Bolesnik, 48 godina, sam je došao u zdravstvenu ustanovu, žaleći se samo na grčeve u trbušnoj šupljini, na poteškoće u defekaciji i na febrikulu tijekom već 8 dana. Puls 80. Temperatura 37,5 °. Želudac je malo napuhan, sa tupastom sa svake strane; nema povraćanja, ali povremeno bolesnik preživljava fekaloidnu tekućinu. Kod laparotomije u desnoj ilealnoj šupljini nalazi se smrdljivi gnoj. Dijagnoza - gnojni difuzijski peritonitis iz crijevne perforacije zbog tumora raka.
Giyaarov nadzor je, naravno, iznimka. Bolesnici s "akutnim abdomenom" žele ležati već na samom početku bolesti na prvom mjestu u prikladnim ili nezgodnim uvjetima. Bolesnici rijetko idu na spavanje na ovu ili onu stranu, češće leže na spinu s ispruženim ili s nogama koje su malo pritegnute na trbuhu da doduše malo oslabe prelum abdominale napetost. Napomena GP Kovtunovicha čini mi se teoretski razumnom, ali praktički je važna samo u cjelini s ostalim simptomima.
Već je spomenuto da pacijenti ovisno o intenzitetu bolova i sposobnosti da ih prenesu ili mirno leže u krevetu, ili , naprotiv, često mijenjaju situaciju. Takva zabrinutost ponekad doseže oštre stupnjeve kod akutnog pankreatitisa.
Za ilustraciju neobičnih odredbi koje ponekad bira pacijent, navest ću situaciju u prvom planu kod zaoštravanja relativne arteriomezenterične neprohodnosti (VV U s pe N s do i y) .
Pozornost istraživanja također se mora posvetiti koži i potkožnoj celulozi. Uz obojenje kože (cijanoza, žutica, blijeđenje od desalinacije) treba uočiti sve ogrebotine, modrice, amotioze, rane.
Bolesnik s pritužbama na neizvjesne bolove u trbušnoj šupljini koji se povremeno javljaju , povezan s nadimanjem trbuha i pojavama poput crijevne neprohodnosti došao je na kirurški odjel bolnice Mechnikov. V. A. O p e l je pri pregledu ovog bolesnika primijetio mali rub kože na lijevoj polovici prsnog koša i na temelju pritužbi bolesnika i tijeka bolesti posumnjao na traumatsku freničnu kilu koja se povremeno obuzdava. Pacijentica je radiološki pregledana i operirana kod mene s dijagnozom arteriomezenterične neprohodnosti. Na operaciji frenična kila nije pronađena. Međutim, nakon nekog vremena pacijent u fazi kršenja hitno je operiran iz Lenjingrada. Kirurg je pronašao ograničenu freničnu kilu i, proširivši otvor u lijevoj polovici dijafragme, likvidirao kršenje. Pacijentica se oporavila, ali je kasnije u jednoj od lenjingradskih klinika po treći put operirana radi popravljanja otvora na dijafragmi nastaloj, naravno, kao posljedica slučajne rane čiji su tragovi u obliku ruba ostali na koži dojke. .
Izuzetno rijetko se opaža u potkožnoj celulozi kod nekih perforacija čira na želucu i emfizema dvanaesnika s nakupljanjem plina u području trbušne stijenke ili supraklavikularnog područja.
Dodatna dijagnostička vrijednost za prepoznavanje dinamičkih i mehaničkih crijevnih neprohodnost ima definiciju stupnja dehidracije kože. U uvjetima kliničkog pregleda takva se definicija može donijeti vrlo približno, ali ipak i ovo istraživanje može pomoći u prepoznavanju kasnih stadija bolesti. Poznato je da u zdravom stanju koža kod nestarih ljudi nakon sakupljanja nabora brzo završava, gotovo odmah usvajajući normalne uvjete.
Tijekom prvih sati bolesti simptom dehidracije kože ne može se klinički definirati.
Puls i krvni tlak . Neki su kirurzi svojedobno tvrdili da je progresivno povećanje pulsa, uz sve veću rigidnost trbušne stijenke i jasno zacrtano fades abdominalis, jedan od najvažnijih simptoma upale peritoneuma. Sada su slične tvrdnje osporene jer je dokazano da se kod peritonitisa kao što je, na primjer, peritonitis kod perforacija čira na želucu ili dvanaesnika, tijekom prvih sati puls ne ubrzava, već usporava što se objašnjava iritacijom završetaka vagusni živac (II Grekov). Kašnjenje pulsa kod perforiranih peritonitisa, međutim, kratko, prilično brzo nestaje i stoga se lako provjerava; ali kada se nađe, znak je čak i za diferencijalnu dijagnozu. Promjene pulsa u vidu sve većeg ubrzanja i njegove sve veće slabosti sasvim su zadovoljavajući pokazatelji povećanja težine upalnog procesa.
Smatramo ovaj prijem vrijednim pažnje i također ga koristimo, uzimajući u obzir, naravno, i druge simptome koji karakteriziraju stanje pacijenta.
Posebno, u raspravi o pitanju operabilnosti ili neoperabilnosti ovog ili da pacijent posebnu vrijednost ima stupanj prijema krvi proučavane arterije.
S obzirom na subjektivnost istraživanja, VA O ppe u l predložio je da se u takvim slučajevima uvijek vodi prema pokazateljima definicije krvnog tlaka. Ako je maksimalni krvni tlak bio niži od 50 — 60 mm žive u stupcu, odbio je "od neposredne operativne intervencije, čineći iznimku samo kod unutarnjih krvarenja.
Hemodinamometrija je u sličnim slučajevima, naravno, jedini način određivanja ozbiljnosti već prepoznatljivog procesa, ali nikako ne i način njegovog početnog prepoznavanja.
Odbijanje neposredne operativne mjere kod osoba s niskim krvnim tlakom mora dovesti do mjera podizanja krvnog tlaka u svrhu pripreme. bolesnika za operaciju.
Nepodudarnost pulsa s temperaturom, kao i kod drugih ozbiljnih bolesti, pokazatelj je općeg stanja, ali ne može biti znak ni za uspostavljanje privatnog, niti za uspostavljanje općeg. dijagnoza "akutnog abdomena" na bilo koji način.
Temperatura . Kod različitih oblika "akutnog abdomena", kako na početku bolesti, tako iu sljedećim fazama njezina razvoja, tjelesna temperatura može varirati u najširim granicama. Mišljenje da se mikrobni peritonitis ne može odvijati na normalnoj temperaturi, ne zadržava nikakvu kritiku. S obzirom na oštre fluktuacije tjelesne temperature, pokazatelje ne treba smatrati uvjerljivim simptomima bilo koje bolesti ili stupnja njezine težine. Iznimka od ovog pravila je niska temperatura na početku nekih bolesti i oštećenja koja su praćena fenomenima šoka. Niska temperatura unutar 35-36 ° na početku bolesti može biti u crijevnim torzijama, želučane perforacije, u tiproidnim crijevnim perforacijama i tako dalje. Temperatura pada i kod unutarnjih krvarenja. Neki slučajevi "akutnog abdomena", na primjer pneumokokni peritonitis, počinju s naglim naglim porastom temperature na 39-40 °.
Prediktivna vrijednost ima usporedbu temperature u rektumu s temperaturom u aksilarnoj šupljini. Temperatura u rektumu kod zdrave osobe ne prelazi 37,8 °. "Nadzor pokazuje što u onim slučajevima peritonitisa kada temperatura pazuha ne raste, a u rektumu ide iznad i iznad, predviđanje postaje vrlo loše" (VM Zykov).
Prsni koš i kralježnica , naravno, moraju biti podvrgnuti najdetaljnijim istraživanjima u svrhu iznimke tzv. pseudoperitonita sa simptomima koji nastaju refleksno. II Grekov, posjedujući ogromno iskustvo u hitnoj operaciji trbušne šupljine, napisao je da je primijetio oštru iritaciju peritoneuma kod ozljeda i akutni osteomijelitis donjih rubova kod pleuritisa i peripleurita kod traumatske i zarazne upale pluća, kod akutnog medijastinitisa i perikarda, vidio iritacije i kod akutnog spondilitisa i prijeloma kralježaka i, konačno, kod spinalnog meningitisa.
GP K o yt kod N oko in i h, proučavao na vlastitom materijalu i prema literarnim podacima pogreške kao rezultat od kojih su oštećenja i bolesti stijenke prsnog koša i tijela prsne šupljine prihvaćena na različite oblike "akutnog abdomena", spominje se sljedeće patnje:modrice dojke s hematomom i bez njega, prijelomi donjih rubova, rane pluća i srce, interkostalna neuralgija, hemotoraks i piotoraks, pleuritis i dijafragmatitis, upala pluća i srčani udari, apscesi pluća, plućna tuberkuloza, tromboza koronarne a rterija srca, njezina aneurizma, koronariit, akutni endokarditisi i srčane tegobe s kompenzacijskim poremećajem. Navodno je popis bolesti i oštećenja koja simuliraju "akutni abdomen" velik; Time se također objašnjava potreba najpažljivijeg istraživanja općih pravila dijagnoze kralježnice, prsnog koša i svih tijela prsne šupljine.
Jesu li dijeta bez žitarica zapravo rizična?
Rizično je eliminirati cijele skupine hrane, kažu liječnici i dijetetičari posvuda. Stvarno? O kakvom riziku zapravo govore? Zato što znanstveni dokazi počinju jasno poduprijeti SCD i druge prave p
Transplantacija rodnice mogla bi pomoći u liječenju ponavljajuće bakterijske vaginoze
Bakterijska vaginoza čest je i neugodan problem mnogih žena. Sada su istraživači otkrili da bi presađivanje vaginalne tekućine zdrave žene ženama s problematičnom bakterijskom vaginozom moglo obnoviti
Postoji li veza između IBS-a i neplodnosti?
Muškarci i žene koji imaju sindrom iritabilnog crijeva (IBS) mogu imati veći rizik od neplodnosti, a to može biti posljedica nekih zajedničkih temeljnih čimbenika. Pogledajmo veze. IBS, endometrioz
