Objektyvus tyrimas – ūminio pilvo diagnozė

asmuo . Tiriant pacientą, kuriam įtariamas „ūmus pilvas“, negalima neatsižvelgti į paciento išvaizdą, prakaitą dengiantį odą, jos spalvą ir temperatūrą. Visi chirurgai žino, kaip kenčia pacientas, sergantis peritonitu (blyškiu pilvu). Sergančiojo tipas pats savaime arba kartu su kitais objektyviais požymiais šioje ligos stadijoje gana tiksliai atspindi tai, kas vyksta pilvo ertmėje, o vienas tokio paciento veido vaizdas kartais būna pakankamai teisingas, kad būtų galima atskirti sunkų, nepagydomą, difuzinis peritonitas.
Tačiau ne tik vėlyvoje peritonito stadijoje diagnostinė reikšmė turi sergančio žmogaus išvaizdą. Facies abdominalis gali padėti diagnozuoti ir esant ankstyvoms stadijoms „ūminis skrandis“, besitęsiantis bendros intoksikacijos reiškiniais ir dėl to nesukeliantis vietinių simptomų.
Moters veidas, išblyškęs nuo gausaus gėlinimo, kartu serga astma. laikas, turi kelti mintį apie vidinį kraujavimą dėl vaisiaus maišelio plyšimo negimdinio nėštumo metu, o tada šaltas veidas, blyškus smailiomis linijomis, tuščiavidurėmis akimis rodo šoką dėl skrandžio opos perforacijos, dvylikapirštės žarnos, torsiono, žarnyno smaugimo ir kitos pilvo ertmės ligos.
Ankstyvas gelsvinis sklerų dažymas sergant ūminėmis tulžies latakų ligomis, nežymi žmogaus cianozė vaikams sergant gonokokiniu peritonitu arba (rečiau) sergant ūminiu pankreatitu, žinoma, padėti diagnozuoti.
Tačiau būtų klaidinga manyti, kad kiekvieną „ūmaus pilvo“ ligą – vietinį peritonitą – paprastai lydi tokie aštrūs pacientų veido pokyčiai, kad gyd. Jei pirmą kartą pamatysite ištirtą, galite rasti diagnostinės vertės požymių. Kartais ligonio veidas lieka net rausvas, spindi ryškiomis akimis esant pilvo ertmėje toliau vystosi sunkus procesas.
Facies abdominalis kaip simptomas turi didelę diagnostinę reikšmę, tačiau šio požymio nebuvimas nerodo. uždegiminių pokyčių pilvo ertmėje išvis nebuvimas.
Akys Pacientų, kuriems įtariamas „ūmus pilvas“, taip pat reikia ištirti. Kadangi tabinės krizės ne kartą klaidino chirurgus, priversdamos įtarti peritonitą, kai jo nėra, būtina būtinai pasitikrinti vyzdžių refleksus, ar nėra šviesos.
Taip pat kartais gali praversti Lyovi siūlomas midriatinis ūminio pankreatito tyrimas. Šio bandymo technologija yra susijusi su toliau pateikta informacija. Įlašinkite 4 lašus šviežio adrenalino 1 tirpalo į vieną iš junginės maišelių:1000 taip pat palaukite 5 minutes; po to vėl įlašinkite 4 lašus to paties tirpalo ir palaukite 30 minučių. Sveiko žmogaus akis adrenalinas neveikia, tačiau ūminiu pankreatitu sergančiam pacientui tirtas vyzdys (1 pav.) dažnai gerokai pailgėja. Mydriatinis vyzdys gana dažnai yra šiek tiek ekscentriškai ir dažnai įgauna šiek tiek ovalo formą. Pasak N. P. Kravkovo, tokia adrenalino midriazė sergant pankreatitu paaiškinama bendru simpatinės inervacijos sužadinimo padidėjimu arba jos antagonisto jaudrumo sumažėjimu akies rainelėje - n. oculomotorii.

I pav. Otto Lyovi midriatinis testas sergant ūminiu pankreatitu. Teigiama reakcija (24 val. po operacijos). Dešinysis vyzdys platesnis nei kairysis.
Kalba esant įvairioms „ūmaus skrandžio“ formoms suteikia labai mažai duomenų tiek bendrai, tiek privačiai diagnostikai. V. B. Faynbergo eksperimentiškai įrodytas sialozės sumažėjimas esant obturaciniam žarnyno nepraeinamumui, kaip ir sergant daugeliu kitų ligų, greitai išdžiūsta viršutinis kalbos paviršius; apnašų atsiradimas, baltas arba rudai geltonas, skaidrus, nėra būdingas jokiai "ūmaus pilvo" formai.

Paciento padėtis taip pat yra apskaitoma. Ginaras aprašo tokį atvejį.

Pacientė, 48 m., pati atvyko į gydymo įstaigą, jau 8 dienas skundėsi tik pilvo ertmės skausmais, tuštinimosi sunkumais ir karščiavimu. Pulsas 80. Temperatūra 37,5 °. Skrandis šiek tiek išpūstas, abiejose pusėse yra įdubimas; nėra vėmimo, tačiau pacientas periodiškai rujoja išmatų skystį. Atliekant laparotomiją, dešiniajame klubinės žarnos įdubime randamas pūlingas pūlis. Diagnozė – pūlingas difuzinis peritonitas dėl žarnyno perforacijos dėl vėžio naviko.
Giyaar priežiūra, žinoma, yra išimtis. Pacientai, sergantys „ūmiu pilvu“, jau pačioje ligos pradžioje siekia atsigulti į pirmąją vietą patogiomis ar nepatogiomis sąlygomis. Pacientai retai eina miegoti į vieną ar kitą pusę, dažniau guli sukdamiesi ištiesę arba šiek tiek prispaudę prie pilvo kojas, kurios nors ir šiek tiek sumažina priešpilnio įtampą. Bendrosios praktikos gydytojo Kovtunovičiaus pastaba man atrodo teoriškai pagrįsta, bet praktiškai tai svarbu tik su kitais simptomais.
Jau buvo minėta, kad pacientai priklausomai nuo skausmų intensyvumo ir nuo galimybės juos perkelti ar ramiai gulėti lovoje, arba , priešingai, dažnai keičia situaciją. Toks susirūpinimas kartais pasiekia aštrius laipsnius sergant ūminiu pankreatitu.
Norėdami iliustruoti neįprastas nuostatas, kurias kartais pasirenka pacientas, paminėsiu situaciją, kai paaštrėja santykinis arteriomezenterinis nepraeinamumas (VV U su pe N su to ir y). .
Atliekant tyrimą taip pat reikia atkreipti dėmesį į odą ir poodinę celiuliozę. Be odos spalvos (cianozės, geltos, blanširavimo nuo gėlinimo), reikia pastebėti visas įbrėžimus, sumušimus, mėšlungį, žaizdas.
Pacientas, besiskundžiantis periodiškais neaiškiais skausmais pilvo ertmėje , susijęs su pilvo pūtimu ir tokiais reiškiniais kaip žarnyno nepraeinamumas, pateko į Mechnikovo ligoninės chirurgijos skyrių. V. A. O p p e l, apklausus šį pacientą, pastebėjo nedidelį odos įdubimą kairėje krūtinės ląstos pusėje ir pagal pacientės nusiskundimus bei ligos eigą įtarė trauminę karščiavimo išvaržą, kuri yra periodiškai suvaržyta. Pacientas buvo apžiūrėtas radiologiškai ir operuotas, diagnozuotas arteriomezenterinis nepraeinamumas. Operacijos metu freninės išvaržos nerasta. Tačiau po kurio laiko pažeidimo stadijoje esantis pacientas buvo skubiai operuotas iš Leningrado. Chirurgas nustatė suvaržytą stuburo išvaržą ir, išplėtęs angą kairėje diafragmos pusėje, pažeidimą likvidavo. Pacientė pasveiko, bet vėliau vienoje iš Leningrado klinikų trečią kartą buvo operuota dėl diafragmos angos taisymo, žinoma, dėl atsitiktinės žaizdos, kurios pėdsakai liko ant krūties odos. .
Itin retai poodinėje celiuliozėje, esant kai kurioms skrandžio opų perforacijai ir dvylikapirštės žarnos emfizemai su dujų kaupimu pilvo sienelės lauke arba supraclavicular srityje.
Papildoma diagnostinė vertė dinaminei ir mechaninei žarnyno veiklai atpažinti. Nepraeinamumas turi odos dehidratacijos laipsnio apibrėžimą. Klinikinės apžiūros sąlygomis tokį apibrėžimą galima padaryti labai apytiksliai, tačiau vis dėlto šis tyrimas gali padėti atpažinti vėlyvąsias ligos stadijas. Yra žinoma, kad sveikos būklės ne senų žmonių oda po jos surinkimo greitai baigiasi, beveik iš karto priimdama įprastą nuostatą.
Pirmosiomis ligos valandomis odos dehidratacijos simptomas negali būti kliniškai apibrėžtas.
Pulsas ir kraujospūdis . Kai kurie chirurgai laiku pareiškė, kad progresuojantis pulso padažnėjimas kartu su didėjančiu pilvo sienelės standumu ir aišku, kad abdominalis išnyksta, yra vienas iš svarbiausių pilvaplėvės uždegimo simptomų. Dabar panašūs teiginiai ginčijami, nes įrodyta, kad esant tokiems peritonitams, kaip, pavyzdžiui, peritonitas esant skrandžio opai ar dvylikapirštės žarnos perforacijai, pirmosiomis valandomis pulsas nepagreitėja, o sulėtėja, o tai paaiškinama dirginimu galūnių dirginimu. klajoklis nervas (II Grekovas). Pulso uždelsimas esant perforuotam peritonitui, tačiau greitai, gana greitai išnyksta, todėl jis lengvai matomas; bet kai jis randamas, tai yra ženklas net diferencinei diagnozei. Pulso pokyčiai progresuojančio pagreičio ir jo silpnumo forma yra gana patenkinami didėjančio uždegiminio proceso svorio rodikliai.
Mes manome, kad šis priėmimas nusipelno dėmesio ir jį taip pat naudojame, žinoma, atsižvelgdami į kitus paciento būklę apibūdinančius simptomus.
Ypač kalbant apie operatyvumo ar neoperatyvumo klausimą. arba kad paciento specialioji vertė turi tiriamos arterijos įsiurbimo kraujo laipsnį.
Atsižvelgiant į subjektyvumo tyrimą, VA O ppe in l pasiūlė visada tokiais atvejais vadovautis kraujospūdžio apibrėžimo rodikliais. Jei maksimalus kraujospūdis buvo mažesnis nei 50–60 mm gyvsidabrio kolonėlėje, jis atsisakė „neatidėliotinos operatyvinės intervencijos, išimtį darydamas tik esant vidiniam kraujavimui.
Hemodinamometrija panašiais atvejais, žinoma, yra tik būdas nustatyti. jau atpažįstamo proceso sunkumo, bet visai ne jo pirminio atpažinimo būdo.
Atsisakius skubios operatyvinės priemonės žmonėms, kurių kraujospūdis žemas, turi būti imtasi kraujospūdį pakeliančių priemonių, siekiant pasirengti. pacientą operuoti.
Pulso neatitikimas temperatūrai, taip pat esant kitoms sunkioms ligoms, yra bendros amortizacinės būklės rodiklis, tačiau negali būti nei privataus, nei bendrosios būklės nustatymo požymis. „ūmaus pilvo“ diagnozė bet kokiu būdu.
Temperatūra . Esant skirtingoms „ūmaus pilvo“ formoms, tiek ligos pradžioje, tiek vėlesnėse jos vystymosi stadijose kūno temperatūra gali svyruoti plačiausiose ribose. Nuomonė, kad mikrobinis peritonitas negali tęstis esant normaliai temperatūrai, nepalaiko jokios kritikos. Atsižvelgiant į staigius kūno temperatūros svyravimus, rodikliai neturėtų būti laikomi įtikinamais kokios nors ligos simptomais ar jos svorio laipsniu. Šios taisyklės išimtis yra žema temperatūra kai kurių ligų pradžioje ir pažeidimai, po kurių atsiranda šoko reiškiniai. Žema temperatūra 35–36 ° ribose ligos pradžioje gali būti žarnyno susisukimų, skrandžio perforacijos, vidurių vidurių žarnų perforacijos ir kt. Temperatūra nukrenta ir atsiranda vidinis kraujavimas. Kai kurie „ūmaus pilvo“ atvejai, pavyzdžiui, pneumokokiniai peritonitai, prasideda staigiu staigiu temperatūros pakilimu iki 39–40°.
Nuspėjamoji reikšmė yra temperatūros palyginimas tiesiojoje žarnoje su temperatūra pažasties įduboje. Sveiko žmogaus tiesiosios žarnos temperatūra neviršija 37,8 °. „Priežiūra parodo, kas tais peritonito atvejais, kai temperatūra nepakyla pažastyje, o tiesiojoje žarnoje pakyla aukščiau ir aukščiau, prognozė tampa labai bloga“ (V. M. Zykovas).
Krūtinės ląsta ir stuburas stiprus> , žinoma, turi būti atliekami išsamiausi tyrimai, kad būtų išvengta vadinamųjų pseudoperitonitų su refleksiniais simptomais. II Grekovas, turintis didžiulę patirtį atliekant skubią pilvo ertmės operaciją, rašė, kad pastebėjo ūminį pilvaplėvės dirginimą traumų metu ir ūminį apatinių kraštų osteomielitą esant pleuritui ir peripleuritus esant trauminei ir infekcinei pneumonijai, ūminiam mediastinitui ir perikardui. dirginimų matė ir sergant ūmiu spondilitu bei slankstelių lūžiais ir galiausiai stuburo meningitu.
GP K apie yt at N apie in ir h, ištirta pagal savo medžiagą ir literatūriniais duomenimis apie klaidą dėl to iš kurių krūtinės ląstos sienelės ir krūtinės ertmės kūnų pažeidimai ir ligos buvo priimti į įvairias „ūmaus pilvo“ formas, užsimenama apie tokias kančias:krūtų sumušimai su hematoma ir be jos, apatinių kraštų lūžiai, plaučių žaizdos. ir širdis, tarpšonkaulinė neuralgija, hemotoraksas ir piotoraksas, pleuritas ir diafragmatitai, pneumonija ir širdies priepuoliai, plaučių abscesai, plaučių tuberkuliozė, vainikinių arterijų trombozė širdies liga, jos aneurizma, koronarija, ūminis endokarditas ir širdies sutrikimai su kompensaciniu sutrikimu. Matyt, ligų ir pažeidimų, imituojančių „ūmų pilvą“, sąrašas didelis; Taip pat juo paaiškinamas kruopščiausio stuburo, krūtinės ląstos ir visų krūtinės ląstos kūnų diagnostikos taisyklių poreikis.

• Skausmų atsiradimo šaltiniai ir malšinimo būdas – ūminio pilvo diagnozė
• Skrandžio tyrimas – ūminio pilvo diagnozė