Pesquisa objetiva - Diagnóstico de abdome agudo

Pessoa . A olhada do paciente, o suor que cobre a pele, a sua coloração e temperatura não pode desconsiderar-se em absoluto no momento da pesquisa do paciente no qual "um abdômen agudo" se suspeita. Todos os cirurgiões conhecem uma olhada de sofrimento do paciente com a peritonite vinda distante (desvanece-se abdominalis). O tipo da pessoa doente em si mesmo ou na combinação com outros sinais objetivos reflete nesta etapa de uma doença bastante precisamente o que ocorre em uma cavidade abdominal, e uma visão de uma cara de tal paciente às vezes acontece bastante corretamente para distinguir pesado, incurável, peritonite difusa.
Mas não só em uma última etapa do valor diagnóstico de peritonite tem uma aparência da pessoa doente. Facies abdominalis pode ajudar o diagnóstico e com primeiras etapas "agudo um estômago", prosseguindo com os fenômenos da intoxicação geral e por isso não dando sintomas locais.
O rosto da mulher, pálido de dessalinização pesada, a asma que sofre ao mesmo tempo tempo, tem que sugerir uma idéia de hemorragia interna de uma ruptura de uma bolsa fetal em uma gravidez extrauterina, e o rosto coberto de frio então, pálido com as linhas pontiagudas, com olhos fundos indica choque de uma perfuração da úlcera de estômago, um duodeno, zavorot, estrangulamento intestinal e outras doenças de uma cavidade abdominal.
Primeira coloração ictérica de skleras em doenças agudas de canais biliosos, cyanosis leve da pessoa em crianças em peritonite gonococcal ou (menos muitas vezes) em pancreatite aguda, naturalmente, ajuda o diagnóstico. Contudo seria errado supor que cada doença de "abdome agudo" — peritonite local — por via de regra, se segue da modificação tão aguda da face de pacientes que o doc tor vendo investigado pela primeira vez pode encontrar os sinais que têm valor diagnóstico. Às vezes, o rosto do paciente permanece até rosado, com olhos brilhantes e brilhantes, enquanto em uma cavidade abdominal o processo pesado continua a se desenvolver.
Facies abdominalis como sintoma tem, portanto, grande valor diagnóstico, mas a falta desse sinal não indica falta de modificações inflamatórias em uma cavidade abdominal em absoluto.
Olhos dos pacientes nos quais se suspeita de "abdome agudo" também devem ser investigados. Como as crises tabic mais de uma vez enganaram cirurgiões, forçando-os a assumir a peritonite na sua ausência, é necessário verificar reflexos pupilares da luz seguramente.
Também o teste midriático na pancreatite aguda oferecido Lyovi pode ser às vezes útil. A tecnologia deste teste junta-se ao seguinte. Insira 4 gotas de solução fresca de adrenalina 1 em um dos sacos conjuntivais:1.000 também esperam 5 minutos; depois disso, insira 4 gotas da mesma solução novamente e aguarde 30 minutos. A adrenalina não dá o efeito em um olho na pessoa sã, mas no paciente com pancreatitis agudo muitas vezes o aluno estudado (figo. 1) consideravelmente estende-se. O aluno midriático bastante muitas vezes localiza-se ligeiramente excentricamente e muitas vezes toma uma pequena forma oval. Segundo N. P. Kravkov, tal midríase da adrenalina na pancreatite explica-se pelo aumento geral da excitabilidade de um nervo compreensivo ou redução da excitabilidade do seu antagonista em uma íris do olho — n. oculomotorii.

Fig. I. Teste midriático de Otto Lyovi na pancreatite aguda. Reação positiva (24 horas após a operação). O aluno direito é mais largo do que esquerdo.
A língua em várias formas "agudo um estômago" dá muito poucos dados tanto para o geral, como para a diagnóstica privada. A baixada de uma salivação em impassability intestinal obturatsionny comprovou experimentalmente por V. B. Faynberg conduz, como em muitas outras doenças, à secagem rápida da superfície superior da língua; surgimento de placas, branco ou marrom-amarelo, claro, não é específico para qualquer forma de "abdome agudo" em tudo.

Posição do paciente também está sujeito à contabilidade. Ginar descreve o seguinte caso.

O paciente, 48 anos, ele mesmo veio à instituição médica, queixando-se só de agarramentos em uma cavidade abdominal, na dificuldade de uma defecação e em um mal-estar geral durante já 8 dias. Pulso 80. Temperatura 37,5 °. O estômago é um pouco inflado, com obtusão de cada lado; não há vômito, mas periodicamente o paciente rumina o líquido fecalóide. Em uma laparotomy o pus fétido encontra-se na cova direita de podvzdoshny. O diagnóstico — peritonite de difusão putrefativa de perfuração intestinal por causa de um tumor canceroso. A supervisão de Giyaar, é claro, é uma exceção. Os pacientes com "um abdômen agudo" visam estabelecer já no início de uma doença em primeiro lugar em condições convenientes ou inconvenientes. Os pacientes raramente vão para a cama deste ou daquele lado, mais muitas vezes estão deitados de costas com o extenso ou com as pernas que se apertam ligeiramente a um estômago que embora um pouco enfraquecer a tensão de um abdominale de sdavleniye. A nota de GP Kovtunovich parece-me teoricamente, razoável, mas praticamente só importa em total com outros sintomas.
Já se mencionou que os pacientes dependendo da intensidade de dores e da capacidade de transferi-los ou deitar-se calmamente em uma cama, ou , pelo contrário, muitas vezes mudam de situação. Tal preocupação às vezes atinge graus agudos na pancreatite aguda.
Para uma ilustração das provisões incomuns eleitas às vezes pelo paciente mencionarei a situação de cabeça em uma agudização de impassability arteriomesenteric relativa (VV U com pe N com to e y) .
A atenção da investigação também deve ser dada à pele e celulose hipodérmica. Além da coloração da pele (cianose, icterícia, branqueamento de dessalinização) deve observar-se todas as escoriações, contusões, amotio, feridas.
O paciente' com reclamações às dores incertas em uma cavidade abdominal que vem periodicamente , unido com a distensão abdominal e os fenômenos como impassability intestinal veio ao escritório cirúrgico do hospital de Mechnikov. V. A. Op e l na pesquisa deste paciente notou uma pequena bainha de pele na metade esquerda de um tórax e com base em reclamações do paciente e o curso de uma doença suspeitou a hérnia diafragmalny traumática que se contém periodicamente. O paciente foi examinado radiologicamente e operado por mim com o diagnóstico de impassabilidade arteriomesentérica. Na operação a hérnia diafragmalny não se encontrou. Contudo daqui a pouco o paciente em uma etapa da infração fez-se funcionar com urgência fora de Leningrado. O cirurgião encontrou a hérnia diafragmalny contida e, tendo estendido uma abertura na metade esquerda de um diafragma, liquidou a infração. O paciente recuperou-se, mas está depois em uma das clínicas de Leningrado pela terceira vez fez-se funcionar para remendar da abertura em um diafragma formado, naturalmente, em consequência da ferida acidental que traça na forma de uma bainha permaneceu na pele de peito . Extremamente raramente na celulose hipodérmica no momento de alguma perfuração de úlceras de estômago e uma enfisema de duodeno com a acumulação de gás no campo de uma parede de barriga ou área supraclavicular observa-se. Valor diagnóstico subsidiário para reconhecimento de intestinal dinâmico e mecânico impassability tem a definição do grau da desidratação da pele. Nas condições da inspeção clínica tal definição pode fazer-se muito aproximadamente, mas no entanto e esta pesquisa pode ajudar com últimas etapas de uma doença ao reconhecimento. Conhece-se que em uma pele de estado sã em não pessoas velhas depois que a sua reunião plissada termina rapidamente, adotando quase imediatamente a provisão normal.
Durante as primeiras horas das doenças, o sintoma de desidratação da pele não pode ser definido clinicamente.
Pulsão e pressão arterial . Alguns cirurgiões afirmaram no devido tempo que o aumento de pulso que progride, junto com o rigidnost crescente de uma parede de barriga e é claro ao abdominalis desvanecido delineado, é um dos sintomas mais importantes de uma inflamação de um peritônio. Agora as afirmações semelhantes discutem-se como se comprova que em tais peritonites como, por exemplo, peritonites em perfurações de úlceras de estômago ou um duodeno, durante as primeiras horas o pulso não acelera e diminui-se que se explica pela irritação das terminações de um nervo vagante (II Grekov). O atraso do pulso na peritonite perfurada, contudo, logo, um tanto rapidamente desaparece e por isso examina-se facilmente; mas quando encontrado, é sinal até para o diagnóstico diferencial. As modificações do pulso na forma da aceleração que progride e a sua fraqueza crescente são indicadores bastante satisfatórios do peso crescente do processo inflamatório.
Consideramos esta atenção merecedora de recepção e também a usamos, considerando, naturalmente, e outros sintomas que caracterizam uma condição do paciente.
Especialmente, no momento da discussão de uma questão de operabilidade ou um neoperabilnost disto ou aquele valor especial paciente tem um grau do sangue de admissão da artéria estudada.
Considerando a investigação de subjetividade, VA O ppe em l aconselhou guiar-se sempre em tais casos por indicadores da definição de uma pressão de sangue. Se a pressão de sangue máxima foi mais baixa do que 50 — mercúrio de 60 mm uma coluna, recusou "de intervenções operacionais imediatas, fazendo uma exceção só em bleedings internos.
A hemodinamometria em casos semelhantes, naturalmente, é só o caminho da determinação da gravidade do processo já reconhecível, mas não um caminho do seu reconhecimento inicial em absoluto.
A recusa da cirurgia imediata em pessoas com uma pressão sanguínea baixa tem de levar às medidas que levantam uma pressão sanguínea com o objetivo de preparar o paciente para operação.
A discrepância de pulso com uma temperatura, bem como em outras doenças graves, é um indicador do estado geral de ruína, mas não pode ser um sinal nem para estabelecimento privado, nem para estabelecimento do general diagnóstico de "abdome agudo" de qualquer forma.
Temperatura . Em formas diferentes de "um abdômen agudo", tanto no início de uma doença, como nas seguintes etapas do seu desenvolvimento, a temperatura do corpo pode flutuar nos limites mais largos. A opinião que a peritonite microbiológica não pode prosseguir em uma temperatura normal não mantém nenhuma crítica. Em vista de flutuações agudas da temperatura do corpo, indicadores não deve considerar-se como sintomas convincentes de nenhuma doença ou grau do seu peso. Uma exceção desta regra é a temperatura baixa no início de algumas doenças e danos que se seguem dos fenômenos de choque. A temperatura baixa dentro de 35 — 36 ° no início de uma doença pode estar em zavorot intestinais, perfuração gástrica, em perfurações intestinais típicas e assim por diante. A temperatura cai e em bleedings internos. Alguns casos de "um abdômen agudo", por exemplo pneumococcal peritonitises, começam com o aumento agudo súbito da temperatura a 39 — 40 °.
O valor profético tem a comparação da temperatura em um reto com uma temperatura em uma cova axillary. A temperatura em um reto na pessoa sã não excede 37,8 °. "A supervisão mostra o que nesses casos de peritonite quando a temperatura de uma axila não aumenta, e em um reto vai acima e acima, a previsão fica muito ruim" (VM Zykov).
O tórax e a espinha dorsal forte> , naturalmente, têm de submeter-se à pesquisa mais detalhada para fins de uma exceção de assim chamado pseudoperitonita com os sintomas que surgem reflexo. II Grekov que possui a experiência enorme na cirurgia urgente de uma cavidade abdominal escreveu que observou a irritação aguda de um peritônio em danos e osteomyelitis agudo das bordas mais baixas em pleurisia e peripleurit na pneumonia traumática e contagiosa, em mediastinit agudo e perikardit, ele também viu irritações em um spondilite agudo e fendas de vértebras e, finalmente, na meningite espinal. GP K sobre yt em N sobre em eh, estudado no próprio material e segundo os dados literários de um erro como resultado dos quais os danos e as doenças de uma parede torácica e os corpos de uma cavidade torácica se aceitaram a várias formas de "abdome agudo", menciona sobre os seguintes sofrimentos:hematomas de peito com um hematoma e sem ele, fendas das bordas mais baixas, feridas de pulmões e coração, neuralgia intercostal, hemotórax e piotórax, pleurisia e diafragma, pneumonia e ataques cardíacos, abscessos de pulmões, tuberculose pulmonar, trombose de um coronal a artéria do coração, seu aneurisma, koronariit, endocardites agudas e problemas de coração com uma violação de compensação. Aparentemente, a lista de doenças e danos que simulam "abdome agudo" é grande; a necessidade da pesquisa mais cuidadosa sobre as regras gerais do diagnóstico de uma espinha dorsal, um tórax e todos os corpos de uma cavidade torácica também se explica por ele.

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