Atypische Perforation eines perforierten Geschwürs - Diagnose eines akuten Abdomens

Unter diesem Namen kann man sehr selten integrieren Treffen (nach unseren Befunden, 3,7 % der Fälle) der Arten perforierten Magengeschwüren und des Zwölffingerdarmes. Atipitschnost dieser Geschwüre besteht darin, dass die Perforation nicht in die freie Bauchhöhle tritt, infolge wessen der Letzte direkt ihnen nicht erwähnt bleibt oder am Prozess zum zweiten Mal teilnimmt. Für diese Fälle wird das perforierte Geschwür lokalisiert oder befindet sich hoch in der kardialen Abteilung des Magens, an seiner Grenze mit der Speiseröhre, außerhalb des Bauchfelles, oder auf der Hinterwand des Zwölffingerdarmes. Obwohl für den letzteren Fall das Perforationsloch gewöhnlich auch den sehr kleinen Durchmesser hat, aber auch durch sie handelt der flüssige und gasförmige Inhalt des Magens und des Zwölffingerdarmes in den Retroperitonealzellstoff (zwischen den Blättern lig. hepato-duodenale oder unter serosnoj die Hüllen des Zwölffingerdarmes). Erstens entwickelt sich das Krankheitsbild heftig, aber der Moment der Perforation ist nicht so heftig, da der Eingang des Mageninhalts in die freie Bauchhöhle nicht vorkommt.

Abb. 8. Stellen "atypischer" Perforation.
1 — Foramen Wlnslovl; 2 — die Bauchspeicheldrüse; 3 — der Zwölffingerdarm; 4 — Mesokolon; 5 — Radix Mesenteril;
6 — Dünndarm; 7 — das große Omentum; 8 — der querlaufende Doppelpunkt; 9 — bursa omentalis; 10 — der Bauch; 11 — hepato-gastricum.
Die Schützen haben die Stellen «atypisch perforazii» bezeichnet.
Der Patientin, 29 Jahre, hat in die therapeutische Abteilung 19/IX 1927 mit der Diagnose Typhus gehandelt. Es ist 6 Tage krank. Starke Schmerzen im Bauch. Die Temperatur beträgt bis zu 39 °. Ulkusanamnese.
Objektiv. Sprache ist stark überlagert; der Bauch ist weich, nimmt an der Atmung gleichmäßig teil. Morbidität und geringe Starrheit werden definiert
im Herzmuskel und auf dem Gebiet des Blinddarms. Lungen — sind normal. Puls 80. Urin — Norm. 24/IX die Leibschmerzen verstärkt, lokalisiert hauptsächlich auf dem Gebiet des rechten Hypochondriums; an der selben Stelle zeigt sich auch die Anstrengung der Bauchdecke. Die Leukozytose — 8185. Die Temperatur 38,3 °. Vidals Reaktion negativ. 28/IX halten sich die Schmerzen im Herzmuskel und die heftige Anstrengung der Bauchdecke auch fest. Allgemeiner ernster Zustand. Weiterhin fieberhaft — Temperatur bis 38 °. Ein Stuhl nach einem Einlauf. Die Leukozytose — 17 125. 5/X — die Beratungsstelle des Chirurgen. Ein Zustand ohne Besserung.
Leukozytose — 21 050. Die Kränklichkeit und die Anstrengung erstrecken sich nach der ganzen oberen Hälfte des Bauches rechts. Der Puls 110. Die Cholezystitis wird mit der Diagnose in die chirurgische Abteilung verlegt.
5/X ​​um 9 Uhr abends, d.h. durch 16 Tage nach dem Eingang und durch 22 Tage nach dem Beginn der heftigen Schmerzen, wird die Operation erzeugt. Der Schnitt erfolgt entlang der rechten Rippenkante. In der Bauchhöhle findet sich serosnoj der Liquor; auf der Leber — die fibrinösen Plättchen, in peloritscheskoj dem Bereich des Magens — das dichte Infiltrat. Bei der Besichtigung des Gebietes des Pförtners ist der große Abszess geöffnet, der im Retroperitonealraum lokalisiert ist, es wurde die sehr große Zahl des Eiters mit dem leichten Geruch abgeschieden. Tamponade der Abszesshöhle. Die Wunde wird nur mit Tampons aufgenommen.

Abb. 9. Schema der Abszessbildung nach perforierten Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren ihre Hinterwände.
1 — der Zwölffingerdarm; 2 — der Dünndarm; 3 — die Bauchspeicheldrüse; 4 — der Dickdarm; 5 — die Höhle des Abszesses; 6 — der Bauch; 7 — das Zwerchfell.

Bei der bakteriologischen Forschung des Eiters der Mikroorganismen findet es sich nicht.
In der postoperativen Phase des Phänomens der fortschreitenden Sepsis und Erschöpfung. Es ist die dreifache Bluttransfusion erzeugt. 25/X ist der Patient gestorben.
Anatomische Diagnose:rundliches Zwölffingerdarmgeschwür mit Perforation in den Retroperitonealraum, Phlegmone des Retroperitonealraums; Sepsis.

Auf die Zahl atipitschnych der Perforationen muss man auch die eher selten gefundenen Fälle der Perforation im Omentum bringen.
Der Patientin, 35 Jahre alt, kam in die zweite chirurgische Klinik der Das Staatliche Institut der Gesundung der Ärzte 8/XII 1936 mit der Diagnose des gerichteten Arztes — die Darmkolik. Vor den Tagen ist krank geworden:plötzlich fingen die schneidenden Leibschmerzen an, die ins Brustbein geben, die nicht nachließen und bis zum Eingang in die Klinik. Hatte in der Vergangenheit Magenerkrankungen.
Objektiv. Die Bauchdecke ist höher als der Nabel gespannt wie ein Brett; die Palpation ist stark schmerzhaft; hepatische Dumpfheit wird beibehalten; es gibt den freien Liquor in der Bauchhöhle nicht. Seitens des Herzens, der Lungen und des Urins wird nichts Pathologisches bemerkt. Temperatur 37 °. Der Puls 80. Die Leukozytose — 9800. Die Klinik des Schmerzes hat etwas aufgehört, aber dann hat sich wieder gesteigert. Die vermutliche Diagnose — ein perforiertes Geschwür (?).
8/XII — Operation. In der Bauchhöhle findet sich die kleine Zahl serofibrinosnoj die Ausschwitzungen; der Bauch ist von den Gasen aufgebläht, in den Umfängen stark vergrössert; es ist klar, dass es keine sichtbare Perforationsöffnung gibt. Bei seinen Untersuchungen stellt sich heraus, dass das Omentum mit grünlicher Flüssigkeit imprägniert und ödematös ist. Nach der sorgfältigen Besichtigung des Magens nach seiner kleinen Krümmung, neben dem Pförtner, findet sich das Perforationsloch vom Durchmesser 0,5 cm, verwandelt in die Dicke des Omentums. Die Öffnung ist vernäht, Plastik ein Epiploon. Es ist die hintere Gastroenteroanastomose auferlegt. Glatter Strom. Der Patient erholte sich.

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