Perforált fekély atipikus perforációja – Akut has diagnózisa

Ezen a néven nagyon ritkán lehet integrálni perforált gyomorfekély és nyombélfekély találkozása (adataink szerint az esetek 3,7%-a). Ezeknek a fekélyeknek az a jellemzője, hogy a perforáció nem szabad hasüregben történik, mivel az utolsó közvetlenül rájuk marad, nem említettük, vagy másodszor vesz részt a folyamatban. Ezekben az esetekben a perforált fekély lokalizált vagy magasan a gyomor kardiális részlegében, a nyelőcső határán, a hashártyán kívül vagy a nyombél hátsó falán helyezkedik el. Bár az utóbbi esetben a perforációs nyílás is általában nagyon kis átmérőjű, de ezen keresztül is a gyomor és a nyombél folyékony és gáznemű tartalma jut a retroperitoneális cellulózba (lig levelek között, hepato-duodenale vagy a duodenum savós fedője alatt). Eleinte élesen kibontakozik a betegség képe, de a perforáció pillanata nem olyan éles, hogy a gyomortartalom szabad hasüregben történő befogadása nem történik meg.

8. ábra:"Atipikus" perforáció helyei.
1 — foramen Wlnslovl; 2 - hasnyálmirigy; 3 - nyombél; 4 - mesocolon; 5 — radix mesenteril;
6 — vékonybél; 7 — nagy epiploon; 8 – kereszt kettőspont; 9 — bursa omentalis; 10 - gyomor; 11 — hepato-gastricum.
A lövészek „atipikus perforáció” helyeket jelöltek meg.
A 29 éves beteg tífuszos diagnózissal érkezett a 19/IX 1927 g-os terápiás osztályra. 6 napja beteg. Súlyos fájdalom a gyomorban. A hőmérséklet akár 39 °. Fekély anamnézis.
Objektíven. A nyelvet erősen lefektették; a gyomor puha, egyenletesen vesz részt a légzésben. Meghatározzák a morbiditást és a kis merevségetet
anticardiumban és a vakbél területén. Tüdő - normális. Pulzus 80. Vizelet — norm. 24/IX hasi fájdalom erősödött, lokalizált, főként a jobb hypochondrium területén; ugyanitt egy hasfal feszülése is fény derül. A leukocytosis - 8185. Hőmérséklet 38,3 °. Vidal reakciója negatív. A 28/IX. szívfájdalmak és a hasfal éles feszülése is megmarad. Általános súlyos állapot. Továbbra is lázban van – 38°-os hőmérséklet. Egy szék beöntés után. Leukocitózis — 17 125. 5/X — sebész konzultációja. Javulás nélküli állapot.
Leukocitózis — 21 050. A morbiditás és a feszültség a jobb oldalon a gyomor teljes felső felére kiterjed. Pulzus 110. A cholecystitis a diagnózissal a sebészeti osztályra kerül.
5/X ​​este 9 órakor, azaz a kézhezvételtől számított 16 napon belül és az éles fájdalmak kezdetétől számított 22 napon belül műtétre kerül sor. A szakasz a jobb oldali bordás széle mentén történik. A hasüregben savós folyadék található; a májon - fibrines plakkok, a gyomor pelorikus részében - sűrű infiltrátum. A kapuőr területének felmérésekor a retroperitoneális térben lokalizált nagy tályog megnyílik, nagyon nagy mennyiségű enyhe szagú genny került kiosztásra. Tályogüreg tamponádja. A sebet csak tamponra viszik be.

9. ábra:A tályog kialakulásának sémája a perforált gyomorfekély és nyombélfekély után hátfaluk.
1 — nyombél; 2 — vékonybél; 3 - hasnyálmirigy; 4 - vastagbél; 5 — tályogüreg; 6 — gyomor; 7 — egy membrán.

A mikroorganizmusok gennyének bakteriológiai kutatása során nem találják.
Az előrehaladó szepszis és kimerültség jelenségének posztoperatív időszakában. Háromszoros hemotranszfúzió készül. 25/X a beteg meghalt.
Anatómiai diagnózis:kerek duodenum fekély perforációval a retroperitoneális térben, a retroperitoneális tér flegmonája; szepszis.re

Számosra kell vinni az atípusos perforációt is meglehetősen ritkán talált perforációs eseteket az omentulumban.
A 35 éves beteg az óvoda második sebészeti klinikájára került. Állami Orvosfejlesztési Intézet 8/XII 1936 g az irányított orvos diagnózisával — bélkólika. Fájdalmas napokkal ezelőtt:hirtelen elkezdődtek a mellre ható hasi fájdalmak, amelyek nem enyhültek, és a klinikára érkezés előtt. Korábban gyomorbetegségei voltak.
Objektíven. A köldök feletti hasfal deszkaként feszül; a tapintás élesen fájdalmas; a máj tompasága megmarad; a hasüregben nincs szabad folyadék. A szívből, a tüdőből és a vizeletből semmi patológiát nem észleltek. Hőmérséklet 37 °. Pulzus 80. Leukocitózis — 9800. A fájdalom klinikája egy kicsit megszűnt, de aztán újra felerősödött. A feltételezhető diagnózis – perforált fekély (?).
8/XII — működés. Kis mennyiségű szerofibrinális váladék található a hasüregben; a gyomrot gázok fújják fel, méretük erősen megnövekedett; jól látható, hogy nincs látható perforált nyílás. Kutatásai során kiderül, hogy a omentulum zöldes folyadékkal van átitatva, és ödémás. A kis ívű gyomor gondos vizsgálata után a kapuőr közelében találjuk a 0,5 cm átmérőjű perforált nyílást, amely omentulum vastagságává változott. A nyílás felvarrva, műanyag egy epiploon. A hátsó gastroenteroanastomosis kerül előírásra. Sima áram. A beteg felépült.

• Perforált fekély fedett perforációja – Az akut has diagnózisa
• Perforált fekély sugárdiagnosztikája – Az akut has diagnózisa