Больной, 48 лет, сам поступил в лечебное учреждение, жалуясь только на рези в брюшной полости, на затруднение дефекации и на общее недомогание в течение уже 8 дней. Пульс 80. Температура 37,5°. Живот несколько вздут, с притуплением по бокам; рвоты нет, но периодически больной пережевывает каловую жидкость. При лапаротомии в правой подвздошной впадине обнаружен зловонный гной. Диагноз — гнилостный диффузный перитонит из-за перфорации кишечника на фоне раковой опухоли.
Кураторство Гияара, конечно, исключение. Больные с «острым животом» стремятся уже в самом начале заболевания лечь на первое место в удобных или неудобных условиях. Больные редко ложатся спать на тот или иной бок, чаще они лежат на спине с вытянутыми или со слегка подтянутыми к животу ногами, чтобы хоть немного ослабить напряжение брюшного пресса. Замечание Г.П. Ковтуновича кажется мне теоретически обоснованным, но практически оно имеет значение лишь в совокупности с другими симптомами.
Уже упоминалось, что больные в зависимости от интенсивности болей и от способности их переносить либо спокойно лежат в постели, либо , наоборот, часто меняют ситуацию. Такое беспокойство иногда достигает острых степеней при остром панкреатите.
Для иллюстрации необычных положений, избираемых иногда больным, упомяну положение вниз головой при обострении относительной артерио-мезентериальной непроходимости (ВВ У с пэ н с к и й) .
Внимание исследователей также должно быть обращено на кожу и подкожную клетчатку. Помимо окраски кожных покровов (цианоз, желтуха, побледнение от опреснения) следует отметить все ссадины, кровоподтеки, отслойки, раны.
Больной с жалобами на периодически возникающие неопределенные боли в брюшной полости. В хирургическое отделение больницы им. Мечникова поступила жалоба на вздутие живота и явления типа кишечной непроходимости. В. А. Оппел при осмотре этого больного заметил небольшой кожный рубец на левой половине грудной клетки и на основании жалоб больного и течения заболевания заподозрил периодически ущемляющуюся травматические диафрагмальные грыжи. Больной был обследован рентгенологически и оперирован мною с диагнозом артерио-мезентериальная непроходимость. На операции диафрагмальная грыжа не обнаружена. Однако через некоторое время больной в стадии ущемления был экстренно прооперирован за пределами Ленинграда. Хирург обнаружил ущемленную диафрагмальную грыжу и, расширив отверстие в левой половине диафрагмы, ликвидировал ущемление. Больная выздоровела, но позже в одной из ленинградских клиник в третий раз была прооперирована по поводу ушивания отверстия в диафрагме, образовавшегося, разумеется, в результате случайного ранения, следы которого в виде рубца остались на коже груди. .
Крайне редко в подкожной клетчатке при некоторых перфорациях язвы желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается эмфизема со скоплением газа в области брюшной стенки или надключичной области.
Вспомогательное диагностическое значение для распознавания динамической и механической интестинальной непроходимость имеет определение степени обезвоживания кожи. В условиях клинического обследования такое определение можно произвести очень приблизительно, но тем не менее и в поздних стадиях заболевания это исследование может помочь распознаванию. Известно, что в здоровом состоянии кожа у нестарых людей после ее сбора быстро расправляется, принимая почти сразу нормальное положение.
В первые часы заболевания симптом обезвоживания кожи клинически определить невозможно.
Пульс и артериальное давление . Некоторые хирурги в свое время утверждали, что прогрессирующее учащение пульса, наряду с нарастающей ригидностью брюшной стенки и ясно наметившимися fades Abdenalis, является одним из важнейших симптомов воспаления брюшины. В настоящее время подобные утверждения оспариваются, так как доказано, что при таких перитонитах, как, например, перитониты при перфорациях язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, в первые часы пульс не учащается, а замедляется, что объясняется раздражением окончаний двенадцатиперстной кишки. блуждающий нерв (И. И. Греков). Задержка пульса при прободных перитонитах, однако, в скором времени сравнительно быстро исчезает и поэтому легко просматривается; но когда он обнаружен, это признак даже для дифференциальной диагностики. Изменения со стороны пульса в виде прогрессирующего ускорения и нарастающей слабости его являются вполне удовлетворительными показателями нарастающей тяжести воспалительного процесса.
Этот прием мы считаем заслуживающим внимания и также используем его, учитывая, конечно, и другие симптомы, характеризующие состояние больного.
В частности, при обсуждении вопроса об операбельности или неоперабильности данного или что особое значение для больного имеет степень поступления крови из исследуемой артерии.
Учитывая субъективность исследующего, В. А. Оппе в л предлагал всегда ориентироваться в таких случаях на показатели определения кровяного давления. Если максимальное кровяное давление было ниже 50—60 мм рт. ст., он отказывался «от немедленных оперативных вмешательств, делая исключение лишь при внутренних кровотечениях.
Гемодинамометрия в подобных случаях, конечно, является лишь способом определения степени тяжести уже распознанного процесса, но отнюдь не способ его первоначального распознавания.
Отказ от немедленного оперативного вмешательства у лиц с пониженным артериальным давлением должен привести к мероприятиям, поднимающим артериальное давление с целью подготовки больного на операцию.
Несоответствие пульса температуре, как и при других тяжелых заболеваниях, является показателем общего неблагополучия, но не может быть признаком ни для установления частного, ни для установления общего диагноз "острый живот" никак.
Температура . При разных формах «острого живота», как в начале заболевания, так и на следующих этапах его развития, температура тела может колебаться в самых широких пределах. Мнение, что микробный перитонит не может протекать при нормальной температуре, не выдерживает никакой критики. Ввиду резких колебаний температуры тела, показателей ее не следует расценивать как убедительные симптомы какого-либо заболевания или степени его тяжести. Исключением из этого правила является низкая температура в начале некоторых заболеваний и повреждений, сопровождающихся шоковыми явлениями. Низкая температура в пределах 35—36° в начале заболевания может быть при заворотах кишечника, перфорации желудка, при брюшнотифозных перфорациях кишечника и пр. Температура падает и при внутренних кровотечениях. Некоторые случаи «острого живота», например пневмококковые перитониты, начинаются с внезапного резкого подъема температуры до 39—40°.
Прогностическое значение имеет сравнение температуры в прямой кишке с температурой в подмышечной впадине. Температура в прямой кишке у здорового человека не превышает 37,8°. "Наблюдения показывают, что в тех случаях перитонитов, когда температура подмышкой не повышается, а в прямой кишке идет все выше и выше, прогноз становится очень плохим" (В.М. Зыков).
Грудная клетка и позвоночник , конечно, должны быть подвергнуты подробнейшему исследованию с целью исключения так наз. псевдоперитонитов с симптомами, возникающими рефлекторно. И. И. Греков, обладая огромным опытом в неотложной хирургии брюшной полости, писал, что наблюдал резкое раздражение брюшины при травмах и остром остеомиелите нижних краев, при плевритах и периплевритах, при травматических и инфекционных пневмониях, при остром медиастините и перикардите, он раздражения видел также при остром спондилите и переломах позвонков и, наконец, при спинальном менингите.
Г.П. К о ыт у н о в и ч, изученная на собственном материале и по литературным данным ошибки в результате из которых к различным формам «острого живота» были приняты повреждения и заболевания грудной стенки и органов грудной полости, упоминается о следующих страданиях:ушибы груди с гематомой и без нее, переломы нижних краев, ранения легких и сердца, межреберная невралгия, гемоторакс и пиоторакс, плевриты и диафрагматиты, пневмония и инфаркты, абсцессы легких, туберкулез легких, тромбоз венечной артерии артерии сердца, ее аневризмы, коронарииты, острые эндокардиты и болезни сердца с нарушением компенсации. Как видно, список заболеваний и повреждений, симулирующих «острый живот», велик; этим и объясняется необходимость наиболее тщательного исследования по общим правилам диагностики позвоночника, грудной клетки и всех органов грудной полости.
Новое исследование определяет связь между микробиомом кишечника и инсультами.
Недавнее исследование, проведенное в клинике Кливленда, демонстрирует влияние диеты с высоким содержанием холина, который часто содержится в большом количестве в красном мясе и яичных желтках, и триме
Это день вашей колоноскопии – не беспокойтесь!
Наконец-то настал день вашей колоноскопии! Вы прошли подготовку, вы чисты как свисток внутри. Худшее позади. Честно говоря, день колоноскопии — самая легкая часть. Однако, прежде чем я продолжу, я до
Увлекательная связь между прилосеком, акне и ревматоидным артритом
Наши тела состоят из клеток, которые состоят из биомолекул, состоящих из таких вещей, как митохондрии, ядра и другие органеллы. На пару уровней глубже мы обнаруживаем, что они состоят из атомов. Атом
