Recherche objective – Diagnostic de l'abdomen aigu

Personne . L'aspect du malade, la sueur recouvrant la peau, sa coloration et la température ne peuvent pas du tout être négligés à l'étude du malade, à qui on soupçonne «l'abdomen aigu». Tous les chirurgiens connaissent l'aspect souffrant du patient avec une péritonite lointaine (fades abdominalis). L'aspect du malade lui-même ou en liaison d'autres signes objectifs reflète à ce stade de la maladie assez précisément ce qui se passe dans la cavité abdominale, et une vue de la personne d'un tel malade arrive parfois assez correctement pour distinguer lourd, incurable, péritonite diffuse.
Mais pas seulement à un stade tardif de la valeur diagnostique de la péritonite a une apparence de la personne malade. Faciès abdominalis peut aider au diagnostic et aux stades précoces "l'estomac aigu", procédant aux phénomènes de l'intoxication générale et donc ne donnant pas les symptômes locaux.
Le visage de la femme, pâle du dessalement lourd, l'asthme souffrant en même temps temps, doit suggérer une idée d'hémorragie interne d'une rupture d'un sac foetal lors d'une grossesse extra-utérine, et le visage couvert de froid puis, pâle aux lignes pointues, avec les yeux creux indique le choc d'une perforation de l'ulcère de l'estomac, le duodénum, ​​la torsion, l'étranglement intertinal et d'autres maladies de la cavité abdominale.
La coloration précoce ictérique des sclères aux maladies aiguës des voies biliaires, une légère cyanose de la personne chez les enfants aux péritonites gonococciques ou (moins souvent) à la pancréatite aiguë, bien sûr, aider au diagnostic.
Cependant, il serait faux de supposer que chaque maladie de "l'abdomen aigu" - péritonite locale - est généralement suivie d'un changement si brutal du visage des patients que le doc Le voyant investigué pour la première fois peut trouver les signes ayant une valeur diagnostique. Parfois, le visage du patient reste même rose, avec des yeux brillants brillants, tandis que dans la cavité abdominale, un processus lourd continue de se développer.
Le faciès abdominal en tant que symptôme a donc une grande valeur diagnostique, mais l'absence de ce signe n'indique pas absence de changements inflammatoires dans la cavité abdominale.
Yeux des patients chez qui "l'abdomen aigu" est soupçonné doivent aussi être investigués. Puisque les crises tabiques ont trompé plus d'une fois les chirurgiens, en les obligeant à supposer une péritonite à son absence, il est nécessaire de vérifier absolument les réflexes pupillaires pour la lumière. La technologie de ce test s'inscrit dans ce qui suit. Introduisez 4 gouttes de solution fraîche d'adrénaline 1 dans un des sacs conjonctivaux :1000 attendez également 5 minutes; après cela, entrez à nouveau 4 gouttes de la même solution et attendez 30 minutes. L'adrénaline ne produit pas d'effet dans l'oeil chez la personne saine, mais chez le malade avec la pancréatite aiguë souvent la pupille étudiée (fig. 1) s'élargit considérablement. La pupille mydriatique s'installe assez souvent un peu excentriquement et prend souvent une petite forme ovale. D'après les données de N. P. Kravkov, une telle mydriase de l'adrénaline à la pancréatite s'exprime par l'augmentation totale de l'excitabilité de l'innervation sympathique ou la réduction de l'excitabilité de son antagoniste dans l'iris de l'oeil — n. oculomoteur.

Fig. I. Test mydriatique d'Otto Lyovi lors d'une pancréatite aiguë. Réaction positive (24 heures après l'opération). La pupille droite est plus large que gauche.
La langue à de diverses formes "l'estomac aigu" donne très peu de données pour total, ainsi que pour le diagnostic privé. La baisse de la sialose à l'impraticabilité obturatsionnye intestinale prouvée expérimentalement par V. B. Faynberg amène, comme à plusieurs autres maladies, au dessèchement rapide de la surface supérieure de la langue; l'apparition de plaques, blanches ou brun-jaune, claires, n'est spécifique à aucune forme d'"abdomen aigu".

Position du patient fait également l'objet d'une comptabilité. Ginar décrit le cas suivant.

Le malade, 48 ans, est venu lui-même à l'institution médicale, se plaignant seulement des crampes dans la cavité abdominale, sur la difficulté de la défécation et sur la fébricule pendant déjà 8 jours. Pouls 80. Température 37,5 °. L'estomac est un peu gonflé, avec une obtusion de chaque côté; il n'y a pas de vomissements, mais périodiquement le patient rumine du liquide fécaloïde. À la laparotomie on découvre du pus fétide dans le creux droit de l'iléon. Le diagnostic est une péritonite de diffusion putréfactive due à une perforation intestinale due à une tumeur cancéreuse.
La supervision de Giyaar, bien sûr, est une exception. Les patients avec «l'abdomen aigu» visent à se coucher déjà au tout début de la maladie à la première place dans les conditions confortables ou incommodes. Les malades se couchent rarement sur n'importe quel côté, plus souvent ils sont couchés sur la rotation avec étendu ou avec les pieds un peu serrés vers le ventre que bien qu'affaiblir un peu la tension abdominale du prélum. La note de GP Kovtunovich me semble théoriquement raisonnable, mais pratiquement cela n'a d'importance qu'au total avec d'autres symptômes. , au contraire, changent souvent de situation. Une telle préoccupation atteint parfois des degrés aigus à la pancréatite aiguë.
Pour l'illustration des dispositions inhabituelles choisies parfois par le malade je citerai la situation tête la première à l'aggravation de l'impraticabilité relative artério-mésentérique (VV U avec pe N avec to et y) .
L'attention de l'investigation doit également être portée sur la peau et la cellulose hypodermique. En plus de la coloration de la peau (la cyanose, la jaunisse, le blanchiment du dessalement) il faut noter toutes les écorchures, les ecchymoses, les amotio, les blessures.
Le malade' avec les plaintes contre les douleurs incertaines dans la cavité abdominale arrivant périodiquement , lié au ballonnement et les phénomènes comme l'impraticabilité intertinale sont arrivés à la branche chirurgicale de l'hôpital de Metchnikov. V. A. O p p e l à la visite de ce malade a remarqué une petite cicatrice cutanée sur une gauche moitié du thorax et en vertu des plaintes du malade et le courant de la maladie a suspecté l'hernie diaphragmatique traumatique périodiquement contenue. Le malade était examiné radiologiquement et opéré par moi avec le diagnostic d'impraticabilité artério-mésentérique. À l'opération, la hernie diaphragmatique n'a pas été découverte. Cependant au bout d'un moment le malade dans le stade de l'infraction était opéré d'urgence de Leningrad. Le chirurgien a découvert la hernie diaphragmatique contenue et, ayant élargi l'orifice dans la gauche moitié du diaphragme, a liquidé l'infraction. Le malade s'est rétabli, mais se trouve plus tard dans une des cliniques de Leningrad pour la troisième fois a été opéré pour la réparation de l'orifice dans le diaphragme formé, certes, à la suite d'une blessure accidentelle, qui reste sur la peau de la poitrine par les traces en forme de la cicatrice .
On observe extrêmement rarement dans le tissu cellulosique sous-cutané à certaines perforations des ulcères de l'estomac et un emphysème du duodénum avec l'accumulation de gaz dans le domaine du mur abdominal ou le domaine supraclaviculaire.
La valeur diagnostique subsidiaire pour la reconnaissance dynamique et mécanique intertinale l'impraticabilité a la définition du degré de la déshydratation de la peau. Dans les conditions de l'inspection clinique une telle définition peut être faite très approximativement, mais quand même et cette étude peut aider aux stades tardifs de la maladie jusqu'à la reconnaissance. On sait que dans l'état sain la peau chez les personnes non âgées après sa collecte plissée se termine vite, en adoptant presque immédiatement la position normale.
Pendant les premières heures de la maladie, le symptôme de déshydratation de la peau ne peut pas être cliniquement défini.
Pouls et tension artérielle . Certains chirurgiens ont prétendu en temps voulu que l'augmentation progressant du pouls, à côté de la rigidité augmentant du mur abdominal et est claire jusqu'aux évanouissements esquissés de l'abdomen, est un des symptômes les plus importants de l'inflammation de la péritoine. À présent les déclarations semblables sont contestées, puisqu'il est prouvé qu'à telles péritonites, comme, par exemple, les péritonites aux perforations des ulcères de l'estomac ou le duodénum, ​​pendant les premières heures le pouls ne s'accélère pas, et est ralenti que s'explique par l'irritation des terminaisons de le nerf vague (II Grekov). Le retard du pouls aux péritonites perforées disparaît cependant peu de temps, assez vite et c'est pourquoi il est facilement examiné; mais quand on le trouve, c'est un signe même pour le diagnostic différentiel. Les changements du pouls en forme de l'accélération progressant et sa faiblesse croissante sont les paramètres tout à fait satisfaisants du poids augmentant du procès inflammatoire.
Nous considérons cet accueil méritant l'attention et nous l'utilisons également, en tenant compte, bien sûr, d'autres symptômes caractérisant l'état du patient.
En particulier, lors de la discussion sur la question de l'opérabilité ou neoperabilnost de celui-ci ou que la valeur spéciale du patient a un degré d'admission du sang de l'artère étudiée.
En tenant compte de la subjectivité en étudiant, VA Oppe à l a proposé de se guider toujours dans tels cas par les paramètres de la définition de la pression artérielle. Si la pression sanguine maxima était inférieure à 50—60 mm de mercure par colonne, il refusait « des interventions immédiates opérationnelles, en faisant l'exception seulement aux hémorragies internes. du degré de sévérité du procès déjà reconnaissable, mais pas du tout le moyen de sa reconnaissance initiale.
Le refus de l'intervention immédiate rapide chez les personnes souffrant d'hypotension artérielle doit conduire aux mesures élevant la tension artérielle dans le but de préparer le malade pour l'opération.
La non-conformité du pouls avec la température, ainsi qu'à d'autres maladies graves, est le signe de l'état total de délabrement, mais ne peut pas être le signe ni pour l'établissement privé, ni pour l'établissement du total diagnostic d'"abdomen aigu" de quelque manière que ce soit.
Température . À de différentes formes de "l'abdomen aigu", au début de la maladie, ainsi qu'aux stades suivants de son développement, la température du corps peut hésiter dans les limites les plus larges. L'opinion que la péritonite microbienne ne peut pas passer à la température normale, ne soutient aucune critique. Compte tenu des fortes fluctuations de la température corporelle, les indicateurs ne doivent pas être considérés comme des symptômes convaincants d'une maladie ou d'un degré de son poids. L'exception à cette règle est la basse température au début de certaines maladies et les endommagements accompagnés par les phénomènes de choc. La température basse dans la limite de 35—36 ° au début de la maladie peut être aux torsions intertinales, la perforation gastrique, aux perforations typroïdes intertinales etc. Les chutes de température et aux hémorragies internes. Certains cas "de l'abdomen aigu", par exemple les péritonites pneumococciques, commencent par l'élévation soudaine rude de la température jusqu'à 39—40 °.
La signification prédictive a la comparaison de la température dans le rectum avec la température dans le creux axillaire. La température dans le rectum chez la personne saine n'excède pas 37,8 °. "Les observations montrent que dans ces cas des péritonites, quand la température de l'aisselle n'augmente pas, et dans le rectum va au-dessus et au-dessus, le pronostic devient très mauvais" (VM Zykov).
Le thorax et l'épine dorsale , certes, doivent être soumis à l'étude la plus détaillée en vue de l'exception de soi-disant pseudopéritonites avec les symptômes apparaissant réflexe. II Grekov, possédant l'expérience immense dans la chirurgie urgente de la cavité abdominale, a écrit qu'il observait l'irritation aiguë de la péritoine aux traumas et l'ostéomyélite aiguë des bords inférieurs à la pleurésie et les périplérites à la pneumonie traumatique et infectieuse, à la médiastinite aiguë et la péricardite, il ont vu les irritations aussi à la spondylarthrite aiguë et les fractures des vertèbres et, enfin, à la méningite spinale. dont les endommagements et les maladies de la paroi thoracique et les corps de la cavité thoracique étaient acceptés pour de diverses formes de "l'abdomen aigu", mentionne sur les souffrances suivantes :les contusions mammaires avec l'hématome et sans lui, les fractures des bords inférieurs, les plaies des poumons et cardiaque, névralgie intercostale, hémothorax et pyothorax, pleurésie et diaphragmatites, pneumonie et crises cardiaques, abcès des poumons, tuberculose pulmonaire, thrombose d'un a coronal l'artère cardiaque, son anévrisme, la coronaropathie, les endocardites aiguës et les troubles cardiaques avec une violation compensatoire. Apparemment, la liste des maladies et les endommagements simulant «l'abdomen aigu» est grande; la nécessité de l'étude la plus soigneuse sur les règles totales du diagnostic de l'épine dorsale, le thorax et tous les organismes de la cage thoracique s'explique aussi par cela.

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