Perforación atípica de una úlcera perforada - Diagnóstico de abdomen agudo

Bajo este nombre es posible integrar muy raramente encontrándose (según nuestros datos, 3,7 % de los casos) los tipos de las úlceras de estómago perforadas y el duodeno. Atipichnost de estas úlceras consiste en lo que la perforación comienza no en la cavidad abdominal libre, a consecuencia de que último se queda directamente a ellos no mencionado o participa en el proceso por segunda vez. En estos casos la úlcera perforada se localiza o se encuentra arriba en el departamento cardial del estómago, sobre su frontera con el esófago, fuera del peritoneo, o sobre la pared trasera del duodeno. Aunque en el último caso la abertura de la perforación tiene habitualmente también el diámetro muy pequeño, pero también a través de ella el contenido líquido y gaseoso del estómago y el duodeno obran en el tejido celular retroperitoneal (entre las hojas lig. hepato-duodenale o bajo la envoltura serosa del duodeno). Primero el cuadro de la enfermedad se desarrolla bruscamente, pero el momento de la perforación no es tan agudo, ya que no pasa el ingreso del contenido gástrico en la cavidad abdominal libre.

Fig. 8. Lugares de perforación "atípica".
1 — foramen Wlnslovl; 2 — el páncreas; 3 — el duodeno; 4 — mesocolon; 5 — radix mesenteril;
6 — intestinos delgados; 7 — el redaño grande; 8 — dos puntos transversales; 9 — bursa omentalis; 10 — el estómago; 11 — hepato-gastricum.
Los tiradores indicaron los lugares de "la perforación atípica".
La enferma, 29 años, ha obrado en la sección terapéutica 19/IX 1927 con el diagnóstico de la fiebre tifoidea. Está enfermo 6 días. Dolores severos en el estómago. La temperatura hasta 39 °. Anamnesis de úlceras.
Objetivamente. El lenguaje se impone con fuerza; el vientre es suave, es uniforme participa en la respiración. Se definen morbilidad y pequeñas rigideces
en un anticardio y en el campo de un ciego. Los pulmones son normales. El pulso 80. La orina — la norma. 24/IX dolores en el vientre reforzados, localizados, principalmente, en el campo de la zona subcostal derecha; en el mismo lugar se revela también la tensión de la pared celiaca. La leucocitosis — 8185. La temperatura 38,3 °. La reacción de Vidal negativa. 28/IX se tienen también los dolores en la región epigástrica del corazón y la tensión aguda de la pared celiaca. Estado general grave. Continúa tener fiebre — temperatura hasta 38 °. Una silla después de un enema. La leucocitosis — 17 125. 5/X — la consulta del cirujano. Un estado sin mejoría.
Leucocitosis — 21 050. El estado enfermizo y la tensión se distribuyen por toda la mitad superior del estómago a la derecha. Pulso 110. Colecistitis se traslada a quirófano con el diagnóstico.
5/X ​​a las 9 de la tarde, es decir en 16 días después del ingreso y en 22 días del comienzo de los dolores agudos, es hecha la operación. La sección se realiza a lo largo del borde costal derecho. En la cavidad abdominal se encuentra líquido seroso; sobre el hígado — fibrinoso blyashki, en la parte pelórica del estómago — el infiltrado denso. Al examen de la esfera del portero se abre el absceso grande localizado en el espacio retroperitoneal, se separaba la cantidad muy grande del pus con el olor ligero. Taponamiento de la cavidad del absceso. La herida se toma solo con tampones.

Fig. 9. El esquema de formación de abscesos después de úlceras estomacales perforadas y duodenos ubicados en sus paredes traseras.
1 — el duodeno; 2 — el intestino delgado; 3 — el páncreas; 4 — el intestino gordo; 5 — la cavidad del absceso; 6 — el estómago; 7 — el diafragma.

A la investigación bacteriológica del pus de los microorganismos no se encuentra.
En el período postoperatorio del fenómeno de la sepsis progresiva y el agotamiento. Se realiza triple hemotransfusión. 25/X el paciente falleció.
Diagnóstico anatómico:úlcera redonda de duodeno con perforación en espacio retroperitoneal, flemón de espacio retroperitoneal; sepsis.

Al número de las perforaciones atípicas es necesario llevar también relativamente raramente los casos que se encuentran de la perforación en el epiplón.
La enferma, de 35 años, ha obrado en la segunda clínica quirúrgica de la El instituto estatal de perfeccionamiento de los médicos 8/XII 1936 con el diagnóstico del médico dirigido — el cólico intestinal. Dolía hace días:de repente comenzaban los dolores cortantes en el vientre que dan al pecho, que no cedía y antes del ingreso en la clínica. En el pasado tuvo enfermedades gástricas.
Objetivamente. La pared abdominal por encima del ombligo se tensa como una tabla; la palpación es agudamente dolorosa; se mantiene el embotamiento hepático; no hay líquido libre en la cavidad abdominal. Por parte del corazón, fácil y la orina no se nota nada patalógico. Temperatura 37°. El pulso 80. La leucocitosis — 9800. La clínica del dolor cesaba poco, pero luego se reforzaba de nuevo. El presumible diagnóstico — una úlcera perforada (?).
8/XII — operación. Una pequeña cantidad de exudado serofibrinoso se encuentra en la cavidad abdominal; el estómago está inflado por los gases, fuertemente aumentado de tamaño; está claro que no hay una abertura de perforación visible. Por sus búsquedas se revela que el epiplón está impregnado de líquido verdoso y está edematoso. Después del examen escrupuloso del estómago por su curvatura pequeña, cerca del portero, es descubierta la abertura de la perforación del diámetro de 0,5 cm, convertida en el espesor del epiplón. La abertura es cosida, de plástico el redaño. Se impone la gastroenteroanastomosis trasera. Corriente suave. El paciente se recuperó.

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