičių taip pat gana retai aptinkamų omentulio perforacijos atvejų.
Pacientė, 35 m., pateko į antrąją chirurgijos kliniką. Valstybinis gydytojų tobulinimosi institutas 8/XII 1936 g su nukreipto gydytojo diagnoze - žarnyno diegliai. Skaudėjo prieš kelias dienas:staiga prasidėjo kertantys pilvo skausmai, sukeliantys krūtį, kurie nesumažėjo ir prieš atvykstant į kliniką. Anksčiau sirgo skrandžio ligomis.
Objektyviai. Pilvo siena virš bambos įtempta kaip lenta; palpacija yra labai skausminga; išlaikomas kepenų nuobodulys; pilvo ertmėje nėra laisvo skysčio. Iš širdies, plaučių ir šlapimo nėra nieko patologinio. Temperatūra 37°. Pulsas 80. Leukocitozė — 9800. Skausmo klinika šiek tiek liovėsi, bet paskui vėl sustiprėjo. Numanoma diagnozė – perforuota opa (?).
8/XII — operacija. Pilvo ertmėje randamas nedidelis serofibrininio eksudato kiekis; skrandis yra pripūstas dujų, stipriai padidėjęs; aišku, kad nėra matomos perforacijos angos. Atlikus paieškas, paaiškėja, kad omentulas yra impregnuotas žalsvu skysčiu ir yra edemuotas. Atidžiai ištyrus skrandį ant jo nedidelio išlinkimo, šalia vartų sargybinio, randama 0,5 cm skersmens perforuota anga, paversta omentulio storiu. Anga užsiūta, plastikas epiplonas. Uždedama nugaros gastroenteroanastomozė. Lygi srovė. Pacientas pasveiko.

• Dengta perforuotos opos perforacija – ūminio pilvo diagnozė
• Perforuotos opos radiodiagnozė – ūminio pilvo diagnozė