Systematisk genomgång av effekterna av foderprotein arten och graden av hydrolys på magtömning i children

systematisk genomgång av effekterna av foderprotein arten och graden av hydrolys på magtömning hos barn Bild Sammanfattning
Bakgrund
Valet av modersmjölksersättning tros spela en viktig roll på magtömning (GE) i en mängd olika gastrointestinala störningar. Det är känt att många ingredienser inverkan på GE, inbegripet typen av protein och nivå av hydrolys. I klinisk praxis, är feeds ofta rekommenderas på grund av förmodad förbättrad GE i samband med den typ av protein och nivå av hydrolys, men om det är vetenskapligt motiverat måste upprättas stilla. En systematisk genomgång jämföra effekten av protein typ och hydrolys på GE barn därför utförts.
Metoder
Patient, Intervention, Jämförelse och Utfall systemet användes. En strukturerad litteratursökning genomfördes med hjälp av Preferred Reporting Produkter till systematiska översikter och riktlinjer metaanalys söker PubMed, Cochrane databaser och Google Scholar från 1990 till 2014. Vi ingår endast artiklar publicerade i fulltext engelska språket med hjälp av särskilda söktermer, inklusive både scintigrafi och C13-oktansyra andningsprov.
Resultat
Vi identifierade 126 publikationer varav 20 var berättigade till integration men endast åtta ingick. Studier över GE i både friska barn samt personer med neuro fördröjning och uppstötningar. Två studier som undersöker GE av bröstmjölk kontra formel indikerade en snabbare GE för bröstmjölk. Fyra studier visade att foder som innehåller hela vassle i varierande mängder töms snabbare än dominerande hela kasein flöden och en studie fann ingen skillnad i GE. Fem studier undersökt en blandning av helt kontra hydrolyserat protein och hittade motstridiga resultat i samband med studiepopulationen och hydrolys.
Slutsatser
Bröstmjölk har en snabbare GE än bröstmjölksersättning. Även om det verkar vara en trend mot vassle flöden tömning snabbare, olika metoder, foderkompositioner och patientgrupper gör det svårt att dra några säkra slutsatser. Framtida studier bör genomföras med jämförbara flöden i populationer där ökade GE kan vara av klinisk nytta.
Nyckelord
magtömning foderblandning Hydrolyserat och hela protein Bakgrund
Bröstmjölk är fortfarande den gyllene standarden näringskälla för spädbarn på grund till både dess unika näringshaltiga och icke-nutritiva beståndsdelar [1]. För spädbarn där bröstmjölk inte är tillgänglig, modersmjölksersättning med olika egenskaper är nu allmänt tillgängliga för både friska spädbarn och personer med underliggande tillstånd som påverkar mag-tarmkanalen eller metabolisk funktion [2]. Effekterna av modersmjölksersättning på magsäckstömning (GE) spelar en import roll i valet av foder för barn med gastroesofageal reflux (GOR), gastro och även dysmotility störningar [3, 4]. Det är känt att en rad olika faktorer påverkar GE i pediatrik, inklusive vilken typ av protein (dvs. vassle eller kasein), grad av hydrolys, mängden och typen av fett, energitäthet, viskositet, fiberinnehåll och osmolalitet [5-9 ]. För vätskor är det tänkt att energiinnehållet är den primära faktorn för GE [10]; Men en studie av Khoshoo et al. [8] visade liknande GE av hög och låg energiförbrukning vasslebaserat foder, vilket tyder på att proteinkällan kan vara av ännu större betydelse. I andra studier nivån av protein hydrolys har också visat att påskynda GE och förbättra gastrointestinala symtom hos barn med reflux [4, 11].
Studier har genomfört en mängd olika metoder för att bedöma GE i olika patientgrupper, inklusive ultraljud, MRI, elektrisk impedans, dubbelsampling aspirationsteknik, paracetamol absorption, scintigrafi samt utandningsprov (BT) [9, 12-14]. Har gett dock inte alla tekniker reproducerbar uppgifter när de testas i pediatrik: ultraljud är operatörsberoende och observationstiden är kortare, är paracetamol absorption teknik som inte användes i spädbarn och elektrisk impedans, även om en god korrelation med scintigrafiska metoder ger betydande buller [14- 16]. Scintigrafi har länge ansetts vara den gyllene standarden för bedömning av GE och har godkänts i den pediatriska inställningen [13]. Det är en minimalinvasiv, låg kostnad fysiologisk metodik där en radiomärkt flytande eller fast måltid (med Tc99 nanocolloid eller svavel kolloid eller 99mTc-Diethylenetriaminepentacetate [DTPA]) avbildas och kvantifieras. Även allmänt i bruk, liksom många barn tester, det finns en brist på normativa värden över åldersgrupperna och en del har uttryckt oro i fråga om exponeringen för strålning. Mer nyligen, BT har använts som ett icke-radioaktivt alternativ till scintigrafi, mätning stabil isotop i seriell utandningsluften efter intag av en isotop märkt måltid [17]. Den 13C-oktansyra utandningsprov (13C-OABT) har använts i stor utsträckning för att studera GE av en mängd foder och har visat sig korrelera väl med GE halv-tömningstiden (T1 /2) upprättas med scintigrafi [18, 19].
tanke bröstmjölk övervägande innehåller vassleprotein, studier har fokuserat på vasslebaserade formler, som tros vara mer lättsmält och främja snabbare GE jämfört med kasein-baserad protein formler [11]. Men spädbarn flöden är en sammansättning av protein, energi, kolhydrater och fetter som alla påverkar GE. En tidigare genomgång av dessa studier har också visat betydande variation i experimentell design, flöden används och har gett motstridiga resultat [9]. Följaktligen GE fördelar baserade på vilken typ av protein och effekterna av hydrolys är fortfarande oklart. Därför har vi som mål att jämföra GE av bröstmjölk till dominerande hela kasein och vassle formler och den senare till hydrolyserat vassle eller kasein formler.
Metoder
Identifiering och hämtning av litteratur
Patient, Intervention, Jämförelse och Utfall ( PICO) systemet användes för konturerna av denna systematiska genomgång. En strukturerad litteratursökning genomfördes med de metoder och procedurer för Preferred Reporting Produkter till systematiska översikter och metaanalys (PRISMA) riktlinjer. Vi använde PubMed, Cochrane databaser och Google Scholar från januari 1990 till December 2014 med följande särskilda söktermer: magtömning [TIAB /tw] och formel /foder [TIAB /tw] och barn /barn [TIAB /tw] ELLER magtömning [TIAB /tw] och protein [TIAB /tw] och barn /barn [TIAB /tw] ELLER ventrikeltömningen [TIAB /tw] och vassle [TIAB /tw] ELLER kasein [TIAB /tw]. Vi uteslutas opublicerat arbete, samt konferens abstracts men ingår publicerade fulltext engelska fackgranskade studier med följande studiedesign (tabell 1): Tabell 1 systematisk genomgång inkludering och uteslutningskriterier för GE studier med formel /enterala flöden eller bröstmjölk
Inklusionskriterier
Uteslutningskriterier kriterier~~POS=HEADCOMP
patientkohorten
patientkohorten
Alla studier på prematura spädbarn
vuxenstudier (> 16 år) katalog Alla studier på barn (födelse - 16 år) katalog djurstudier
intervention
intervention
Hela protein formel eller flöden
pediatriska formel /feeds bedöma effekterna av osmolaliteten, kolhydrater och fett innehåll på GE
Partiell eller omfattande hydrolyserad kasein formel eller matar
Partiell eller omfattande hydrolyserad kasein formel eller flöden
Barn formel /flöden som blandas med en icke-standardkoncentration
Mix av kasein och vassleprotein, hydrolyserat eller hela formel eller flöden
Barn formel /flöden som är pre-förtjockad
Vuxen matar
Aminosyror formel eller matar
Alla flöden testas i djurmodeller
Jämförelse
Jämförelse
hela protein formler kontra bröst mjölk
Vuxen flöden
hela protein kontra hydrolyserade (kasein /vassla) formel /feeds
Djurmodeller modeller~~POS=HEADCOMP
hydrolyserat (kasein /vassla) mot aminosyra formel /feeds
aminosyra mot hela protein formel /feeds
Utfall mätningar
Utfall mätningar
Scintigrafi (Tc99 svavel kolloid scan) katalog Paracetamol absorption
13C-OABT
13C-acetat BT
13C-Na OABT
Ultraljud
Manometri
(1) randomiserade kontrollerade studier (RCT).
(2) icke-randomiserade kontrollerade kliniska studier (NRCT).
(3) Före och efter kliniska prövningar (CT).
(4) Observationsstudier studier~~POS=HEADCOMP dvs kohort (CS) eller fallrapporter (CR).
Vi har inkluderat studier som används svavel kolloid (Tc99) scintigrafi och studier med stabil isotop BT (13C-OABT och 13C-Na OABT) som pediatriska studier har visat både tillförlitlig metod [20, 21]. Publikationer inkluderades om de genomfördes i både prematura barn och äldre (upp till 16 år) och jämfördes GE av bröstmjölk eller andra formler med hela eller hydrolyserad kasein eller vassle. På grund av de begränsade publikationer tillgängliga studier både hos friska och sjuka barn ingick. Ytterligare detaljer om inklusionskriterier och uteslutning är i Tabell 1.
kvalitet av studierna bedömdes av RF och SK, och kontrolleras av RM som var den tredje bedömare. Studier bedömdes använda tecknet (skotska Intercollegiate riktlinjer Network) kriterier. . När det var oenighet om inkludering /exkludering av en publikation detta diskuterades med NS, handledare av studien, som inte var inblandad i sökandet efter publikationer
Vi syftar till att bedöma GE av: 1. Bröstmjölk kontra hela kasein /vassla formler
2. Hela kasein kontra hela vassle formler
3. Hela protein kontra hydrolyserat protein
4. Hydrolyserat kasein kontra hydrolyserat vassle
Resultat
Vi identifierade 202 artiklar med litteratursökning och 12 ytterligare studier genom "snöbollseffekt" (ytterligare artiklar som identifierats genom andra källor). Från totalt 214 publikationer, vi bort 88 dubbletter publikationer och RF och SK skärmad 126 publikationer. Tjugo lämpliga studier var inom våra inklusionskriterier och diskuterades med RM: 10 uteslöts på grund av att studien inte är syftar till att fastställa skillnader i GE av foder i samband med proteinhalten, eller med hjälp av endast bröstmjölk, jämföra olika hydrolyserade flöden bara eller otillräcklig information på foder som används. Av de återstående publikationer, var 4 diskuteras vidare med NS (extern gastroenterolog), med två av dessa senare utesluts, vilket resulterar i endast åtta studier anses lämplig för granskning. Slutligen bara åtta studier ansågs lämplig för granskning med antingen scintigrafi eller BT och med tillräcklig matnings information för att svara på våra forskningsfrågor (Fig. 1). Det fanns fem studier som mäter GE använder 13C-OABT, och tre studier som använde Tc-99 svavel kolloid scintigrafi. Vi identifierade ingen CR och CT, men 6 RCT (4 cross-over studier) och två NRCT. Två av studierna (1 NRCT och en RCT) ingår för tidigt födda barn (kronologisk ålder < 37 veckor) och resten genomfördes på barn (fig. 1). Av de ingående studierna tre utförts på barn med cerebral pares (CP), 2 barn med gastroesofageal reflux och tre friska spädbarn /för tidigt födda barn. Fikon. 1 Studie val för systematisk genomgång. * RCT randomiserad kontrollerad studie NRCT icke randomiserad kontrollerad studie
Bröstmjölk kontra hela vassle /kasein-flöden
Endast två publikationer funnit att användas antingen scintigrafi eller 13C-OABT att jämföra GE av bröstmjölk till hela formel mjölk. Van Den Driessche et al. [20] jämfört bröstmjölk och formel med hjälp av scintigrafi i 29 för tidigt födda barn. En matchad volym på 50 ml helprotein modersmjölksersättning som innehåller ett förhållande av 60% vassle till 40% kasein jämfördes med uttryckt bröstmjölk. I studien konstateras att GE var betydligt snabbare i ammas jämfört med formel ammade barn (p Hotel < 0,05; T1 /2 47 min vs 65 min). Det fanns dock en 3-veckors skillnad i graviditetslängd mellan de två grupperna, med den genomsnittliga graviditetslängd av barn som ammas vara 36 veckor jämfört med 33 veckor i formel matad grupp, som eventuellt kan ha påverkat resultaten (tabell 2). Dessutom denna studie inte mäta proteinsammansättningen och vassle: kasein förhållande av bröstmjölk, men antas dess innehåll som kan ha påverkat studien results.Table 2 Sammanfattning av GE studier som ingår i denna systematiska genomgång
Författare och år

Studiedesign och prova
metod
Test matar
Resultat
VAN DEN Driessche et al. [20] 1999
NRCT (n
= 29) Review 13C-OABT
testfoder 1: Bröstmjölk
testfoder 1: t1 /2 47 min
tidigt födda spädbarn (27 -41 veckor) katalog testfoder 2: 40% kasein, 60% vassle (Nutrilon Premium, Nutricia) Review Test foder 2: 65 min (p Hotel < 0,05) katalog Savage et al. [22] 2012 | RCT cross-over (n
= 13) på barn med CP
13C-OABT
testfoder 1: 82% kasein-baserad 82, 18% vassle (Paediasure, Abbott ) Review Test foder 2 och 3: T1 /2 33,9 min
testfoder 2: 50% kasein, 50% vassle [Nutren Junior, Nestle Clinical nutrition]
testfoder 1: 56,6 min (p
= 0,033) Review Ålder: 2.4-15.4 år
Test foder 3: 100% pHFa vassle [Peptament Junior, Nestle Clinical nutrition]
Brun et al. [7] 2012 | RCT cross-over (n
= 15) barn med CP
13C-OABT
testfoder 1: 100% kasein
testfoder 1: T1 /2 153 min , testfoder 2: T1 /2 82
testfoder 2: 100% hydrolyserad vassle
Test foder 3: 100% aminosyror
Test foder 3: 74,4 min
Ålder: 6-16 år
Testa foder 4: 40% kasein, 60% vassle
testfoder 4: 63,3 min snabbaste GE var för testfoder 4 (p Hotel < 0,001) Review Test matar innehöll standard kolhydrater och fett
Brun et al. [30] 2013
RCT (n
= 10) barn med CP med en Nissen fundoplication kontra (n
= 10) barn med CP men utan Nissen fundoplica-ning
13C-OABT
testfoder 1: 100% kasein
T1 /2 testfoder 1:
testfoder 2: 40% kasein, 60% vassleOmdömen - 110 minuter för Nissan fundoplication grupp Omdömen - 181 minuter för icke Nissan fundoplication grupp
T1 /2 testfoder 2: Omdömen - 50 min för Nissan fundoplication grupp Omdömen - 85 minuter för icke Nissan fundoplication grupp
I båda grupperna foder 2 töms snabbare
Staelens et al. [24] 2008
RCT cross-over (n
= 20) friska spädbarn
13C-OABT
testfoder 1: 29% kasein, 71% vassle (NAN 1, Nestle) katalog testfoder 3: T1 /2 46 min testfoder 1: T1 /2 55 min
testfoder 2: 100% pHFa vassle (NAN HA, Nestle) katalog (p
= 0,036) Review ålder : 6-13 veckor
Ingen skillnad mellan T1 /2 mellan testfoder 1 och foder 2 Review Test foder 3: 100% eHFb vassle formel (experimentell Nestle formel) Review Thorkelsson et al. [23] 1994
RCT (n
= 20) prematura spädbarn Ålder: 33-34 veckor
Tc-99 scintigrafi
testfoder 1: 40% kasein, 60% vassle (Similac Special Care, Ross Laboratories) Review Test matning 1: T1 /2 64,9 ± 12,3 min
testfoder 2: T1 /2 56,5 ± 14,8 min
testfoder 2: 82% kasein, 18% vassle (experimentell formel Ross Laboratories) katalog Ingen signifikant skillnad i GE mellan formler. (P
= 0,75) katalog Tolia et al. [25] 1992
RCT cross-over (n
= 28) barn med reflux Ålder: spädbarn < 1 år
Tc-99 scintigrafi
testfoder 1: 82% kasein: 18% vassle (Similac, Ross Laboratories) Review Test matning 1: T1 /2 39,7 ± 2,02 min
testfoder 2: hela soja formel (Isomil, Ross Laboratories) Review Test foder 2: t 1/2 44,6 ± 2,01 min
testfoder 3: 100% vasslehydrolysat (Goodstart, Carnation Company) Review Test foder 3: t1 /2 48,5 ± 2,89 min
GE av foder 3 var signifikant (p
< 0,05). långsammare 48,5% mot 39,7%
Billeaud et al. [11] 1990
NRCT (n
= 111) spädbarn med GOR och (n
= 90) friska kontroller
Tc99 scintigrafi
testfoder 1: bröstmjölk
Vid 30 min . ingen skillnad i GE mellan formler
testfoder 2: 100% hydrolyserad vassle (Nidal HA, Nestle) Review Gastric restinnehåll på 120 minuter var 18 +/- 11% med bröstmjölk, 16 +/- 21% foder 2, 25 +/- 17% foder 3, 26 +/- 19% foder 4, 39 +/- 17% foder 5, 47 +/- 19% foder 5, 55 +/- 19% foder 7
testfoder 3: surgjord hela protein (Pelargon, Nestle) Review ålder: < 1 års ålder (intervall ej specificerade) Review testfoder 4: 40% kasein, 60% vassle (Lactamil, Jaquemaire) katalog testfoder 5: 80% kasein, 20% vassle (Alma, Jaquemaire) Review testfoder 6: 80% kasein, 20% vassle Uppföljning formel (Nido, Nestle) Review Test formel 7: hela komjölk ( 80% kasein) katalog apHF = delvis hydrolyserad formel, b eHF = omfattande hydrolyserad formel
Tabell 3 nyckel Summering punkter
1.
Bröstmjölk tömmer magen snabbare än hela proteinmodersmjölksersättning.
2.
dominerande hela kasein matar tom långsammare jämfört med övervägande vassle flöden hos barn med CP och GOR.
3.
Skillnader i GE data finns mellan friska barn och personer med bakomliggande tillstånd.
4 .
Hela kontra hydrolyserat protein kan påverka barn på olika sätt beroende på deras underliggande diagnos och ålder.
5.
inga uppgifter finns om GE av omfattande hydrolyserad kasein kontra delvis hydrolyserade kasein formler.
6.
Studier använder en mängd olika flöden, med varierande kompositioner i olika populationer, är det därför inte möjligt dra några säkra slutsatser om GE för alla barn när det gäller att mata protein typ och hydrolys.
Billeaud et al. [11] jämfört GE använder Tc99 scintigrafi av 110 spädbarn med kontra 90 utan GOR. Barnen matades bröstmjölk eller en mängd olika standard formler och komjölk (tabell 2). I poolade data från båda grupperna, gastric resthalten på 120 minuter var 19 ± 16% för bröstmjölk, 25 ± 18% för vassle dominerande formel (60% vassle) och 38 ± 21% för kasein-dominerande formler (80% vassle) och 46 ± 19% med uppföljningen formel, som också är kasein dominerande. Bröstmjölk tömde snabbast för både barn med och utan återflöde i jämförelse med dominerande kasein och vassle flöden. Möjlig partiskhet kan ha införts genom att inte styra för volymen som förbrukas före scintigrafi (från 110 ml 1 månads- 200 ml vid ett år) och osmolaliteten av kasein dominerande foder var signifikant högre (350-380 mOsm /kg H2O ) än vassle dominerande foder (290-300 mOsm /kg H2O). Dessutom innehållet i uppföljnings formel protein var betydligt högre än andra formler och liknande studie av Van den Driessche et al. bröstmjölk proteinhalt mättes inte.
Hela protein kasein jämfört vassle flöden
Vi identifierade 5 publicerade studier som jämförde en varierande blandning av hela kasein till vassle formler. Savage et al. [22] under 2012 genomfört en pilotstudie på 13 barn med CP som var enteralt matade. Varje barn fungerade som sin egen kontroll med slumpmässiga passerar över mellan flöden. Volymen ges till varje patient var samma och proteinhalten var väl matchade, men det fanns små skillnader i kolhydrater och fett mellan dessa flöden. Patienterna fick en dominerande kasein-baserad enteral formel [Pediasure, Abbott (82% kasein, 18% vassle)] för en vecka, följt av person med foder som innehåller en blandning 50% av hela vassle och kasein protein [Nutren Junior, Nestle Klinisk nutrition] (n
= 7) eller ett vassle hydrolysat (resultat inte redovisas i detta avsnitt). Författarna till denna studie visar att foder som innehåller 50% hela vassle hade den snabbaste GE (T1 /2 33,1 min) jämfört med kasein dominerande foder (t ½ 56,6 min). Även om hela vassle formel töms snabbare, var statistisk signifikans inte är etablerad mellan dessa flöden på grund av det lilla antalet patienter, endast när GE uppgifter för hydrolyserat vassle foder och hela vassle foder 50% kombinerades var statistisk signifikans uppnås.
Brun et al. [7, 17] publicerat två studier på barn med CP (ett barn med och utan Nissans fundoplication) som jämförde 100% hela kasein till en dominerande hela vassleproteinfoder (40% vassle och 60% kasein). Flöden användas i båda försöken var 100% matchade för volym (200 ml), energi (1 kcal /ml), protein (2,8 g /100 ml), kolhydrater (12 g /100 ml) och fetter (4,5 g /100 ml) och använde samma näringskällor med undantag för den typ av protein. I båda studierna tömde dominerande hela vassle foder betydligt snabbare än kasein foder 100%. Studierna av Brun et al. [7, 17] har den fördelen framför andra studier, att alla flöden 100% matchas ingredienser utom för proteinkällan som skilde sig, vilket avsevärt minskar bias.
Billeaud et al. [11] jämförde GE av en mängd olika standardformler hos barn med /utan GOR, inklusive en dominerande hel vassle (60% vassle) och kasein formel (80% kasein) och en uppföljnings formel som var övervägande kasein liksom. GE skiljde sig inte med ålder eller kön, men skilde sig i huvudsak beroende på vilken typ av foder. Vid 30 min, var det ingen skillnad mellan de dominerande kasein eller vassle formler i de data som sammanslagna. Men vid 120 min den dominerande vassle formel hade en signifikant (p Hotel < 0,05) snabbare GE (25 ± 18%) än de dominerande hela kasein formler, vid 38 ± 21% och 46 ± 19% för föl- på formel.
studie av Thorkelsson et al. [23] jämfört GE i 20 friska för tidigt födda barn på antingen en övervägande vassle eller kasein formel. Detta är den enda studie som redovisas i denna översyn som fann ingen signifikant skillnad i GE mellan de två formlerna med T1 /2 är 64,9 ± 12,3 min för vassle dominerande formel och 56,5 ± 14,8 min för kasein dominerande formel. Även om denna studie inte ger macronutrient innehållet i foder används, författarna nämner att flöden var samma med undantag för proteinsammansättningen.
Hela protein jämfört med hydrolyserat protein (kasein jämfört vassle) matar
Hittills har inga studier har varit publicerade bedöma GE av hydrolyserat kasein kontra hela proteinfoder i barn som använder validerade metoder. Fem studierna jämfördes GE av hela proteinet hydrolyserat vassleprotein i foder, varav två publikationer dokumenteras också deras jämförelse av hela proteinfoder (varierande kasein och vassle) antingen aminosyra eller soja-flöden, som kommer att nämnas i denna översyn men diskuteras inte . Studien genomfördes av Savage et al. [22] jämfört GE en dominerande hel kasein formel till en 50% vassle och kasein blandning och en delvis hydrolyserad (PHF) vassle foder hos barn med CP. I denna studie formeln innehåller 50% hel vassle hade en snabbare GE (T1 /2 33,1 min) än PHF vassle foder 100% (T1 /2 39 min). På grund av det lilla antalet patienter i studien fanns ingen statistisk signifikans mellan hela proteinfoder och PFH vassle. Statistisk skillnad endast uppnås när vassle formler (PHF vassle och hela vassle) grupperades tillsammans (GE T1 /2 34 min jämfört med 57 min; p
= 0,033). Dessutom fanns markanta skillnader i osmolalitet och andelen medel triglycerider mellan dessa två flöden.
Staelens et al. [24] 2008 jämfört tre formler i friska spädbarn av varierande hydrolys och protein typ men med liknande näringsinnehåll för energi, protein, fett och osmolalitet. Det fanns en liten skillnad i kolhydratinnehåll, särskilt i samband med den mängd laktos, som kan ha påverkat resultaten från studien. En övervägande hela vassleproteinfoder jämfördes med en 100% PHF vassle och en 100% omfattande hydrolyserad (EHF) vassle foder. Resultaten visade betydligt snabbare GE av EHF vassle (t1 /2 46 min) jämfört med både PHF vassle och hela proteinfoder (t1 /2 55 min) hos friska barn (p
= 0,019 och p
0,008 respektive ), men det fanns ingen skillnad i GE mellan hela proteinfoder och PHF vassle (t1 /2 53 min).
i studien av Billeaud et al. [11], var en 100% hydrolyserad vassle formel jämfört med en hel dominerande kasein eller vassle formel hos barn med och utan GOR. GE för det hydrolyserade formeln var 21 ± 19% för integrerade populations och betydligt snabbare (p
= 0,05) än både hela kasein och vassle formler. Begränsningen av denna studie var att nivån av hydrolys inte angavs för vasslehydrolysat, vilket kan ha påverkat resultatet. Dessutom volym foderkonsumtion skilde per ålder och protein, osmolalitet, fett och laktoshalt skilde som kan ha påverkat resultaten.
Studie av Tholia et al. [25] syftar till att bedöma GE hos spädbarn med etablerad GOR. Spädbarn fungerade som sina egna kontroller som de slumpmässigt gick över till olika flöden, som innehöll en hel dominerande kasein foder, vasslehydrolysat och soja formel. Till skillnad från de tidigare nämnda studierna, GE t1 /2 var signifikant snabbare i hela kasein foder (39,7 ± 2,02 min) jämfört med vassle hydrolysatet (48,5 ± 2,8 min). Denna studie inte heller ange nivån av hydrolys och författarna kunde inte etablera detta från företag information på grund av den studie som avslutades i 1992. näringsinnehållet i foder varierade kraftigt, inklusive osmolalitet, fettsammansättning och förhållandet mellan medel triglycerider.
i studien av Brun et al. [7] på barn med CP som använder C13-OABT och kolhydrater /fett matchas flöden författarna fann att hela kasein formel (T1 /2 153 min) hade den långsammaste GE jämfört med en hydrolyserade vassle formel (t1 /2 82 min) , aminosyra formel (t1 /2 74 min) och vassle: kasein blandning (T1 /2 63,3 min). Den hydrolyserade vassle tömmas betydligt snabbare (p
0,08) än hela kasein foder, men hela kasein: vassle blandat foder töms snabbare än den hydrolyserade vassle formel (p
värde ej angivet). Även flöden matchas i makro, gjorde författarna inte anger graden av hydrolys (PHF eller EHF) eller osmolalitet skillnader som uppstår när hydrolyserat protein används.
Diskussion
Såvitt av författarna är detta första systematisk genomgång som syftar till att bedöma effekterna på GE i pediatrik både typen av protein och nivå av hydrolys i pediatriska foder och anser GE av bröstmjölk också. Våra resultat när det gäller protein typ instämma med de Woodley et al. 2008, men lägga till ytterligare information om GE och graden av hydrolys [9]. Det här omdömet identifierat 8 pediatriska studier med nuvarande godkända metoder för scintigrafi eller 13C-OABT i både friska barn, personer med neuro funktionshinder och reflux.
Vi identifierade 2 studier som funnit ökade GE med bröstmjölk kontra hela proteinbröstmjölksersättning. Studien av Van Den Driessche et al. [20], men hade signifikanta skillnader i ålder mellan de två studerade grupperna, vilket kan ha påverkat resultatet. Billeaud et al. [11] jämförde GE bröstmjölk till fem andra flöden, inklusive en dominerande hel vassle formel och två dominerande kasein flöden. I alla ovannämnda flöden, GE var långsammare i hela proteinfoder än i bröstmjölk. Även om endast två studier med totalt 230 barn antingen bröstmjölk eller en mängd spädbarn flöden var lämpliga för integration, resultaten tyder på att bröstmjölk tömmer snabbare än hela mjölk formler. De överlägsna tömningsegenskaper bröstmjölk, tycktes underhållas även med ökande volymer, enligt en studie av Pozler et al. [26]. Begrepps denna överlägsna GE mönster med bröstmjölk kan förklaras på grund av dess höga vassleinnehåll med snabbare GE egenskaper, unika fettblandning, lägre osmolalitet än hela bröstmjölksersättning, och viktigast icke-närings faktorer, inklusive amylas, som kan underlätta matsmältningen och gastric tömning [27-29].
i närings praktiken är det ofta rekommenderas att använda vassleprotein för bättre GE i barn med sjukdomar som påverkar motilitet i mag-tarmkanalen. De påstådda fördelarna med vassleprotein avser övervikt av β-laktoglobulin, som fortfarande är lösliga i magen, därför transiterar snabbare till den övre jejunum [29]. Tidigare har det funnits oro också att kasein dominerande flöden orsakar lactobezoars på grund av långsammare magtömning hos för tidigt födda barn [23]. I vår systematisk genomgång har vi hittat 5 studier, att varje ingående mellan 10-20 barn, undersöker GE av dominerande hela kasein kontra vassleproteinfoder [7, 11, 22, 23, 30]. I ingen av dessa studier 100% kasein flöden jämfört med 100% vassle flöden, men i stället jämförelser av dominerande hela kasein flöden till hela proteinfoder innehållande antingen 50% eller 60% hela vassle. I 4 studier, de dominerande hela vassle flöden töms snabbare än den dominerande kasein flöden, men Thorkelsson et al. [23] fann ingen skillnad i GE mellan dominerande hela kasein eller vassle flöden. Den motsatta resultatet av studierna kan förklaras av skillnader i foderkomposition men också av skillnaden i studiepopulationen. De studier som funnit en skillnad i GE mellan typ av protein förekom hos barn som antingen hade GOR eller CP, med GOR också vara förhärskande i den senare kohorten [31]. Dominerande hela vassleprotein kan därför ha en snabbare GE hos barn som har underliggande GOR, men inte friska barn. Ytterligare studier krävs för att svara på denna fråga och bör genomföra metoden från Brun et al. [7] matchande volym, kolhydrater, fett, energi och bara varierande proteinhalt. Hittills har ingen pediatrisk studie har jämfört GE 100% hela vassle och 100% hela kasein flöden, sannolikt på grund av bristande kommersiellt beredd 100% kasein baserad formel. För närvarande har endast blandningar av vassle och kasein har använts som tyder på att en övervägande vassle foder (som också innehåller kasein) kan ha bättre GE egenskaper i GOR (tabell 3).
Frågan om inverkan på hydrolys 5 studier tittat på effekt på GE. Även om studien av Savage et al.

• Kirurgisk behandling av levermetastaser av magcancer: state of the art
• Bursectomy och icke-bursectomy D2 gastrektomi för avancerad magsäckscancer, första erfarenheterna från en enda institution i Kina