Ricerca oggettiva - Diagnosi di addome acuto

Persona . L'aspetto del paziente, la pelle che copre il sudore, la sua colorazione e la temperatura non possono esser trascurati affatto all'atto di ricerca del paziente a cui è sospettato «lo stomaco affilato». Tutti i chirurghi conoscono un'occhiata sofferente del paziente con peritonite lontana (le dissolvenze addominali). Il tipo della persona malata in sé o in combinazione con altri segni oggettivi riflette in questo stadio di una malattia abbastanza precisamente ciò che succede in una cavità addominale, e una vista di una faccia di un tal paziente qualche volta avviene abbastanza correttamente per distinguere pesante, incurabile, peritonite diffusa.
Ma non solo in uno stadio tardo di peritonite il valore diagnostico ha un'apparizione della persona malata. La faccia addominale può aiutare la diagnosi e con stadi precoci «uno stomaco affilato», procedendo ai fenomeni dell'ebbrezza generale e quindi non dando sintomi locali.
Il viso della donna, pallido per dissalazione pesante, l'asma soffre allo stesso modo tempo, deve suggerire un'idea di emorragia interna da una rottura di una borsa fetale a una gravidanza extrauterina, e il viso coperto poi freddo, pallido con le linee appuntite, con occhi cavi indica shock da una perforazione dell'ulcera di uno stomaco, un duodeno, una torsione, uno strangolamento intestinale e altre malattie di una cavità addominale.
Prima colorazione itterica di uno sciatore a malattie affilate dei canali biliari, cyanosis leggero della persona a bambini a peritonite gonococcica o (meno spesso) a pancreatite affilata, certo, aiuta la diagnosi.
Comunque sarebbe sbagliato presumere che ogni malattia di «addome acuto» — peritonite locale — di regola, è seguita da un cambiamento così netto del volto di pazienti che il doc tor vedendo indagato per la prima volta può trovare i segni che hanno valore diagnostico. Qualche volta la faccia del paziente rimane perfino rosa, con occhi luminosi e brillanti mentre in una cavità addominale il processo pesante continua a svilupparsi.
La faccia addominale come un sintomo ha, quindi, un grande valore diagnostico, ma la mancanza di questo segno non indica mancanza di cambiamenti incendiari in una cavità addominale affatto.
Occhi anche i pazienti in cui si sospetta "addome acuto" devono essere studiati. Siccome le crisi tabic più di una volta hanno fuorviato i chirurghi, costringendoli ad assumere la peritonite alla sua assenza, è necessario controllare sicuramente i riflessi pupillari per luce.
Anche la prova di midriatic a pancreatite affilata offerta Lyovi può essere qualche volta utile. La tecnologia di questo test si unisce a quanto segue. Immettere 4 gocce di soluzione fresca di adrenalina 1 in una di sacche congiuntivali:1000 anche attendere 5 minuti; dopodiché immettere nuovamente 4 gocce della stessa soluzione e attendere 30 minuti. L'adrenalina non fa l'effetto in un occhio alla persona sana, ma al paziente con pancreatite affilata spesso la pupilla studiata (il fico. 1) considerevolmente si estende. La pupilla midriatica abbastanza spesso si calma poco eccentricamente e spesso assume una piccola forma ovale. Secondo N. P. Kravkov, un tal midriaz da adrenalina a pancreatite è spiegato dall'aumento generale di eccitabilità di un'innervazione compassionevole o riduzione di eccitabilità del suo antagonista in un'iride dell'occhio — n. oculomotorii.

Fig. I. Test di Midriatic di Otto Lyovi a pancreatite acuta. Reazione positiva (24 ore dopo l'operazione). La pupilla giusta è più larga che sinistra.
La lingua a varie forme «affilato uno stomaco» dà pochissimi dati sia per il generale, sia per diagnostics privato. L'abbassamento di un sialoz a impassability intestinale obturatsionny dimostrato sperimentalmente da V. B. Faynberg conduce, come a molte altre malattie, ad asciugamento rapido della superficie superiore di lingua; l'apparizione di placche, bianche o giallo-brune, chiare, non è affatto specifica per nessuna forma di "addome acuto".

Posizione del paziente è soggetto anche a contabilità. Ginar descrive il seguente caso.

Il paziente, 48 anni, si è venuto a istituto medico, lamentandosi solo di lamentele in una cavità addominale, su difficoltà di una defecazione e su un febricula durante già 8 giorni. Polso 80. Temperatura 37,5°. Lo stomaco è leggermente gonfiato, con otturazione su ciascun lato; non c'è vomito, ma periodicamente il paziente rumina liquido fecaloide. A una laparotomia il pus fetido è trovato nella cavità ilealny giusta. La diagnosi — peritonite diffusa putrefattiva da perforazione intestinale a causa di un tumore.
La supervisione di Giyaar, ovviamente, è un'eccezione. I pazienti con «addome affilato» mirano a coricarsi già all'inizio di una malattia in primo luogo in condizioni convenienti o scomode. I pazienti di rado vanno a letto su questo o quel lato, più spesso giacciono su un dorso con esteso o con le gambe che sono poco serrate a uno stomaco che sebbene un po' indebolisca la tensione addominale di uno sdavleniye. La nota di GP Kovtunovich mi sembra teoricamente, ragionevole, ma praticamente importa solo in totale con altri sintomi.
È stato già detto che i pazienti secondo l'intensità dei dolori e dalla capacità di trasferirli o sdraiarsi tranquillamente in un letto, o , al contrario, cambiano spesso situazione. Tale preoccupazione qualche volta arriva a gradi affilati a pancreatite affilata.
Per un'illustrazione delle disposizioni insolite elette qualche volta dal paziente menzionerò la situazione a capofitto all'atto di un aguzzo di impassability arteriomesenterico relativo (VV U con pe N con a e y) .
L'attenzione dell'indagine deve essere rivolta anche alla pelle e alla cellulosa ipodermica. Oltre a colorazione di pelle (cyanosis, itterizia, sbiancamento da dissalazione) deve esser annotato tutti i graffi, lividi, amotio, ferite.
Il paziente' con reclami ai dolori incerti in una cavità addominale che viene periodicamente , collegato a un gonfiamento addominale ei fenomeni come impassability intestinale è venuto a ufficio chirurgico di ospedale di Mechnikov. V. A. O p e l all'indagine di questo paziente ha notato un piccolo orlo della pelle sulla metà sinistra di un torace e sulla base di reclami del paziente e il decorso di una malattia ha sospettato l'ernia diaframmatica traumatica che è periodicamente trattenuta. La paziente è stata visitata radiologicamente e operata da me con diagnosi di impassibilità arteriomesenterica. Durante l'operazione l'ernia diaframmatica non è stata trovata. Comunque dopo un po' il paziente in una fase d'infrazione è stato urgentemente operato da Leningrado. Il chirurgo ha trovato l'ernia diaframmatica trattenuta e, avendo ampliato un'apertura nella metà sinistra di un diaframma, ha liquidato l'infrazione. Il paziente si è ripreso, ma è più tardi in una delle cliniche di Leningrado per la terza volta è stato operato per la riparazione dell'apertura in un diaframma formato, naturalmente, a causa di una ferita accidentale che tracce sotto forma di un orlo sono rimaste sulla pelle del seno .
Estremamente di rado in cellulosa ipodermica all'atto di un po' di perforazione di ulcere allo stomaco e un enfisema duodenale con accumulazione di gas nel campo di una parete di pancia o un'area sopraclavicular è osservato.
Il valore diagnostico sussidiario per riconoscimento di intestinale dinamico e meccanico impassability ha definizione di grado di disidratazione di pelle. Nelle condizioni di controllo clinico una tale definizione può esser fatta molto approssimativamente, ma tuttavia e questa ricerca può aiutare con stadi tardi di una malattia a riconoscimento. Si sa che in uno stato sano la pelle alle persone non anziane dopo la sua raccolta pieghettata finisce rapidamente, adottando quasi immediatamente la disposizione normale.
Durante le prime ore di malattia il sintomo di disidratazione della pelle non può essere definito clinicamente.
Polso e pressione sanguigna . Alcuni chirurghi hanno affermato a tempo debito che l'aumento di polso avanzante, insieme alla rigidità crescente di una parete di pancia ed è chiaro alle dissolvenze addominali delineate, è uno dei sintomi più importanti di un'infiammazione di un peritoneo. Adesso affermazioni simili sono contestate siccome è provato che a tali peritonitis come, per esempio, peritonitis a perforazioni di ulcere allo stomaco o un duodeno, durante le prime ore il polso non accelera, e è rallentato che è spiegato da irritazione delle fini di un nervo vago (II Grekov). Il ritardo di polso a peritonite perforata, comunque, tra poco, piuttosto rapidamente scompare e perciò è facilmente guardato attraverso; ma quando si trova, è un segno anche per la diagnosi differenziale. I cambiamenti da polso nella forma dell'accelerazione avanzante e la sua debolezza crescente sono indicatori abbastanza soddisfacenti del peso crescente di processo incendiario.
Consideriamo questo ricevimento meritevole di attenzione e anche lo usiamo, considerando, naturalmente, e altri sintomi che caratterizzano una condizione del paziente.
Soprattutto, all'atto di discussione di una domanda di operazione o un neoperabilnost di questo o quel valore speciale paziente ha un grado di sangue d'ammissione dell'arteria studiata.
Considerando l'indagine sulla soggettività, VA O ppe in l ha suggerito di esser guidato sempre in tali casi da indicatori di definizione di una pressione del sangue. Se la pressione del sangue massima è stata più bassa che 50 — 60 mm di mercurio una colonna, ha rifiutato «da interventi in funzione immediati, facendo un'eccezione solo a sanguinamenti interni.
L'emodinamometria in casi simili, certamente, è l'unico modo di determinazione di gravità di processo già riconoscibile, ma non una strada del suo riconoscimento iniziale affatto.
Il rifiuto di chirurgia immediata a persone con una pressione del sangue bassa deve condurre alle misure che alzano una pressione del sangue con lo scopo di preparare il paziente per operazione.
Il disaccordo di polso con una temperatura, così come ad altra malattia seria, è un indicatore dello stato generale di deterioramento, ma non può essere un segno né per stabilimento privato, né per stabilimento del generale diagnosi di "addome acuto" in alcun modo.
Temperatura . A forme diverse di «addome affilato», sia all'inizio di una malattia, sia negli stadi successivi del suo sviluppo, la temperatura del corpo può fluttuare nei limiti più larghi. L'opinione che la peritonite microbica non possa procedere a temperatura normale, non sostiene alcuna critica. A causa delle forti fluttuazioni della temperatura corporea, gli indicatori non dovrebbero essere considerati sintomi convincenti di alcuna malattia o grado del suo peso. Un'eccezione a questa regola è la temperatura bassa all'inizio di alcune malattie e danni che sono seguiti dai fenomeni di shock. La temperatura bassa dentro 35 — 36 ° all'inizio di una malattia può essere a torsioni intestinali, perforazione gastrica, a perforazioni intestinali di una tiroide e così via. La temperatura cade ea sanguinamenti interni. Alcuni casi di «addome affilato», per esempio peritonite pneumococcica, cominciano con aumento affilato improvviso di temperatura a 39 — 40 °.
Il valore profetico ha il confronto di temperatura in un retto con una temperatura in un cavo axillary. La temperatura in un retto alla persona sana non supera 37,8 °. "La supervisione mostra quello che in quei casi di peritonite quando la temperatura un'ascella non aumenta, e in un retto va al di sopra e al di sopra, la previsione diventa molto cattiva" (VM Zykov).
Il torace e la spina dorsale , naturalmente, devono esser sottoposti alla ricerca più dettagliata con lo scopo di un'eccezione di pseudoperitonitis cosiddetti con i sintomi che si alzano riflesso. II Grekov che possiede un'esperienza enorme in un intervento chirurgico urgente di una cavità addominale ha scritto che ha osservato l'irritazione affilata di un peritoneo a lesioni e osteomyelitis affilato degli orli più bassi a pleurite e peripleurites a polmonite traumatica e infettiva, a mediastinit affilato e un perikardit, ha ha visto irritazioni anche a spondilit affilato e fratture di vertebre e, infine, a meningite spinale.
GP K su yt a N su in e h, studiato su proprio materiale e secondo dati letterari di uno sbaglio come risultato di cui i danni e le malattie di una parete di petto e corpi di una cavità di petto sono stati accettati a varie forme di «addome affilato», menzioni sulle sofferenze seguenti:lividi di petto con un ematoma e senza esso, fratture degli orli più bassi, ferite di polmoni e cuore, nevralgia intercostale, un emotorace e un piotorace, pleurite e diaframma, polmonite e attacchi cardiaci, ascessi di polmoni, tubercolosi polmonare, trombosi di un coronale rtery di cuore, il suo aneurisma, koronariit, endocarditises affilato e disturbi cardiaci con una violazione di compenso. Apparentemente, l'elenco delle malattie e dei danni che simulano l'"addome acuto" è grande; la necessità della ricerca più attenta sulle regole generali di diagnosi di una spina dorsale, un torace e tutti i corpi di una cavità toracica è anche spiegata da esso.

• Fonti di emergenza e modalità di esecuzione dei dolori - Diagnosi di addome acuto
• Ricerca di uno stomaco - Diagnosi di addome acuto