Atypische perforatie van een geperforeerde maagzweer - Diagnose van acute buik

Onder deze naam is het mogelijk om zeer zelden te integreren ontmoeting (volgens onze gegevens, 3,7% van de gevallen) soorten geperforeerde maagzweren en een twaalfvingerige darm. De Atipichnost van deze zweren is dat de perforatie niet in een vrije buikholte komt vanwege wat de laatste rechtstreeks aan hen blijft, niet genoemd of voor de tweede keer aan het proces deelneemt. In deze gevallen is de geperforeerde zweer gelokaliseerd of hoog in de hartafdeling van een maag, op de grens met een slokdarm, buiten het buikvlies of op een achterwand van een twaalfvingerige darm. Hoewel in het laatste geval de perforatieopening meestal ook een zeer kleine diameter heeft, maar ook daardoor komen vloeibare en gasvormige inhoud van een maag en twaalfvingerige darm tot retroperitoneale cellulose (tussen ligbladeren. hepato-duodenale of onder een sereuze bedekking van een twaalfvingerige darm). In eerste instantie ontwikkelt het beeld van een ziekte zich scherp, maar het moment van perforatie is niet zo scherp als ontvangst van maaginhoud in een vrije buikholte niet gebeurt.

Afb. 8. Plaatsen van "atypische" perforatie.
1 — foramen Wlnslovl; 2 — een alvleesklier; 3 — een twaalfvingerige darm; 4 — mesocolon; 5 — radix mesenteril;
6 — dunne darm; 7 — een grote epiploon; 8 — een dubbele dubbele punt; 9 — bursa omentalis; 10 — een maag; 11 — hepato-gastricum.
Schutters specificeerden plaatsen van "atypische perforatie".
De patiënt, 29 jaar, kwam op de therapeutische afdeling van 19/IX 1927 g met de diagnose tyfus. Hij is 6 dagen ziek. Ernstige pijn in een maag. De temperatuur loopt op tot 39°. Ulcer anamnese.
Objectief. Taal is sterk gelegd; de maag is zacht, neemt gelijkmatig deel aan de adem. Morbiditeit en kleine stijfheid zijn gedefinieerd
in een anticardium en in het veld van een blindedarm. Longen - zijn normaal. Pols 80. Urine - norm. 24/IX buikpijn versterkt, gelokaliseerd, voornamelijk in het veld van het rechter hypochondrium; op dezelfde plaats komt ook spanning van een buikwand aan het licht. Een leukocytose - 8185. Temperatuur 38,3 °. Vidal's reactie negatief. 28/IX pijn in een anticardium en de scherpe spanning van een buikwand houden ook. Algemene ernstige toestand. Blijft koorts hebben - temperatuur tot 38 °. Een stoel na een klysma. Een leukocytose — 17 125. 5/X — consultatie van de chirurg. Een toestand zonder verbetering.
Leukocytose — 21 050. Morbiditeit en spanning strekken zich uit over de hele bovenste maaghelft aan de rechterkant. Pols 110. Cholecystitis wordt met de diagnose overgebracht naar de chirurgische afdeling.
5/X ​​om 9 uur 's avonds, d.w.z. binnen 16 dagen na ontvangst en binnen 22 dagen vanaf het begin van scherpe pijnen, wordt geopereerd. De sectie wordt uitgevoerd langs de rechter ribboord. In een buikholte wordt sereuze vloeistof gevonden; op de lever - fibrineuze plaques, in het pelorische deel van de maag - dicht infiltraat. Bij onderzoek van het gebied van de poortwachter wordt het grote abces gelokaliseerd in de retroperitoneale ruimte geopend, een zeer grote hoeveelheid pus met een lichte geur werd toegewezen. Abcesholte tamponade. De wond wordt alleen bij tampons opgenomen.

Fig. 9. Het schema van de vorming van abces na de geperforeerde maagzweren en duodeni op hun achterwanden.
1 — een twaalfvingerige darm; 2 — een dunne darm; 3 — een alvleesklier; 4 — een dikke darm; 5 — een abcesholte; 6 — een maag; 7 — een diafragma.

Bij bacteriologisch onderzoek van pus van micro-organismen wordt het niet gevonden.
In de postoperatieve periode van het fenomeen van de voortschrijdende sepsis en uitputting. Drievoudige hemotransfusie wordt gemaakt. 25/X stierf de patiënt.
Anatomische diagnose:een ronde zweer van een twaalfvingerige darm met perforatie in de retroperitoneale ruimte, phlegmon van de retroperitoneale ruimte; sepsis.

Het is noodzakelijk om het aantal atypische perforaties te dragen, ook vrij zelden gevonden gevallen van perforatie in een omentulum.
De patiënt, 35 jaar, kwam naar de tweede chirurgische kliniek van de Staatsinstituut voor verbetering van artsen van 8/XII 1936 g met de diagnose van de geleide arts - darmkoliek. Pijnlijke dagen geleden:plotseling de snijdende buikpijn die aan een borst gaf die niet afnam en voordat de opname in de kliniek begon. Had in het verleden maagaandoeningen.
Objectief. De buikwand boven een navel is als een plank gespannen; de palpatie is scherp pijnlijk; leversaaiheid wordt behouden; er is geen vrije vloeistof in een buikholte. Van hart, longen en urine wordt niets pathologisch opgemerkt. Temperatuur 37°. Pols 80. Een leukocytose - 9800. De pijnkliniek hield een beetje op, maar werd toen weer versterkt. De vermoedelijke diagnose — een geperforeerde zweer (?).
8/XII — operatie. Een kleine hoeveelheid serofibrineus exsudaat wordt gevonden in een buikholte; de maag wordt opgeblazen door gassen, sterk in omvang toegenomen; het is duidelijk dat er geen zichtbare perforatieopening is. Door zijn zoekopdrachten is gebleken dat het omentulum geïmpregneerd is met groenachtige vloeistof en oedemateus is. Na zorgvuldig onderzoek van een maag op zijn kleine kromming, nabij de poortwachter, wordt de perforatieopening met een diameter van 0,5 cm gevonden die in dikte van een omentulum is veranderd. De opening is dichtgenaaid, kunststof een epiploon. De rug gastro-enteroanastomose wordt opgelegd. Vlotte stroom. De patiënt herstelde.

• Bedekte perforatie van een geperforeerde maagzweer - Diagnose van acute buik
• Radiodiagnose van een geperforeerde maagzweer - Diagnose van acute buik