Pacient, star 48 let, je sam prišel v zdravstveno ustanovo, ki se je že 8 dni pritoževal le zaradi krčev v trebušni votlini, težav pri iztrebljanju in vročine. Pulz 80. Temperatura 37,5 °. Želodec je malo napihnjen, z obtuzijami na vsaki strani; bruhanja ni, vendar bolnik občasno prežvekuje fekaloidno tekočino. Pri laparotomiji v desni ilealni votlini najdemo smraden gnoj. Diagnoza - gnitni difuzijski peritonitis iz črevesne perforacije zaradi rakastega tumorja.
Giyaarjev nadzor je seveda izjema. Bolniki z "akutnim trebuhom" želijo že na samem začetku bolezni ležati na prvem mestu v priročnih ali neugodnih pogojih. Bolniki redko hodijo v posteljo na tej ali oni strani, pogosteje ležijo na hrbtu z iztegnjenimi ali z nogami, ki so rahlo zategnjene na trebuh, da čeprav nekoliko oslabi napetost prelum abdominale. Opomba GP Kovtunoviča se mi zdi teoretično smiselna, praktično pa je pomembna le skupaj z drugimi simptomi.
Omenjeno je bilo že, da so bolniki odvisno od intenzivnosti bolečin in od sposobnosti, da jih prenašajo ali mirno ležijo v postelji, oz. , nasprotno, pogosto spremenijo situacijo. Takšna zaskrbljenost včasih doseže ostre stopnje pri akutnem pankreatitisu.
Za ponazoritev nenavadnih določil, ki jih včasih izbere bolnik, bom omenil situacijo z glavo naprej pri zaostritvi relativne arteriomezenterične neprehodnosti (VV U s pe N s do in y) .
Pozornost pri raziskovanju je treba nameniti tudi kožni in podkožni celulozi. Poleg obarvanja kože (cianoza, zlatenica, bledenje zaradi razsoljevanja) je treba opozoriti na vse odrgnine, modrice, odrgnine, rane.
Pacient s pritožbami na negotove bolečine v trebušni votlini, ki se pojavljajo občasno. , povezana z napenjanjem trebuha in pojavi, kot je črevesna neprehodnost, je prišel na kirurški oddelek bolnišnice Mechnikov. V. A. Op p e l je pri pregledu tega bolnika opazil majhen kožni rob na levi polovici prsnega koša in na podlagi bolnikovih pritožb in poteka bolezni sumil na travmatično frenično kilo, ki se občasno zadržuje. Pacientka je bila rentgensko pregledana in operirana pri meni z diagnozo arteriomezenterične neprehodnosti. Pri operaciji frenične kile niso našli. Toda čez nekaj časa je bil bolnik v fazi kršitve nujno operiran iz Leningrada. Kirurg je našel omejeno frenično kilo in razširil odprtino v levi polovici diafragme, odpravil kršitev. Pacient je ozdravel, vendar je bil kasneje v eni od klinik v Leningradu že tretjič operiran zaradi popravljanja odprtine v diafragmi, ki je nastala seveda kot posledica naključne rane, katere sledi v obliki roba so ostale na koži dojke. .
Izjemno redko opazimo v podkožni celulozi pri nekaterih perforacijah želodčnih razjed in emfizem dvanajstnika s kopičenjem plina v polju trebušne stene ali supraklavikularnega predela.
Pomožna diagnostična vrednost za prepoznavanje dinamičnih in mehanskih črevesnih neprehodnost ima definicijo stopnje dehidracije kože. V pogojih kliničnega pregleda je takšno opredelitev mogoče narediti zelo približno, a kljub temu lahko ta raziskava pomaga pri prepoznavanju poznih stopenj bolezni. Znano je, da se v zdravem stanju koža pri nestarih ljudeh po zbiranju naguban hitro konča in skoraj takoj prevzame normalno stanje.
V prvih urah bolezni simptomov dehidracije kože ni mogoče klinično opredeliti.
Puls in krvni tlak . Nekateri kirurgi so pravočasno trdili, da je napredujoče povečanje pulza, skupaj z naraščajočo togostjo trebušne stene in je jasno začrtano zbledi abdominalis, eden najpomembnejših simptomov vnetja peritoneja. Zdaj so podobne trditve sporne, saj je dokazano, da se pri takšnih peritonitisih, kot je na primer peritonitis pri perforacijah želodčnih razjed ali dvanajstnika, v prvih urah pulz ne pospeši, ampak je upočasnjen, kar je razloženo z draženjem končičev. vagusni živec (II Grekov). Zakasnitev pulza pri perforiranih peritonitisih pa kmalu, dokaj hitro izgine in zato zlahka pregleda; ko pa se najde, je znak tudi za diferencialno diagnozo. Spremembe srčnega utripa v obliki napredujočega pospeševanja in njegove naraščajoče šibkosti so zadovoljivi pokazatelji naraščajoče teže vnetnega procesa.
Menimo, da si ta sprejem zasluži pozornost in ga tudi uporabljamo, seveda ob upoštevanju drugih simptomov, ki označujejo bolnikovo stanje.
Zlasti pri razpravi o vprašanju operativnosti ali neoperabilnosti tega ali da ima bolnik posebno vrednost stopnja sprejemne krvi preučevane arterije.
Glede na subjektivnost preiskave je VA O ppe v l predlagal, da se v takih primerih vedno vodijo kazalniki opredelitve krvnega tlaka. Če je bil najvišji krvni tlak nižji od 50-60 mm živega srebra na stolpec, je zavrnil "neposredne operativne posege, izjema pa je naredil le pri notranjih krvavitvah.
Hemodinamometrija je v podobnih primerih seveda edini način za ugotavljanje. resnosti že prepoznavnega procesa, nikakor pa ne način njegovega začetnega prepoznavanja.
Zavrnitev takojšnjega operativnega ukrepa pri osebah z nizkim krvnim tlakom mora voditi v ukrepe za dvig krvnega tlaka z namenom priprave. bolnika za operacijo.
Neskladje pulza s temperaturo, kot tudi pri drugih hudih boleznih, je pokazatelj splošnega stanja, ne more pa biti znak niti za vzpostavitev zasebnega niti za ugotavljanje splošnega stanja. diagnoza "akutni trebuh" na kakršen koli način.
Temperatura . Pri različnih oblikah "akutnega trebuha", tako na začetku bolezni kot v naslednjih fazah njenega razvoja, lahko telesna temperatura niha v najširših mejah. Mnenje, da mikrobni peritonitis ne more potekati pri normalni temperaturi, ne ohranja nobene kritike. Glede na močna nihanja telesne temperature, kazalnike ne bi smeli obravnavati kot prepričljive simptome katere koli bolezni ali stopnje njene teže. Izjema od tega pravila je nizka temperatura na začetku nekaterih bolezni in poškodb, ki jim sledijo šokovi. Nizka temperatura v 35-36 ° na začetku bolezni je lahko pri črevesni torziji, perforaciji želodca, pri tiproidnih črevesnih perforacijah in tako naprej. Temperatura pade in pri notranjih krvavitvah. Nekateri primeri "akutnega trebuha", na primer pnevmokokni peritonitis, se začnejo z nenadnim močnim dvigom temperature na 39-40 °.
Napovedna vrednost ima primerjavo temperature v danki s temperaturo v aksilarni votlini. Temperatura v danki pri zdravi osebi ne presega 37,8 °. "Nadzor pokaže, kaj v tistih primerih peritonitisa, ko se temperatura pazduhe ne dvigne, v danki pa se dvigne, postane napoved zelo slaba" (VM Zykov).
Prsni koš in hrbtenica močan> Seveda je treba opraviti najbolj podrobno raziskavo, da bi izključili tako imenovane psevdoperitonite s simptomi, ki nastanejo refleksno. II Grekov, ki je imel ogromno izkušenj pri urgentni operaciji trebušne votline, je zapisal, da je opazil ostro draženje peritoneja pri poškodbah in akutnem osteomielitisu spodnjih robov pri plevritisu in periplevritih pri travmatski in infekcijski pljučnici, pri akutnem mediastinitisu in perikardisu, videl draženje tudi pri akutnem spondilitisu in zlomih vretenc in nazadnje pri spinalnem meningitisu.
GP K o yt pri N o in in h, proučeval na lastnem gradivu in po literarnih podatkih napake kot posledica od katerih so bile poškodbe in bolezni prsne stene in telesa prsne votline sprejete za različne oblike "akutnega trebuha", omenja naslednje trpljenja:modrice dojk s hematomom in brez njega, zlomi spodnjih robov, rane pljuč in srce, medrebrna nevralgija, hemotoraks in piotoraks, plevritis in diafragmatitis, pljučnica in srčni napadi, pljučni abscesi, pljučna tuberkuloza, koronalna tromboza rterija srca, njena anevrizma, koronariit, akutni endokarditisi in srčne težave s kompenzacijsko motnjo. Očitno je seznam bolezni in poškodb, ki simulirajo "akutni trebuh", velik; To pojasnjuje tudi potrebo po najbolj natančnih raziskavah o splošnih pravilih diagnoze hrbtenice, prsnega koša in vseh teles prsne votline.
Človeški mikrobiom obrezuje glikane sluznice,
Kako meditacija čuječnosti lajša simptome IBS
Nove smernice WGO:kako vam lahko vaša prehrana pomaga pri skrbi za črevesno mikrobioto
Prebavne motnje:23 mitov in dejstev o zaprtju
Vzroki za nastanek črevesnih plinov in kaj lahko storite glede tega
Razpad jeter in alkohola
GERB 101:Prehrana za refluks
Če ste se kdaj počutili, kot da v vaših prsih gori divji ogenj, ste morda doživeli zgago – to NI prijeten občutek. Mnogim ljudem se to dogaja redno, kar moti njihovo življenje in jih povzroča zelo nep
Kako ustaviti analni srbenje (Pruritus Ani)
Opredelitev in dejstva o analnem srbenju (pruritus ani) Slika anusa Analno srbenje je srbenje okoli anusa. Primeri možnih vzrokov za analno srbenje so hemoroidi, analne razpoke, gliste (Enterobius
Kakšni so simptomi celiakije pri odraslih?
Kaj je celiakija pri odraslih? Celiakija lahko povzroči različne simptome zaradi okvare črevesja. Dejansko obstaja več kot 200 znanih simptomov celiakije. Celiakija je imunska reakcija na uživan