Atypisk perforering av et perforert sår - Diagnose av akutt abdomen

Under dette navnet er det mulig å integrere svært sjelden møte (i følge våre data, 3,7 % av tilfellene) typer perforerte magesår og tolvfingertarmen. Atipichnost av disse sårene er at perforering ikke kommer i et fritt bukhule på grunn av det siste gjenstår direkte til dem ikke nevnt eller deltar i prosessen for andre gang. I disse tilfellene er det perforerte såret lokalisert eller høyt i hjerteavdelingen i magen, på grensen til et spiserør, utenfor en peritoneum eller på en bakvegg av en tolvfingertarm. Skjønt i det siste tilfellet har perforeringsåpningen vanligvis også svært liten diameter, men også gjennom den kommer flytende og gassformig innhold i en mage og tolvfingertarm til retroperitoneal cellulose (mellom lig blader. hepato-duodenale eller under et serøst dekke av en tolvfingertarm). Til å begynne med utvikler sykdomsbildet seg kraftig, men perforeringsøyeblikket er ikke så skarpt at mottak av mageinnhold i et fritt bukhule ikke skjer.

Fig. 8. Steder med "atypisk" perforering.
1 — foramen Wlnslovl; 2 - en bukspyttkjertel; 3 - en tolvfingertarm; 4 - mesokolon; 5 — radix mesenteril;
6 — tynntarm; 7 — en stor epiploon; 8 - et kryss kolon; 9 — bursa omentalis; 10 — en mage; 11 — hepato-gastrikum.
Skyttere spesifiserte steder med "atypisk perforering".
Pasienten, 29 år, kom til terapeutisk avdeling av 19/IX 1927 g med diagnosen tyfus. Det er syk 6 dager. Sterke smerter i magen. Temperaturen er opptil 39 °. Såranamnese.
Objektivt sett. Språket er lagt sterkt over; magen er myk, deltar i pusten jevnt. Sykelighet og liten stivhet er definert
i et anticardium og i feltet med en blindtarm. Lungene - er normale. Puls 80. Urin — norm. 24/IX magesmerter forsterket, lokalisert, hovedsakelig, i feltet til høyre hypokondrium; på samme sted kommer også spenninger i en bukvegg til syne. En leukocytose — 8185. Temperatur 38,3 °. Vidals reaksjon negativ. 28/IX smerter i et anticardium og den skarpe spenningen i en bukvegg holder også. Generelt alvorlig tilstand. Fortsetter å være i feber — temperatur til 38 °. En stol etter et klyster. En leukocytose — 17 125. 5/X — konsultasjon av kirurgen. En tilstand uten forbedring.
Leukocytose — 21 050. Sykelighet og spenning strekker seg over hele øvre halvdel av magen til høyre. Puls 110. Kolecystitt overføres til kirurgisk avdeling med diagnosen.
5/X ​​klokken 9 om kvelden, dvs. 16 dager etter mottak og 22 dager fra begynnelsen av skarpe smerter, opereres det. Strekningen utføres langs høyre kystkant. I et bukhule er serøs væske funnet; på en lever - fibrinøse plakk, i den peloriske delen av magen - tett infiltrat. Ved undersøkelse av området til portvakten åpnes den store abscessen lokalisert i det retroperitoneale rommet, svært store mengder puss med en svak lukt ble tildelt. Abscess hulrom tamponade. Såret tas kun inn til tamponger.

Fig. 9. Opplegget for dannelse av abscess etter de perforerte magesårene og tolvfingertarmen lokalisert på deres bakvegger.
1 — en tolvfingertarm; 2 - en tynntarm; 3 - en bukspyttkjertel; 4 - en tykktarm; 5 - en abscess hulrom; 6 — en mage; 7 — en diafragma.

Ved bakteriologisk forskning av puss av mikroorganismer er det ikke funnet.
I den postoperative perioden av fenomenet progredierende sepsis og utmattelse. Trippel hemotransfusjon gjøres. 25/X døde pasienten.
Anatomisk diagnose:et rundt sår i tolvfingertarmen med perforering i retroperitonealt rom, flegmon i retroperitonealt rom; sepsis.

Det er nødvendig å bære til antall atypiske perforeringer også ganske sjeldent funnet tilfeller av perforering i et omentulum.
Pasienten, 35 år, kom til den andre kirurgiske klinikken i Statens institutt for forbedring av leger av 8/XII 1936 g med diagnosen av den instruerte legen - tarmkolikk. Verkte dager siden:plutselig begynte de skjærende magesmerter som ga til et bryst som ikke avtok og før mottak på klinikken. Hadde tidligere magesykdommer.
Objektivt sett. Bukveggen over en navle er anstrengt som et brett; palpasjonen er sterkt smertefull; sløvhet i leveren beholdes; det er ingen fri væske i et bukhule. Fra hjerte, lunger og urin er det ikke bemerket noe patologisk. Temperatur 37 °. Puls 80. En leukocytose — 9800. Smerteklinikken opphørte litt, men forsterket igjen. Den antatte diagnosen — et perforert sår (?).
8/XII — operasjon. En liten mengde av et serofibrinøst ekssudat finnes i en bukhule; magen er oppblåst av gasser, sterkt økt i størrelser; det er tydelig at det ikke er noen synlig perforeringsåpning. Ved søk blir det avslørt at omentulum er impregnert med grønnaktig væske og det er ødematøst. Etter nøye undersøkelse av en mage på dens lille krumning, nær portvakten, blir perforeringsåpningen med en diameter på 0,5 cm forvandlet til tykkelsen av et omentulum funnet. Åpningen er sydd opp, plast en epiploon. Den tilbake gastroenteroanastomose er pålagt. Glatt strøm. Pasienten ble frisk.

• Dekket perforering av et perforert sår - Diagnose av akutt abdomen
• Radiodiagnose av et perforert sår - Diagnose av akutt abdomen