Atypesch Perforatioun vun engem perforéierte Geschwür - Diagnos vum akuten Bauch

Ënnert dësem Numm ass et méiglech ganz seelen z'integréieren treffen (no eisen Donnéeën, 3,7% vun de Fäll) Aarte vu perforéierte Magengeschwüren an engem Duodenum. Den Atipichnost vun dësen Geschwüren ass datt d'Perforatioun net an enger fräier Bauchhöhle kënnt wéinst deem wat de leschte bleift direkt un hinnen net erwähnt oder un der zweeter Kéier deelhëllt. An dëse Fäll ass de perforéierte Geschwüre lokaliséiert oder ass héich an der Kardialabteilung vun engem Magen, op der Grenz mat engem Gluten, ausserhalb vun engem Peritoneum oder op enger Réckmauer vun engem Duodenum. Obwuel am leschte Fall d'Perforatioun Ouverture normalerweis och ganz klengen Duerchmiesser huet, mä och duerch et flësseg a gase Inhalt vun engem Mo an Duodenum kommen zu retroperitoneal cellulose (tëscht lig Blieder. Hepato-duodenale oder ënner engem serous Cover vun engem Duodenum). Am Ufank entwéckelt d'Bild vun enger Krankheet schaarf, awer de Moment vun der Perforatioun ass net sou scharf wéi d'Empfang vum Magengehalt an enger fräier Bauchhöhle geschitt net.

Fig. 8. Plazen vun der "atypescher" Perforatioun.
1 — foramen Wlnslovl; 2 - Bauchspaicheldrüs; 3 - en Duodenum; 4 - Mesokolon; 5 - radix mesenteril;
6 - kleng Darm; 7 - e groussen Epiploon; 8 - e Kräiz Colon; 9 - bursa omentalis; 10 - engem Mo; 11 — hepato-gastricum.
Shooters spezifizéiert Plazen vun "atypeschen Perforatioun".
De Patient, 29 Joer, koum an d'therapeutesch Departement vum 19/IX 1927 g mat der Diagnostik eng Typhus. Et ass krank 6 Deeg. Schwéier Péng an engem Mo. D'Temperatur ass bis zu 39 °. Ulcer Anamnese.
Objektiv. Sprooch gëtt staark iwwer geluecht; de Mo ass mëll, bedeelegt sech un den Otem gläichméisseg. Morbiditéit a kleng Steifheit sinn definéiert
an engem Anticardium an am Feld vun engem Caecum. Longen - sinn normal. Puls 80. Urin - Norm. 24/IX Bauchschmerzen verstäerkt, lokaliséiert, haaptsächlech, am Beräich vum richtege Hypochondrium; op der selwechter Plaz kënnt och Spannungen vun enger Bauchmauer un. Eng Leukozytose - 8185. Temperatur 38,3 °. Dem Vidal seng Reaktioun negativ. 28/IX Péng an engem Anticardium an déi schaarf Spannung vun enger Bauchmauer behalen och. Allgemeng schlëmmen Zoustand. Bleift weider an engem Féiwer - Temperatur bis 38 °. E Stull no engem Enema. Eng Leukozytose — 17 125. 5/X — Consultatioun vum Chirurg. E Staat ouni Verbesserung.
Leukozytose — 21 050. Morbiditéit a Spannung verlängeren op all ieweschte Halschent vun engem Mo op der rietser Säit. Puls 110. Cholezystitis gëtt mat der Diagnostik op chirurgesch Departement transferéiert.
5/X ​​um 9 Auer owes, also 16 Deeg no der Empfang an 22 Deeg vum Ufank vu schaarfen Péng, gëtt Operatioun gemaach. D'Sektioun gëtt laanscht de richtege Küstrand duerchgefouert. An engem Bauchhöhle gëtt serös Flëssegkeet fonnt; op enger Liewer — fibrinös Plaques, am peloreschen Deel vun engem Magen — dichten Infiltrat. Beim Ëmfro vum Gebitt vum Gatekeeper gëtt de groussen Abscess lokaliséiert am retroperitonealen Raum opgemaach, ganz grouss Quantitéit un Eeter mat engem liichte Geroch gouf zougedeelt. Abscess Kavitéit Tamponade. D'Wonn gëtt nëmmen op Tampons geholl.

Fig. hir Réckmaueren.
1 - en Duodenum; 2 - e klengen Darm; 3 - eng Bauchspaicheldrüs; 4 - e groussen Daarm; 5 - en Abscess Kavitéit; 6 - engem Mo; 7 - eng Membran.

Bei bakteriologescher Fuerschung vu Pus vu Mikroorganismen gëtt et net fonnt.
An der postoperativen Period vum Phänomen vun der Fortschrëtter Sepsis an Erschöpfung. Triple Hämotransfusioun gëtt gemaach. 25/X de Patient gestuerwen.
Anatomesch Diagnostik:e ronnen Ulcus vun engem Duodenum mat Perforatioun am retroperitonealen Raum, Phlegmon vum retroperitonealen Raum; sepsis.

Et ass néideg der Zuel vun atypical perforation och éischter selten fonnt Fäll vun perforation an engem omentulum ze droen.
De Patient, 35 Joer, koum an déi zweet chirurgesch Klinik vun der Staatsinstitut vun der Verbesserung vun Dokteren vum 8/XII 1936 g mat der Diagnos vum riichten Dokter — Darmkolik. Ached Deeg virun:op eemol hunn d'Schneiden Bauchschmerzen eng Broscht ginn, déi net ofgeholl huet a virun der Empfang an der Klinik ugefaang. An der Vergaangenheet haten gastric Krankheeten.
Objektiv. D'Bauchmauer iwwer engem Navel gëtt als Brett gespannt; d'Palpatioun ass schaarf schmerzhaf; hepatic Dullness hält; et gëtt keng fräi Flëssegkeet an engem Bauchhöhle. Vun Häerz, Longen an Urin gëtt näischt pathologeschs bemierkt. Temperatur 37 °. Puls 80. A Leukozytose — 9800. D’Klinik vu Péng huet e bëssen opgehalen, awer dann erëm verstäerkt. Déi viraussiichtlech Diagnostik — e perforéierten Ulcus (?).
8/XII — Operatioun. Eng kleng Quantitéit vun engem serofibrinous Exsudat gëtt an engem Bauchhöhle fonnt; de Bauch gëtt vu Gasen opgeblosen, staark an de Gréissten erhéicht; et ass kloer datt et keng sichtbar Perforatiounsöffnung ass. Duerch seng Sich gëtt et opgedeckt datt den Omentulum mat grénglecher Flëssegkeet imprägnéiert ass an et edematös ass. No virsiichteg Ëmfro vun engem Magen op senger klenger Krümmung, no bei der Gatekeeper, gëtt d'Perforatiounsöffnung mat engem Duerchmiesser vun 0,5 cm an d'Dicke vun engem Omentulum fonnt. D'Ouverture ass näht, Plastik en Epiploon. D'Réck Gastroenteroanastomose gëtt imposéiert. Glat Stroum. De Patient huet sech erholl.

• Gedeckte Perforatioun vun engem perforéierte Geschwür - Diagnos vun akuter Bauch
• Radiodiagnos vun engem perforéierte Geschwür - Diagnos vun akuter Bauch