Objektiv forskning – Diagnose av akutt abdomen

Person . Utseendet til pasienten, svetten som dekker huden, dens farge og temperatur kan ikke ses bort fra i det hele tatt ved undersøkelser av pasienten der det er mistanke om "akutt mage". Alle kirurger kjenner et lidende utseende på pasienten med langt fremkommet peritonitt (fades abdominalis). Typen av den syke personen i seg selv eller i kombinasjon med andre objektive tegn reflekterer i dette stadiet av en sykdom ganske nøyaktig hva som skjer i en bukhule, og en visning av ansiktet til en slik pasient skjer noen ganger nok riktig til å skille tunge, uhelbredelige, diffus peritonitt.
Men ikke bare i et sent stadium av peritonitt diagnostisk verdi har et utseende av den syke personen. Facies abdominalis kan hjelpe diagnosen og med tidlige stadier "akutt en mage", fortsetter ved fenomenene den generelle rusen og gir derfor ikke lokale symptomer.
Kvinnens ansikt, blek av kraftig avsalting, astmaen lider samtidig tid, må foreslå en idé om indre blødninger fra et brudd på en fosterpose ved en ekstrauterin graviditet, og ansiktet dekket kaldt deretter, blekt med de spisse linjene, med hule øyne indikerer sjokk fra en perforering av magesåret, tolvfingertarmen, torsjon, tarmkvelning og andre sykdommer i bukhulen.
Tidlig ikterisk farging av scleras ved akutte sykdommer i gallekanalene, lett cyanose hos personen hos barn med gonokokkperitonitt eller (sjeldnere) ved akutt pankreatitt, selvfølgelig hjelpe diagnose.
Det ville imidlertid være feil å anta at hver sykdom med "akutt abdomen" - lokal bukhinnebetennelse - som regel følges av så skarpe endringer i pasientenes ansikt at legen tor se undersøkt for første gang kan finne tegn som har diagnostisk verdi. Noen ganger forblir ansiktet til pasienten til og med rosa, med skinnende klare øyne, mens tung prosess fortsetter å utvikle seg i bukhulen.
Facies abdominalis som symptom har derfor stor diagnostisk verdi, men mangel på dette tegnet indikerer ikke mangel på inflammatoriske endringer i bukhulen i det hele tatt.
Øyne av pasienter med mistanke om "akutt abdomen" må også undersøkes. Ettersom tabiske kriser mer enn en gang villedet kirurger og tvang dem til å påta seg bukhinnebetennelse ved fravær, er det absolutt nødvendig å sjekke pupillreflekser for lys.
Også mydriatisk test ved akutt pankreatitt som tilbys Lyovi kan noen ganger være nyttig. Teknologien til denne testen slutter seg til det følgende. Legg inn 4 dråper fersk adrenalinløsning 1 i en av konjunktivalposene:1000 vent også i 5 minutter; Deretter fyller du inn 4 dråper av den samme løsningen igjen og venter i 30 minutter. Adrenalin gir ikke effekt i øyet hos den friske, men hos pasienten med akutt pankreatitt forlenges ofte den studerte pupillen (fig. 1) betraktelig. Den mydriatiske pupillen er ganske ofte plassert litt eksentrisk og tar ofte litt oval form. I følge N. P. Kravkov forklares en slik mydriasis fra adrenalin ved pankreatitt av den generelle økningen i eksitabilitet av en sympatisk innervasjon eller reduksjon av eksitabilitet av hennes antagonist i en iris i øyet - n. oculomotorii.

Fig. I. Mydriatisk test av Otto Lyovi ved akutt pankreatitt. Positiv reaksjon (24 timer etter operasjon). Høyre pupill er bredere enn venstre.
Språk ved ulike former "akutt mage" gir svært få data både for generell og privat diagnose. Senkingen av en sialosis ved obturatsionny intestinal ufremkommelighet bevist eksperimentelt av V. B. Faynberg fører, som ved mange andre sykdommer, til hurtig tørking av en øvre overflate av språket; fremkomst av plakk, hvit eller brun-gul, klar, er ikke spesifikk for noen form for "akutt abdomen" i det hele tatt.

Posientens stilling er også underlagt regnskap. Ginar beskriver følgende tilfelle.

Pasienten, 48 år, kom selv til medisinsk institusjon, og klaget kun over plager i en bukhule, over vanskeligheter med avføring og over feber i løpet av allerede 8 dager. Puls 80. Temperatur 37,5 °. Magen er blåst litt opp, med obtusjon på hver side; det er ingen oppkast, men med jevne mellomrom drøvtygger pasienten fekaloidvæske. Ved en laparotomi stinkende puss finnes i høyre ileal hule. Diagnosen — forråtnende diffusjonsperitonitt fra tarmperforering på grunn av en kreftsvulst.
Giyaars tilsyn er selvfølgelig et unntak. Pasienter med "akutt mage" tar sikte på å legge seg allerede i begynnelsen av en sykdom på første plass under praktiske eller ubeleilige forhold. Pasienter legger seg sjelden på denne eller den siden, oftere ligger de på spinn med utstrakte eller med bena som er litt strammet til en mage som om enn noe svekker prelums abdominale spenninger. Fastlegen Kovtunovichs notat virker for meg teoretisk, rimelig, men praktisk talt betyr det bare totalt med andre symptomer.
Det ble allerede nevnt at pasienter avhengig av intensiteten av smertene og av evnen til å overføre dem eller ligge stille i en seng, eller tvert imot, ofte endre situasjon. Den slike bekymringen når noen ganger skarpe grader ved akutt pankreatitt.
For en illustrasjon av de uvanlige bestemmelsene som pasienten noen ganger velger, vil jeg nevne situasjonen med hodet først ved en skjerping av relativ arteriomesenterisk impassabilitet (VV U med pe N med til og y) .
Oppmerksomheten ved å undersøke må også rettes mot hud og hypodermisk cellulose. I tillegg til farging av huden (cyanose, gulsott, blanchering fra avsalting) bør det bemerkes alle gnagsår, blåmerker, amotio, sår.
Pasienten' med klager til de usikre smerter i en bukhule kommer med jevne mellomrom , forbundet med abdominal oppblåsthet og fenomener som intestinal ufremkommelighet kom til kirurgisk avdeling av sykehuset i Mechnikov. V. A. O p p e l ved undersøkelse av denne pasienten la merke til en liten hudkant på venstre halvdel av en thorax og på grunnlag av klager fra pasienten og forløpet av en sykdom mistenkte den traumatiske phrenic brokk som er periodisk begrenset. Pasienten ble inspisert radiologisk og operert av meg med diagnosen arteriomesenterisk impassabilitet. Ved operasjon ble det ikke funnet frenisk brokk. Men etter en stund ble pasienten i et stadium av krenkelse akutt operert ut av Leningrad. Kirurgen fant det beherskede phrenic brokket og, etter å ha utvidet en åpning i venstre halvdel av en diafragma, likviderte krenkelsen. Pasienten kom seg, men er senere i en av Leningrad-klinikkene for tredje gang ble operert for reparasjon av åpningen i en membran dannet, selvfølgelig, som et resultat av utilsiktet sår som spor i form av en hem forble på brysthuden .
Ekstremt sjelden observeres i hypodermisk cellulose ved noen perforering av magesår og et duodenumemfysem med akkumulering av gass i feltet av en bukvegg eller supraklavikulært område.
Subsidiær diagnostisk verdi for gjenkjennelse av dynamisk og mekanisk tarm ufremkommelighet har definisjon av grad av dehydrering av huden. I forhold til klinisk inspeksjon kan en slik definisjon gjøres veldig omtrentlig, men likevel og denne forskningen kan hjelpe med sene stadier av en sykdom til gjenkjennelse. Det er kjent at i en sunn tilstand hud på ikke gamle mennesker etter sin innsamling plisserte raskt ferdig, vedta nesten umiddelbart den normale bestemmelsen.
I løpet av de første timene kan sykdommer symptomet på dehydrering av huden ikke defineres klinisk.
Puls og blodtrykk . Noen kirurger hevdet i god tid at den fremadskridende pulsøkningen, sammen med den økende stivheten til en bukvegg og er tydelig for de skisserte fades abdominalis, er et av de viktigste symptomene på en betennelse i en peritoneum. Nå er lignende utsagn omstridt da det er bevist at ved slike bukhinnebetennelser som for eksempel bukhinnebetennelser ved perforeringer av magesår eller tolvfingertarmen, akselererer ikke pulsen i løpet av de første timene, og bremses ned som forklares av irritasjon av avslutningene av en vagusnerve (II Grekov). Forsinkelse av puls ved perforerte peritonitiser forsvinner imidlertid ganske raskt og derfor er det lett å se gjennom; men når det er funnet, er det et tegn selv for differensialdiagnosen. Endringer fra puls i form av den fremadskridende akselerasjonen og dens økende svakhet er ganske tilfredsstillende indikatorer på den økende vekten av inflammatorisk prosess.
Vi anser denne mottakelsen som fortjener oppmerksomhet, og vi bruker den også, med tanke på, selvfølgelig, og andre symptomer som karakteriserer en tilstand hos pasienten.
Spesielt ved diskusjon av et spørsmål om operabilitet eller en nyoperabilnost av dette eller at pasientens spesielle verdi har en grad av inntaksblod fra den studerte arterien.
Med tanke på subjektivitetsundersøkelse, foreslo VA O ppe in l å alltid veiledes i slike tilfeller av indikatorer for definisjon av et blodtrykk. Hvis det maksimale blodtrykket var lavere enn 50 - 60 mm kvikksølv per kolonne, nektet han "fra umiddelbare operasjonelle intervensjoner, og gjorde et unntak bare ved indre blødninger.
Hemodynometrien i lignende tilfeller er selvfølgelig bare måten å bestemme av alvorlighetsgraden av en allerede gjenkjennelig prosess, men ikke en måte for dens første gjenkjennelse i det hele tatt.
Avslag på et øyeblikkelig operativt tiltak hos personer med lavt blodtrykk må føre til tiltakene som løfter et blodtrykk med det formål å forberede pasienten for operasjon.
Pulsavvik med temperatur, så vel som ved annen alvorlig sykdom, er en indikator på den generelle forfallstilstanden, men kan ikke være et tegn verken for etablering privat, eller for etablering av det generelle. diagnose "akutt underliv" på noen måte.
Temperatur . Ved forskjellige former for "akutt mage", både i begynnelsen av en sykdom, og i de følgende stadiene av dens utvikling, kan kroppstemperaturen svinge i de bredeste grensene. Meningen om at mikrobisk peritonitt ikke kan fortsette ved normal temperatur, opprettholder ingen kritikk. I lys av skarpe svingninger i kroppstemperaturen, bør indikatorer ikke betraktes som overbevisende symptomer på sykdom eller vekt. Et unntak fra denne regelen er lav temperatur i begynnelsen av enkelte sykdommer og skader som følges av sjokkfenomenene. Lav temperatur innen 35 - 36 ° i begynnelsen av en sykdom kan være ved tarmtorsjoner, gastrisk perforering, ved typroide intestinale perforeringer og så videre. Temperaturfall og ved indre blødninger. Noen tilfeller av "akutt abdomen", for eksempel pneumokokkperitonitt, begynner med plutselig kraftig temperaturøkning til 39 - 40 °.
Prediktiv verdi har sammenligning av temperatur i endetarmen med en temperatur i en aksillær hule. Temperaturen i endetarmen hos den friske personen overstiger ikke 37,8 °. "Tilsyn viser hva i de tilfellene av bukhinnebetennelser når temperaturen en armhule ikke øker, og i en endetarm går over og over, prediksjonen blir veldig dårlig" (VM Zykov).
Thorax og ryggrad sterk> , selvfølgelig, må underkastes den mest detaljerte forskningen for det formål et unntak av såkalte pseudoperitonits med symptomene som oppstår refleks. II Grekov med enorm erfaring i en akuttoperasjon av en bukhule skrev at han observerte skarp irritasjon av bukhinnen ved skader og akutt osteomyelitt i de nedre kantene ved pleuritt og peripleuritter ved traumatisk og infeksiøs lungebetennelse, ved akutt mediastinitt og perikardis. så irritasjoner også ved akutt spondylitt og brudd på ryggvirvler og til slutt ved spinal meningitt.
Fastlege K om yt ved N ca i og h, studert på eget materiale og i henhold til litterære data om en feil som resultat hvorav skader og sykdommer i brystveggen og kroppene i brysthulen ble akseptert for ulike former for "akutt mage", nevner om følgende lidelser:brystblåmerker med og uten hematom, brudd i nedre kanter, lungesår og hjerte, interkostal nevralgi, en hemothorax og en pyothorax, pleuritt og diafragmatitter, lungebetennelse og hjerteinfarkt, lungeabscesser, lungetuberkulose, trombose av en koronal a hjertet, hennes aneurisme, koronaritet, akutte endokarditiser og hjerteproblemer med en kompensasjonsforstyrrelse. Tilsynelatende er listen over sykdommer og skader som simulerer "akutt mage" stor; behovet for den mest nøye forskningen på de generelle reglene for diagnose av en ryggrad, en thorax og alle kroppene i et brysthule er også forklart av det.

• Kilder til fremvekst og måte å utføre smerter på - Diagnose av akutt abdomen
• Forskning av en mage - Diagnose av akutt abdomen