Pacient, 48 rokov, sám prišiel do liečebne, sťažoval sa len na kŕče v dutine brušnej, na ťažkosti s vyprázdňovaním a na febrikuly už 8 dní. Impulz 80. Teplota 37,5 °. Žalúdok je trochu nafúknutý, s tuposťou na každej strane; nedochádza k zvracaniu, ale pacient pravidelne prežúva fekálovú tekutinu. Pri laparotómii sa v pravej ileálnej dutine nachádza páchnuci hnis. Diagnóza — hnilobná difúzna peritonitída z črevnej perforácie v dôsledku rakovinového nádoru.
Giyaarov dohľad je, samozrejme, výnimkou. Pacienti s „akútnym bruchom“ majú za cieľ ľahnúť si už na samom začiatku ochorenia na prvé miesto v pohodlných alebo nevhodných podmienkach. Pacienti málokedy chodia spať na tú či onú stranu, častejšie ležia na spine s vystretými alebo s nohami mierne pritiahnutými k žalúdku, aj keď trochu na oslabenie napätia v brušnej dutine. Poznámka praktického lekára Kovtunovicha sa mi zdá teoreticky rozumná, ale prakticky má význam len celkovo s inými príznakmi.
Už bolo spomenuté, že pacienti v závislosti od intenzity bolestí a od schopnosti ich preniesť alebo pokojne ležať na lôžku, resp. , naopak, často menia situáciu. Takáto obava niekedy dosahuje ostré stupne pri akútnej pankreatitíde.
Pre ilustráciu nezvyčajných opatrení, ktoré si niekedy pacient zvolí, spomeniem predovšetkým situáciu pri zostrovaní relatívnej arteriomesenterickej nepriechodnosti (VV U s pe N s to a y) .
Pozornosť pri vyšetrovaní treba venovať aj kožnej a hypodermickej celulóze. Okrem sfarbenia kože (cyanóza, žltačka, blanšírovanie od odsoľovania) si treba všímať všetky odreniny, modriny, amocie, rany.
Pacient sa sťažuje na neisté bolesti v dutine brušnej, ktoré sa pravidelne dostavujú , spojené s brušnou distenziou a fenoménmi ako nepriechodnosť čriev sa dostali na chirurgické oddelenie nemocnice Mečnikov. V. A. O pp e l pri prieskume tohto pacienta si všimol malý kožný lem na ľavej polovici hrudníka a na základe sťažností pacienta a priebehu ochorenia mal podozrenie na traumatickú bránicovú herniu, ktorá je pravidelne obmedzovaná. Pacient bol kontrolovaný rádiologicky a mnou operovaný s diagnózou arteriomesenterická nepriechodnosť. Pri operácii frenická hernia nebola zistená. Avšak po chvíli pacienta v štádiu porušenia zákona urgentne operovali z Leningradu. Chirurg našiel obmedzenú bránicovú herniu a rozšírením otvoru v ľavej polovici bránice zlikvidoval porušenie. Pacient sa uzdravil, ale neskôr je na jednej z leningradských kliník už tretíkrát, bol operovaný na opravu otvoru v bránici, ktorá vznikla, samozrejme, v dôsledku náhodnej rany, po ktorej zostali na koži prsníka stopy v podobe lemu. .
Mimoriadne zriedkavo sa v hypodermickej celulóze pozoruje určitá perforácia žalúdočných vredov a emfyzém dvanástnika s nahromadením plynov v oblasti brušnej steny alebo supraklavikulárnej oblasti.
Doplnková diagnostická hodnota na rozpoznanie dynamického a mechanického čreva nepriechodnosť má definíciu stupňa dehydratácie kože. V podmienkach klinickej inšpekcie je možné takúto definíciu urobiť veľmi približne, no napriek tomu tento výskum môže pomôcť s rozpoznaním neskorých štádií ochorenia. Je známe, že v zdravom stave koža u nie starých ľudí po jej zbere záhyby rýchlo skončí, pričom takmer okamžite prijmú bežné opatrenia.
Počas prvých hodín chorôb nie je možné klinicky definovať symptóm dehydratácie kože.
Pulz a krvný tlak . Niektorí chirurgovia včas tvrdili, že progresívne zvýšenie pulzu spolu so zvyšujúcou sa tuhosťou brušnej steny a zreteľné naznačeným vyblednutím brucha je jedným z najdôležitejších príznakov zápalu pobrušnice. Teraz sú podobné tvrdenia sporné, pretože je dokázané, že pri takých zápaloch pobrušnice, ako sú napríklad zápaly pobrušnice pri perforáciách žalúdočných vredov alebo dvanástnika, sa pulz počas prvých hodín nezrýchľuje a je spomalený, čo sa vysvetľuje podráždením zakončenia blúdivý nerv (II Grekov). Oneskorenie pulzu pri perforovaných peritonitídach však krátko, pomerne rýchlo mizne, a preto je ľahko prehliadnuteľné; ale keď sa zistí, je to znak aj pre diferenciálnu diagnostiku. Zmeny pulzu v podobe postupujúceho zrýchlenia a jeho narastajúceho oslabenia sú celkom uspokojivými indikátormi narastajúcej váhy zápalového procesu.
Túto recepciu považujeme za hodnú pozornosti a aj ju používame, samozrejme, berúc do úvahy aj iné symptómy charakterizujúce stav pacienta.
Najmä pri diskusii o otázke operability alebo neoperability tohto alebo že pacient špeciálnej hodnoty má stupeň vstupnej krvi skúmanej tepny.
Vzhľadom na subjektívne skúmanie VA O ppe v l navrhol riadiť sa vždy v takýchto prípadoch ukazovateľmi definície krvného tlaku. Ak bol maximálny krvný tlak nižší ako 50 – 60 mm ortuťového stĺpca, odmietol „okamžité operačné zásahy, výnimku urobil len pri vnútorných krvácaniach.
Hemodynamometria v podobných prípadoch je, samozrejme, jediným spôsobom stanovenia závažnosti už rozpoznateľného procesu, ale vôbec nie spôsobu jeho prvotného rozpoznania.
Odmietnutie okamžitého operačného opatrenia u osôb s nízkym krvným tlakom musí viesť k opatreniam na zvýšenie krvného tlaku s cieľom pripraviť pacienta na operáciu.
Nesúlad pulzu s teplotou, ako aj pri iných závažných ochoreniach, je indikátorom celkového havarijného stavu, ale nemôže byť znakom ani pre zriadenie súkromného, ani pre zriadenie VZ. diagnostika „akútneho brucha“ akýmkoľvek spôsobom.
Teplota . Pri rôznych formách „akútneho brucha“, ako na začiatku ochorenia, tak aj v ďalších štádiách jeho vývoja, môže telesná teplota kolísať v najširších medziach. Názor, že mikrobiálna peritonitída nemôže prebiehať pri normálnej teplote, nie je kritický. Vzhľadom na prudké výkyvy telesnej teploty, indikátory, by sa to nemalo považovať za presvedčivé príznaky akejkoľvek choroby alebo stupňa jej hmotnosti. Výnimkou z tohto pravidla je nízka teplota na začiatku niektorých ochorení a poškodení, po ktorých nasledujú šokové javy. Nízka teplota v rozmedzí 35 – 36 ° na začiatku ochorenia môže byť pri črevných torziách, perforácii žalúdka, pri typroidných perforáciách čriev a pod. Pokles teploty a vnútorné krvácanie. Niektoré prípady "akútneho brucha", napr. pneumokokové peritonitídy, začínajú náhlym prudkým zvýšením teploty na 39 — 40°.
Prediktívna hodnota má porovnanie teploty v konečníku s teplotou v podpazuší. Teplota v konečníku u zdravého človeka nepresahuje 37,8 °. "Dohľad ukazuje, čo v prípadoch zápalu pobrušnice, keď sa teplota v podpazuší nezvyšuje a v konečníku stúpa vyššie a vyššie, je predpoveď veľmi zlá" (VM Zykov).
Hrudník a chrbtica , samozrejme, musia byť podrobené najpodrobnejšiemu výskumu za účelom výnimky tzv. pseudoperitonitov s príznakmi vznikajúcimi reflexne. II Grekov, ktorý má obrovské skúsenosti s urgentnou operáciou brušnej dutiny, napísal, že pozoroval prudké podráždenie pobrušnice pri poraneniach a akútnu osteomyelitídu dolných okrajov pri pohrudnici a peripleuritíde pri traumatickej a infekčnej pneumónii, pri akútnej mediastinitíde a perikardise. dráždenie videl aj pri akútnej spondylitíde a zlomeninách stavcov a napokon aj pri spinálnej meningitíde.
GP K o yt v N asi v a h, študoval na vlastnom materiáli a podľa literárnych údajov omyl v dôsledku z ktorých poškodenia a choroby hrudnej steny a teliesok hrudnej dutiny boli prijímané na rôzne formy "akútneho brucha", spomína tieto útrapy:pomliaždeniny prsníka s hematómom aj bez neho, zlomeniny dolných okrajov, rany na pľúcach a srdca, medzirebrové neuralgie, hemotorax a pyothorax, zápal pohrudnice a bránice, zápal pľúc a infarkty, abscesy pľúc, pľúcna tuberkulóza, trombóza koronárneho a srdcovej cievy, jej aneuryzma, koronariit, akútne endokarditídy a srdcové ťažkosti s poruchou kompenzácie. Zdá sa, že zoznam chorôb a poškodení simulujúcich „akútne brucho“ je veľký; Vysvetľuje sa tým aj potreba čo najstarostlivejšieho výskumu všeobecných pravidiel diagnostiky chrbtice, hrudníka a všetkých tiel hrudnej dutiny.
Jesenné jedlá na vyživenie vašich čriev
Zmena ročného obdobia je poznačená zmenami všade okolo nás. Ochladzovanie, výmena lístia a výmena šatníka – to všetko znamená náš vstup do jesenného obdobia. Je to krásne obdobie roka a tiež čas na zv
3 bežné črevné infekcie (zistené správnym testovaním stolice)
V poslednej dobe sme veľa hovorili o črevných infekciách. Prečo? Pretože je to prvé miesto, kde by ste sa mali pozrieť, či ste už s diétou urobili všetko a STÁLE sa necítite lepšie. Ako pred 5 rokmi
Sú bylinné laxatíva nebezpečné? Čo potrebuje vedieť každý so zápchou
Sme zapchatý národ. Ak ste niekedy zápasili so zápchou, ako ja, viete, aké bolestivé to môže byť. A keďže s tým zápasí 15 – 20 % (alebo viac ako 42 miliónov ľudí) v Spojených štátoch, viem, že nie som
