Objektiv forskning - Diagnos av akut buk

Person . Patientens utseende, den svett som täcker huden, dess färg och temperatur kan inte alls bortses från vid forskning av patienten där man misstänker "akut buk". Alla kirurger känner en lidande blick på patienten med långt framme bukhinneinflammation (fades abdominalis). Typen av den sjuka personen i sig själv eller i kombination med andra objektiva tecken återspeglar i detta skede av en sjukdom ganska exakt vad som sker i en bukhåla, och en syn på ett ansikte på en sådan patient händer ibland tillräckligt korrekt för att urskilja tunga, obotliga, diffus bukhinneinflammation.
Men inte bara i ett sent skede av bukhinneinflammation diagnostiskt värde har ett utseende av den sjuka personen. Facies abdominalis kan hjälpa diagnosen och med tidiga stadier "akut en mage", gå vidare vid fenomenet den allmänna berusningen och därför inte ge lokala symtom.
Kvinnans ansikte, blek av kraftig avsaltning, astman lider samtidigt tid, måste föreslå en idé om inre blödning från en bristning av en fosterpåse vid en extrauterin graviditet, och ansiktet täckt kallt då, blekt med de spetsiga linjerna, med ihåliga ögon indikerar chock från en perforering av magsåret, en tolvfingertarm, vridning, tarmstrypning och andra sjukdomar i en bukhåla.
Tidig ikterisk färgning av scleras vid akuta sjukdomar i gallkanalerna, lätt cyanos hos personen vid barn vid gonokockperitoniter eller (mindre ofta) vid akut pankreatit, naturligtvis hjälpa diagnosen.
Det skulle dock vara fel att anta att varje sjukdom med "akut buk" - lokal bukhinneinflammation - som regel följs av en så kraftig förändring av patienternas ansikte att läkaren tor se undersökt för första gången kan hitta tecken som har diagnostiskt värde. Ibland förblir patientens ansikte till och med rosa, med lysande ljusa ögon medan tung process i en bukhåla fortsätter att utvecklas.
Facies abdominalis som symtom har därför ett stort diagnostiskt värde, men bristen på detta tecken tyder inte på avsaknad av inflammatoriska förändringar i en bukhåla överhuvudtaget.
Ögon av patienter där "akut buk" misstänks måste också utredas. Eftersom tabiska kriser mer än en gång vilseledde kirurger och tvingade dem att anta bukhinneinflammation i sin frånvaro, är det nödvändigt att kontrollera pupillreflexerna för ljus.
Även mydriatisk test vid akut pankreatit som erbjuds Lyovi kan ibland vara användbart. Tekniken för detta test ansluter sig till följande. Lägg in 4 droppar färsk adrenalinlösning 1 i en av konjunktivalsäckarna:1000 vänta också i 5 minuter; efter det, fyll i 4 droppar av samma lösning igen och vänta i 30 minuter. Adrenalin ger inte effekt i ögat hos den friska, men hos patienten med akut pankreatit sträcker sig ofta den studerade pupillen (fig. 1) avsevärt. Den mydriatiska pupillen är ganska ofta placerad något excentriskt och tar ofta lite oval form. Enligt N. P. Kravkov förklaras sådan mydriasis från adrenalin vid pankreatit av den allmänna ökningen av excitabilitet av en sympatisk innervation eller minskning av excitabilitet av hennes antagonist i en iris i ögat - n. oculomotorii.

Fig. I. Mydriatisk test av Otto Lyovi vid akut pankreatit. Positiv reaktion (24 timmar efter operation). Den högra pupillen är bredare än den vänstra.
Språk vid olika former "akut mage" ger mycket få data både för allmän och privat diagnos. Sänkningen av en sialosis vid obturatsionny intestinal offramkomlighet bevisad experimentellt av V. B. Faynberg leder, som vid många andra sjukdomar, till snabb torkning av en övre yta av språket; uppkomst av plack, vit eller brungul, klar, är inte specifik för någon form av "akut buk" alls.

Patientens position är också föremål för redovisning. Ginar beskriver följande fall.

Patienten, 48 år, kom själv till en vårdanstalt och klagade bara över angrepp i en bukhåla, på svårigheter med avföring och på feber under redan 8 dagar. Puls 80. Temperatur 37,5 °. Magen är sprängd lite upp, med obtusion på var sida; det finns inga kräkningar, men med jämna mellanrum idisslar patienten fekaloidvätska. Vid en laparotomi hittas stinkande pus i den högra ilealhålan. Diagnosen — ruttnande diffusionsperitonit från tarmperforering på grund av en cancertumör.
Giyaars övervakning är naturligtvis ett undantag. Patienter med "akut buk" syftar till att lägga sig redan i början av en sjukdom i första hand under bekväma eller obekväma förhållanden. Patienter går sällan till sängs på den eller den sidan, oftare ligger de på snurr med förlängda eller med benen som är lätt åtdragna till en mage som dock försvagar prelumbukspänningen. Allmänläkare Kovtunovichs anteckning förefaller mig teoretiskt rimlig, men praktiskt taget spelar den bara roll totalt med andra symtom.
Det har redan nämnts att patienter beroende på smärtans intensitet och förmåga att överföra dem eller ligga tyst i en säng, eller , tvärtom, ofta ändra situation. Denna oro når ibland skarpa grader vid akut pankreatit.
För en illustration av de ovanliga åtgärder som ibland väljs av patienten kommer jag att nämna situationen med huvudet först vid en skärpning av relativ arteriomesenterisk impassabilitet (VV U med pe N med till och y) .
Uppmärksamheten på att undersöka måste också ägnas åt hud och hypodermisk cellulosa. Förutom färgning av huden (cyanos, gulsot, blekning från avsaltning) bör det noteras alla betar, blåmärken, amotio, sår.
Patienten med klagomål till osäkra smärtor i en bukhåla kommer med jämna mellanrum , i samband med buk utspänd och fenomen som intestinal oframkomlighet kom till kirurgiska avdelningen på sjukhuset i Mechnikov. V. A. O p p e l vid undersökning av denna patient märkte en liten hudfåll på den vänstra halvan av en bröstkorg och på grundval av klagomål från patienten och förloppet av en sjukdom misstänkte det traumatiska phrenic bråck som periodiskt återhålls. Patienten inspekterades radiologiskt och opererades av mig med diagnosen arteriomesenterisk impassabilitet. Vid operation hittades inte phrenic bråck. Men efter ett tag opererades patienten i ett skede av intrång akut från Leningrad. Kirurgen fann det fasthållna phrenic bråck och, efter att ha expanderat en öppning i den vänstra halvan av ett diafragma, likviderade intrånget. Patienten återhämtade sig, men är senare i en av Leningrad-klinikerna för tredje gången opererades för lagning av öppningen i ett diafragma bildat, naturligtvis, som ett resultat av oavsiktligt sår som spår i form av en fåll kvar på bröstets hud .
Extremt sällan observeras i hypodermisk cellulosa vid någon perforering av magsår och ett duodenumemfysem med ansamling av gas i fältet av en bukvägg eller supraklavikulärt område.
Subsidiärt diagnostiskt värde för igenkänning av dynamisk och mekanisk tarm oframkomlighet har definition av graden av uttorkning av huden. Under villkoren för klinisk inspektion kan en sådan definition göras väldigt ungefär, men ändå och denna forskning kan hjälpa till med sena stadier av en sjukdom till erkännande. Det är känt att i ett hälsosamt tillstånd huden på inte gamla människor efter sin insamling veckade snabbt avslutas, anta nästan omedelbart den normala bestämmelse.
Under de första timmarna av sjukdomar kan symptom på uttorkning av huden inte definieras kliniskt.
Puls och blodtryck . Vissa kirurger hävdade i sinom tid att den fortskridande pulsökningen, tillsammans med den ökande styvheten hos en bukvägg och är tydlig för de skisserade fades abdominalis, är ett av de viktigaste symptomen på en inflammation i en bukhinna. Nu är liknande uttalanden omtvistade eftersom det är bevisat att vid sådana bukhinnor som till exempel bukhinnor vid perforationer av magsår eller en tolvfingertarm, under de första timmarna accelererar inte pulsen, och saktas ner, vilket förklaras av irritation av avslutningarna av en vagusnerv (II Grekov). Fördröjning av puls vid perforerade bukhinnor försvinner dock ganska snabbt och därför är det lätt att se igenom; men när den hittas är det ett tecken även för differentialdiagnosen. Förändringar från puls i form av den fortskridande accelerationen och dess ökande svaghet är ganska tillfredsställande indikatorer på den ökande vikten av inflammatorisk process.
Vi anser att denna mottagning förtjänar uppmärksamhet och vi använder den också, givetvis med tanke på andra symtom som kännetecknar ett tillstånd hos patienten.
I synnerhet vid diskussion om en fråga om operabilitet eller en nyoperabilnost av detta eller att patientens speciella värde har en viss grad av intagningsblod i den studerade artären.
Med tanke på subjektivitetsutredning föreslog VA O ppe in l att alltid i sådana fall vägledas av indikatorer för definition av ett blodtryck. Om det maximala blodtrycket var lägre än 50 — 60 mm kvicksilver per kolonn, vägrade han "från omedelbara operationella ingrepp och gjorde ett undantag endast vid inre blödningar." av svårighetsgraden av redan igenkännbar process, men inte alls ett sätt för dess initiala erkännande.
Avslag på en omedelbar operativ åtgärd hos personer med lågt blodtryck måste leda till att åtgärderna höjer ett blodtryck i syfte att förbereda patienten för operation.
Pulsavvikelse med en temperatur, såväl som vid annan allvarlig sjukdom, är en indikator på det allmänna tillståndet av förfall, men kan inte vara ett tecken varken för etablering privat, eller för etablering av allmän diagnos av "akut buk" på något sätt.
Temperatur . Vid olika former av "akut buk", både i början av en sjukdom, och i de följande stadierna av dess utveckling, kan kroppstemperaturen fluktuera inom de bredaste gränserna. Åsikten att mikrobisk bukhinneinflammation inte kan fortsätta vid normal temperatur, upprätthåller ingen kritik. Med tanke på kraftiga fluktuationer i kroppstemperaturen bör indikatorer inte betraktas som övertygande symtom på någon sjukdom eller graden av dess vikt. Ett undantag från denna regel är låg temperatur i början av vissa sjukdomar och skador som följs av chockfenomenen. Låg temperatur inom 35 - 36° i början av en sjukdom kan vara vid tarmtorsioner, gastrisk perforation, vid typroida tarmperforationer och så vidare. Temperaturfall och vid inre blödningar. Vissa fall av "akut buk", till exempel pneumokockbukhinnor, börjar med en plötslig kraftig temperaturhöjning till 39 — 40 °.
Prediktivt värde har jämförelse av temperatur i ett ändtarm med en temperatur i en axillär fördjupning. Temperaturen i ändtarmen hos den friska personen överstiger inte 37,8 °. "Övervakning visar vad i de fall av bukhinnor när temperaturen inte ökar en armhåla, och i en ändtarm går över och över, förutsägelsen blir mycket dålig" (VM Zykov).
Thorax och ryggrad stark> , naturligtvis måste utsättas för den mest detaljerade forskningen i syfte att ett undantag av så kallade pseudoperitoniter med symtom som uppstår reflex. II Grekov med enorm erfarenhet av en akut operation av en bukhåla skrev att han observerade skarp irritation av bukhinnan vid skador och akut osteomyelit i de nedre kanterna vid pleurit och peripleuriter vid traumatisk och infektiös lunginflammation, vid en akut mediastinit och en pericardis. såg irritationer även vid en akut spondylit och frakturer på kotor och till sist vid spinal hjärnhinneinflammation.
GP K om yt vid N ca in och h, studerade på eget material och enligt litterära uppgifter om ett misstag som följd av vilka skador och sjukdomar i en bröstvägg och kroppar i en brösthåla accepterades för olika former av "akut buk", nämner om följande lidanden:bröstblåsor med hematom och utan det, frakturer i nedre kanter, lungsår och hjärta, interkostal neuralgi, en hemothorax och en pyothorax, pleurit och diafragmatiter, lunginflammation och hjärtattacker, bölder i lungor, lungtuberkulos, trombos i en koronal a hjärtat, hennes aneurysm, koronariit, akuta endokarditer och hjärtbesvär med en kompensationsstörning. Tydligen är listan över de sjukdomar och skador som simulerar "akut buk" stor; Behovet av den mest noggranna forskningen om de allmänna reglerna för diagnos av en ryggrad, en thorax och alla kroppar i en brösthåla förklaras också av det.

• Uppkomstkällor och sätt att utföra smärtor - Diagnos av akut buk
• Research of a stomach - Diagnosis of acute abdomen