Atypisk perforering af et perforeret ulcus - Diagnose af akut abdomen

Under dette navn er det muligt at integrere meget sjældent møde (ifølge vores data, 3,7% af tilfældene) former for perforerede mavesår og en tolvfingertarm. Atipichnost af disse sår er, at perforering ikke kommer i en fri bughule på grund af, hvad den sidste forbliver direkte til dem ikke nævnt eller deltager i processen for anden gang. I disse tilfælde er det perforerede sår lokaliseret eller højt i hjerteafdelingen af ​​en mave, på grænsen til en spiserør, uden for en peritoneum eller på en bagvæg af en tolvfingertarm. Skønt i sidstnævnte tilfælde har perforeringsåbningen sædvanligvis også meget lille diameter, men også derigennem kommer flydende og gasformigt indhold af en mave og tolvfingertarm til retroperitoneal cellulose (mellem lig blade. hepato-duodenale eller under et serøst dække af en duodenum). Først udvikler sygdomsbilledet sig skarpt, men perforeringsøjeblikket er ikke så skarpt, at modtagelse af maveindhold i en fri bughule ikke sker.

Fig. 8. Steder med "atypisk" perforering.
1 — foramen Wlnslovl; 2 - en bugspytkirtel; 3 - en tolvfingertarm; 4 - mesokolon; 5 — radix mesenteril;
6 — tyndtarm; 7 — en stor epiploon; 8 — et krydstyktarm; 9 — bursa omentalis; 10 — en mave; 11 — hepato-gastrikum.
Skyttere specificerede steder med "atypisk perforation".
Patienten, 29 år, kom til terapeutisk afdeling af 19/IX 1927 g med diagnosen tyfus. Den er syg 6 dage. Kraftige smerter i maven. Temperaturen er op til 39 °. Ulcusanamnese.
Objektivt. Sproget lægges stærkt over; maven er blød, deltager i åndedrættet jævnt. Morbiditet og lille stivhed er defineret
i et anticardium og i området for en blindtarm. Lungerne - er normale. Puls 80. Urin — norm. 24/IX mavesmerter forstærket, lokaliseret, hovedsageligt, i feltet af højre hypokondrium; samme sted kommer også spændinger i en bugvæg til syne. En leukocytose — 8185. Temperatur 38,3 °. Vidals reaktion negativ. 28/IX smerter i et anticardium og den skarpe spænding i en mavevæg holder også. Almindelig alvorlig tilstand. Fortsætter med at være i feber — temperatur til 38 °. En stol efter et lavement. En leukocytose — 17 125. 5/X — konsultation af kirurgen. En tilstand uden forbedring.
Leukocytose — 21 050. Sygelighed og spændinger strækker sig over hele den øverste halvdel af en mave til højre. Puls 110. Kolecystitis overføres til kirurgisk afdeling med diagnosen.
5/X ​​ved 9-tiden om aftenen, det vil sige 16 dage efter modtagelsen og 22 dage fra begyndelsen af ​​skarpe smerter, opereres. Snittet udføres langs højre kystkant. I en bughule findes serøs væske; på en lever - fibrinøse plaques, i den peloriske del af en mave - tæt infiltrat. Ved undersøgelse af området af portvagten åbnes den store byld lokaliseret i retroperitonealrummet, meget stor mængde pus med en let lugt blev tildelt. Abscess hulrum tamponade. Såret tages kun ind til tamponer.

Fig. 9. Skemaet for dannelse af byld efter de perforerede mavesår og duodeni placeret på deres bagvægge.
1 — en duodenum; 2 — en tyndtarm; 3 - en bugspytkirtel; 4 — en tyktarm; 5 - en byldhule; 6 — en mave; 7 — en membran.

Ved bakteriologisk undersøgelse af pus fra mikroorganismer findes det ikke.
I den postoperative periode af fænomenet fremadskridende sepsis og udmattelse. Der laves tredobbelt hæmotransfusion. 25/X døde patienten.
Anatomisk diagnose:et rundt sår i tolvfingertarmen med perforering i retroperitonealt rum, flegmon i retroperitonealt rum; sepsis.

Det er nødvendigt at føre til antallet af atypiske perforationer, også temmelig sjældent fundet tilfælde af perforation i et omentulum.
Patienten, 35 år, kom til den anden kirurgiske klinik i Statens institut for forbedring af læger af 8/XII 1936 g med diagnosen af ​​den rettede læge - tarmkolik. Smerte dage siden:Pludselig begyndte de skærende mavesmerter, der gav til et bryst, som ikke aftog, og før modtagelsen på klinikken begyndte. Tidligere havde mavesygdomme.
Objektivt. Bugvæggen over en navle er spændt som et bræt; palpationen er skarpt smertefuld; sløvhed i leveren bevares; der er ingen fri væske i en bughule. Fra hjerte, lunger og urin bemærkes det ikke noget patologisk. Temperatur 37°. Puls 80. En leukocytose — 9800. Smerteklinikken ophørte lidt, men forstærkedes så igen. Den formodede diagnose — et perforeret sår (?).
8/XII — drift. En lille mængde af et serofibrinøst ekssudat findes i en bughule; maven er oppustet af gasser, stærkt forøget i størrelser; det er tydeligt, at der ikke er nogen synlig perforeringsåbning. Ved dens søgninger afsløres det, at omentulum er imprægneret med grønlig væske, og det er ødematøst. Efter omhyggelig undersøgelse af en mave på dens lille krumning, nær portvagten, findes perforeringsåbningen med en diameter på 0,5 cm forvandlet til tykkelsen af ​​et omentulum. Åbningen er syet sammen, plastik en epiploon. Den ryg gastroenteroanastomose er pålagt. Glat strøm. Patienten kom sig.

• Dækket perforering af et perforeret ulcus - Diagnose af akut abdomen
• Radiodiagnose af et perforeret ulcus - Diagnose af akut abdomen