Objektiv Fuerschung - Diagnos vum akuten Bauch

Persoun . De Look vum Patient, de Schweess deckt Haut, seng Faarf an d'Temperatur kann iwwerhaapt net ignoréiert ginn bei der Fuerschung vum Patient, bei deem "akute Bauch" verdächtegt gëtt. All Chirurg kennen e leidende Bléck vum Patient mat wäitem Peritonitis (Fades abdominalis). D'Aart vun der kranker Persoun u sech oder a Kombinatioun mat aneren objektiven Zeechen reflektéiert an dëser Phase vun enger Krankheet ganz präzis wat an der Bauchhöhle geschitt, an eng Vue op d'Gesiicht vun esou engem Patient geschitt heiansdo genuch richteg fir schwéier, onheelbar ze z'ënnerscheeden, diffuse peritonitis.
Awer net nëmmen an engem spéiden Stadium vun der Peritonitis diagnostesche Wäert huet en Ausgesinn vun der kranker Persoun. Facies abdominalis kann d'Diagnostik hëllefen a mat fréie Stadien "akut e Mo", virugoen op d'Phänomener vun der allgemenger Intoxikatioun an dofir keng lokal Symptomer ginn.
D'Gesiicht vun der Fra, blass vu schwéierer Desalinatioun, den Asthma gläichzäiteg leiden. Zäit, muss eng Iddi proposéiere vun intern Blutungen aus engem Broch vun engem Fetalbeutel bei enger extrauterine Schwangerschaft, an d'Gesiicht bedeckt kal dann, blass mat de spitzen Linnen, mat huel Aen weist Schock vun enger Perforatioun vum Geschwüre vum Magen, en Duodenum, Torsioun, Darmstrung an aner Krankheeten vun der Bauchhöhle.
Fréi icteresch Faarf vu Sclera bei akuter Krankheeten vu bilious Channels, liicht Cyanose vun der Persoun bei Kanner bei gonokokale Peritonitisen oder (manner dacks) bei akuter Pankreatitis, natierlech, hëllefen Diagnos.
Et wier awer falsch unzehuelen, datt all Krankheet vun "akute Bauch" - lokal peritonitis - an der Regel, duerch sou schaarf Ännerung vum Gesiicht vun de Patienten gefollegt ass, datt d'Doc. Fir d'éischte Kéier ënnersicht ze gesinn, kënnen d'Schëlder diagnostesche Wäert fannen. Heiansdo bleift d'Gesiicht vum Patient souguer rosa, mat glänzend helle Aen, während an engem Bauchhöhle schwéiere Prozess weider entwéckelt.
Facies abdominalis als Symptom huet also e groussen diagnostesche Wäert, awer de Mangel vun dësem Schëld weist net un. Mangel un entzündlech Verännerungen an engem Bauchhöhl iwwerhaapt.
Aen vu Patienten, bei deenen "akute Bauch" verdächtegt gëtt, mussen och ënnersicht ginn. Wéi Tabic Krisen méi wéi eemol täuscht Chirurgen, se forcéiere Peritonitis bei senger Verontreiung ze huelen, ass et néideg Pupillreflexer fir Liicht sécher ze kontrolléieren.
Och mydriatic Test bei akuter Pankreatitis ugebueden Lyovi kann heiansdo nëtzlech sinn. D'Technologie vun dësem Test trëtt an de folgenden. Gitt 4 Drëpsen frësch Léisung vun Adrenalin 1 an ee vun conjunctival sacs:1000 wait och fir 5 Minutten; duerno gitt 4 Drëpsen vun der selwechter Léisung erëm a waart 30 Minutten. Adrenalin wierkt net an engem Auge bei enger gesonder Persoun, awer bei engem Patient mat akuter Pankreatitis verlängert sech dacks de studéierte Schüler (Fig. 1) wesentlech. De mydriatesche Schüler ass zimlech oft liicht exzentresch lokaliséiert an huet dacks eng kleng oval Form. Laut N. P. Kravkov, esou Mydriasis vun Adrenalin bei Pankreatitis gëtt erkläert vun der allgemenger Erhéijung vun der Excitabilitéit vun enger sympathescher Innervatioun oder Reduktioun vun der Excitabilitéit vun hirem Antagonist an enger Iris vum Auge — n. oculomotorii.

Fig. I. Mydriateschen Test vum Otto Lyovi bei akuter Pankreatitis. Positiv Reaktioun (24 Stonnen no der Operatioun). D'Recht Schüler ass méi breet wéi lénks.
Sprooch op verschidde Formen "akute engem Mo" gëtt ganz wéineg Donnéeën souwuel fir allgemeng, a fir privat Diagnos. D'Ofsenkung vun engem Sialose bei obturatsionny intestinal impassability bewisen experimentally vum V. B. Faynberg féiert, wéi bei villen anere Krankheeten, séier drëschenen vun enger ieweschter Uewerfläch vun Sprooch; d'Entstoe vu Placken, wäiss oder brong-giel, kloer, ass guer net spezifesch fir eng Form vun "akute Bauch".

Positioun vum Patient ass och fir Comptabilitéit ënnerworf. De Ginar beschreift de folgende Fall.

De Patient, 48 Joer, ass selwer an d'medezinesch Institutioun komm, beschwéiert nëmme vu Gripp an engem Bauchhöhle, iwwer Schwieregkeete vun der Defecatioun an op enger Febricula während schonn 8 Deeg. Puls 80. Temperatur 37,5 °. De Bauch gëtt e bëssen opgeblosen, mat Obtusioun op all Säit; Et gëtt keng Erbrechung, awer periodesch ruminéiert de Patient fecaloid Flëssegkeet. Bei enger Laparotomie gëtt fetid Eeter am richtege ileal Huel fonnt. D'Diagnostik — putrefaktiv Diffusioun Peritonitis vun der Darmperforatioun wéinst engem Kriibstumor.
Dem Giyaar seng Iwwerwaachung ass natierlech eng Ausnam. Patienten mat "akute Bauch" zielen, schonn am Ufank vun enger Krankheet op déi éischt Plaz a praktesch oder onbequem Konditiounen ze leeën. Patienten ginn selten op dëser oder där Säit an d'Bett, méi dacks leien se op Spin mat erweiderten oder mat de Been, déi liicht op e Bauch gesprëtzt ginn, dat obwuel e bëssen Prelum Bauchspannung ze schwächen. Dem GP Kovtunovich seng Notiz schéngt mir theoretesch, raisonnabel ze sinn, mä praktesch ass et nëmme ganz wichteg mat anere Symptomer.
Et gouf schonn ugeschwat, datt d'Patiente jee no der Intensitéit vu Péng a vun der Fäegkeet fir se ze transferéieren oder roueg an engem Bett ze leien, resp. , am Géigendeel, oft änneren Situatioun. Déi esou Suerg erreecht heiansdo schaarfe Grad bei akuter Pankreatitis.
Fir eng Illustratioun vun den ongewéinleche Bestëmmungen, déi heiansdo vum Patient gewielt ginn, wäert ech d'Situatioun op der éischter Plaz ernimmen bei enger Schärfung vun der relativer arteriomesenterescher Onpassbarkeet (VV U mat pe N mat bis an y) .
D'Opmierksamkeet vun der Untersuchung muss och op Haut an hypodermesch Cellulose bezuelt ginn. Nieft der Hautfaarf (Cyanose, Geelsucht, Blannung vun der Desalinatioun) sollt et all Graze, Plooschteren, Amotio, Wounds bemierkt ginn.
De Patient' mat Reklamatiounen un déi onsécher Péng an engem Bauchhöhle kommen periodesch , verbonne mat abdominal distention an de Phänomener wéi intestinal impassability koum zu chirurgesch Departement vun Spidol vun Mechnikov. V. A. O p p e l bei Ëmfro vun dësem Patient gemierkt eng kleng Haut Saum op der lénker Halschent vun engem Thorax an op der Basis vun Reklamatiounen vum Patient an de Verlaf vun enger Krankheet verdächtegt der traumatesch phrenic hernia déi periodesch behënnert ass. De Patient gouf radiologesch iwwerpréift a vu mir operéiert mat der Diagnostik vun der arteriomesenterescher Onpassbarkeet. Op Operatioun phrenic hernia war net fonnt. Wéi och ëmmer, no enger Zäit gouf de Patient an enger Etapp vun der Verletzung dréngend aus Leningrad operéiert. De Chirurg huet déi behënnert phrenesch Hernia fonnt an, nodeems hien eng Ouverture an der lénker Halschent vun enger Membran erweidert huet, d'Verletzung eliminéiert. De Patient huet sech erholl, awer ass méi spéit an enger vun de Leningrad Kliniken fir d'drëtte Kéier operéiert gouf fir d'Ouverture vun enger Membran geformt, natierlech, als Resultat vun versehentlecher Wound, déi Spuren a Form vun engem Saum op der Brust Haut bliwwen. . Extrem selten an hypodermescher Cellulose bei enger Perforatioun vu Magengeschwüren an engem Duodenum-Emphysem mat Akkumulation vu Gas am Gebitt vun enger Bauchmauer oder supraklavikularer Gebitt gëtt beobachtet. Onpassbarkeet huet Definitioun vum Grad vun der Dehydratioun vun der Haut. An de Konditioune vun der klinescher Inspektioun kann esou Definitioun ganz vill ongeféier gemaach ginn, awer trotzdem an dës Fuerschung kann hëllefen mat spéiden Stadien vun enger Krankheet ze Unerkennung. Et ass bekannt, datt an engem gesonde Staat Haut bei net eeler Leit no senger Sammelen ploated séier fäerdeg ass, anhuelen bal direkt déi normal Dispositioun.
Während den éischte Stonnen Krankheeten kann d'Symptom vun der Dehydratioun vun der Haut net klinesch definéiert ginn.
Puls a Blutdrock . E puer Chirurgen behaapten an der Zäit datt déi fortgeschratt Pulserhéijung, zesumme mat der Erhéijung vun der Steifheit vun enger Bauchmauer a kloer ass fir de skizzéierte Fades abdominalis, ee vun de wichtegste Symptomer vun enger Entzündung vun engem Peritoneum ass. Elo sinn ähnlech Aussoen ëmstridden, well et bewisen ass, datt bei esou Peritonitisen wéi zum Beispill Peritonitis bei Perforatioune vu Magengeschwüren oder Duodenum, während den éischte Stonnen de Puls net beschleunegt, a verlangsamt gëtt, wat erkläert gëtt duerch d'Irritation vun de Stéierungen vun e Vagusnerv (II Grekov). Verzögerung vum Puls bei perforéierte Peritonitisen, awer kuerz, zimlech séier verschwënnt an dofir liicht duerchgekuckt; awer wann et fonnt gëtt, ass en Zeechen och fir d'Differentialdiagnos. Verännerunge vum Puls a Form vun der Fortschrëtter Beschleunegung a senger Erhéijung vun der Schwächt sinn zimlech zefriddestellend Indikatoren fir d'Erhéijung vum Gewiicht vum entzündleche Prozess.
Mir betruechten dës Empfang als Opmierksamkeet verdéngt a mir benotzen se och, natierlech berücksichtegt, an aner Symptomer, déi en Zoustand vum Patient charakteriséieren.
Virun allem bei der Diskussioun vun enger Fro vun der Operatioun oder engem Neoperabilnost vun dësem oder datt Patient spezielle Wäert huet e Grad vun Entrée Blutt vun der studéiert Arterie.
Betruecht Subjektivitéit ënnersicht, VA O ppe an l proposéiert ëmmer an esou Fäll vun Indicateuren vun Definitioun vun engem Blutdrock guidéiert ginn. Wann de maximalen Blutdrock manner wéi 50 - 60 mm Quecksilber eng Kolonn war, refuséiert hien "vu direkt operationell Interventiounen, eng Ausnam nëmmen bei internen Blutungen ze maachen.
D'Hämodynamometrie an ähnleche Fäll ass natierlech nëmmen eng Manéier fir ze bestëmmen. vun Gravitéit vun schonn erkennbar Prozess, awer net e Wee vun hiren initialen Unerkennung iwwerhaapt.
Refus vun enger direkter operative Moossnam bei Persounen mat engem nidderegen Blutdrock muss féieren zu de Moossnamen en Blutdrock ophiewen mam Zweck ze preparéieren de Patient fir Operatioun.
Diskrepanz vum Puls mat enger Temperatur, wéi och bei anere schwéiere Krankheeten, ass en Indikateur fir den allgemengen Zoustand vun der Verontreiung, awer kann net en Zeeche sinn weder fir d'Etablissement privat, nach fir d'Etablissement vum allgemengen. Diagnos vun "akute Bauch" op all Manéier.
Temperatur . Bei verschiddene Formen vun "akute Bauch", souwuel am Ufank vun enger Krankheet, an an de folgende Stadien vu senger Entwécklung, kann d'Kierpertemperatur an de breetste Grenzen schwanken. D'Meenung datt mikrobesch Peritonitis net bei enger normaler Temperatur weidergoe kann, behält keng Kritik. Am Hibléck vu schaarfen Schwankungen vun der Kierpertemperatur, Indikatoren sollt et net als iwwerzeegend Symptomer vun enger Krankheet oder Grad vu sengem Gewiicht ugesi ginn. Eng Ausnam vun dëser Regel ass déi niddreg Temperatur am Ufank vun e puer Krankheeten a Schued, déi vun de Schock-Phänomener gefollegt ginn. Niddereg Temperatur bannent 35 — 36 ° am Ufank vun enger Krankheet kann bei intestinal Torsions, gastric Perforatioun, bei typroid intestinal perforations an sou weider. Temperatur fällt a bei internen Blutungen. E puer Fäll vun "akute Bauch", zum Beispill pneumokokken Peritonitisen, fänken mat plötzlechen scharfen Temperaturerhéijung op 39 — 40 ° un.
Predictive Value huet de Verglach vun der Temperatur an engem Rektum mat enger Temperatur an engem axilläre Huel. D'Temperatur an engem Rektum bei enger gesonder Persoun ass net méi wéi 37,8 °. "Iwwerwaachung weist wat an deene Fäll vu Peritonitisen, wann d'Temperatur en Armpit net eropgeet, an an engem Rektum iwwer an uewen geet, gëtt d'Prognose ganz schlecht" (VM Zykov).
Den Thorax an de Réckgrat staark> Natierlech mussen déi detailléiert Fuerschung ënnerworf ginn fir den Zweck vun enger Ausnam vu sougenannte Pseudoperitoniten mat de Symptomer entstinn Reflex. Den II Grekov, deen enorm Erfahrung an enger dréngender Operatioun vun der Bauchhöhle besëtzt, huet geschriwwen datt hien eng scharf Reizung vun engem Peritoneum bei Verletzungen an akuter Osteomyelitis vun den ënneschte Kanten bei Pleurisy a Peripleurite bei traumatescher an enfektiver Pneumonie observéiert huet, bei enger akuter Mediastinitis an enger Perikardis, hien gesinn Irritatiounen och bei enger akuter Spondylitis a Frakturen vun Wirbelen a schlussendlech bei Spinal Meningitis.
GP K iwwer yt bei N ongeféier an h, studéiert op eegent Material an no literareschen Daten vun engem Feeler als Resultat. vun deenen Schuedenersaz a Krankheeten vun der Këschtmauer a Kierper vun der Këschthaut op verschidde Formen vun "akute Bauch" ugeholl goufen, ernimmt iwwer déi folgend Leed:Broschtplooschter mat engem Hämatom an ouni et, Frakturen vun den ënneschte Kanten, Wounds vun de Lunge an Häerz, intercostal neuralgia, hemothorax an pyothorax, pleurisy an diaphragmatites, Longenentzündung an Häerzinfarkt, abscess vun de Longen, pulmonal Tuberkulos, Thrombose vun enger coronal a rtery vun Häerz, hir aneurysm, koronariit, akut endocarditises an Häerz Problemer mat enger Kompensatioun Stéierungen. Anscheinend ass d'Lëscht vun de Krankheeten a Schued, déi "akute Bauch" simuléieren, grouss; Bedierfnes vun der virsiichtegste Fuerschung iwwer d'allgemeng Regele vun der Diagnostik vun engem Réckgrat, engem Thorax an all Kierper vun enger Këschthöhle gëtt och doduerch erkläert.

• Entstoesquellen a Wee fir Péng auszeféieren - Diagnos vum akuten Bauch
• Recherche vun engem Mo - Diagnos vun akuter Bauch