Revue systématique de l'impact du type et le degré d'hydrolyse sur la vidange gastrique chez les enfants protéines alimentaires

Revue systématique de l'impact du type et le degré d'hydrolyse sur la vidange gastrique Résumé
Contexte enfants
Le choix de préparations pour nourrissons protéines alimentaires est pensé pour jouer un rôle important sur la vidange gastrique (GE) dans une variété des troubles gastro-intestinaux. Il est connu que de nombreux ingrédients impact sur GE, y compris le type de protéine et le degré d'hydrolyse. Dans la pratique clinique, les aliments sont souvent recommandés en raison de l'amélioration de putative GE en rapport avec le type de protéine et le niveau d'hydrolyse, mais si cela est scientifiquement justifié doit être établie encore. Un examen systématique comparant l'impact du type de protéines et l'hydrolyse sur GE chez les enfants a donc été réalisée.
Méthodes
Le patient, intervention, comparaison et le système final a été utilisé. Une recherche documentaire structurée a été effectuée en utilisant les articles d'information privilégiées pour les examens systématiques et des lignes directrices méta-analyse, la recherche PubMed, bases de données Cochrane et Google Scholar de 1990 à 2014. Nous avons inclus uniquement les articles publiés dans le texte intégral en anglais en utilisant des termes de recherche spécifiques, y compris à la fois Résultats de scintigraphie et de test de l'haleine de l'acide C13-octanoïque.
Nous avons identifié 126 publications dont 20 admissibles à l'inscription, mais seulement 8 ont été inclus. Les études examinées GE dans les deux enfants en bonne santé, ainsi que ceux qui ont un retard neurodéveloppemental et reflux. Deux études portant sur GE de lait maternel par rapport à la formule indiquée GE plus rapide pour le lait maternel. Quatre études ont montré que les aliments contenant du lactosérum entier dans des quantités variables vidées plus vite que toute la caséine prédominante nourrit et une étude n'a trouvé aucune différence dans GE. Conclusions de cinq études ont porté sur un mélange de l'ensemble par rapport aux protéines hydrolysées et ont trouvé des résultats contradictoires liés à étudier la population et à l'hydrolyse.
Le lait maternel a un GE plus rapidement que la formule du lait. Bien qu'il semble y avoir une tendance à la lactosérum feeds vider plus rapidement, des méthodologies différentes, des compositions alimentaires et les groupes de patients, il est difficile de tirer des conclusions fermes. Les études futures devraient être effectuées avec des charges comparables dans les populations où GE a augmenté peut être bénéfique clinique.
Mots-clés
vidange gastrique RSS Formule hydrolysée et protéine entière Contexte
Le lait maternel reste la source étalon-or de la nutrition pour les nourrissons en raison à la fois ses ingrédients nutritifs et non nutritifs uniques [1]. Pour les nourrissons, où le lait maternel ne sont pas disponibles, les préparations pour nourrissons avec une variété de caractéristiques sont maintenant largement accessible pour les nourrissons en bonne santé et ceux qui ont des conditions sous-jacentes affectant le tractus gastro-intestinal ou la fonction métabolique [2]. L'impact des préparations pour nourrissons sur la vidange gastrique (GE) joue un rôle à l'importation dans le choix des aliments pour les enfants avec reflux gastro-oesophagien (RGO), la gastroparésie et aussi dysmotility troubles [3, 4]. Il est connu que divers facteurs influent sur GE en pédiatrie, y compris le type de protéine (par exemple de lactosérum ou de la caséine), le niveau d'hydrolyse, la quantité et le type de graisse, la densité d'énergie, la viscosité, la teneur en fibres et de l'osmolalité [5-9 ]. Pour les liquides, on pense que le contenu énergétique est le principal déterminant de GE [10]; Cependant une étude réalisée par Khoshoo et al. [8] a montré similaire GE d'un aliment à base de lactosérum élevé et faible consommation d'énergie, ce qui suggère que la source de protéines peut être encore plus important. Dans d'autres études, le niveau de l'hydrolyse des protéines a également été montré pour accélérer GE et améliorer les symptômes gastro-intestinaux chez les enfants avec le reflux [4, 11].
Des études ont mis en place une variété de méthodes pour évaluer GE dans diverses populations de patients, y compris l'échographie, IRM, impédance électrique, double technique d'échantillonnage d'aspiration, l'absorption de paracétamol, scintigraphie ainsi que test respiratoire (BT) [9, 12-14]. Cependant, toutes les techniques ont fourni des données reproductibles lors d'un essai en pédiatrie: sonographie dépend de l'opérateur et le temps d'observation est plus courte, technique d'absorption du paracétamol est pas utilisé chez les nourrissons et l'impédance électrique, même si une bonne corrélation avec les méthodes scintigraphiques produit un bruit considérable [14- 16]. La scintigraphie a longtemps été considéré comme l'étalon-or pour l'évaluation de GE et a été validé dans le milieu pédiatrique [13]. Il est une méthode physiologique faible coût minimalement invasif dans lequel un repas liquide ou solide radiomarqué (avec TC99 nanocolloïdes ou d'un colloïde de soufre ou 99mTc-Diethylenetriaminepentacetate [DTPA]) est imagée et quantifiée. Bien que largement utilisé, comme beaucoup d'essais pédiatriques, il y a un manque de valeurs normatives à travers les groupes d'âge et certains ont exprimé des préoccupations en ce qui concerne l'exposition aux rayonnements. Plus récemment, BT ont été utilisés comme une alternative non-radioactive à la scintigraphie, la mesure des isotopes stables dans l'air expiré série après l'ingestion d'un repas marqué par un isotope [17]. Le 13C-octanoïque test respiratoire (13C-OABT) a été largement utilisé pour étudier GE d'une variété d'aliments et a montré une bonne corrélation avec GE demi-temps de vidange (t1 /2) établie avec scintigraphie [18, 19]. le plus du lait maternel donné contient principalement de protéines de lactosérum, des études ont porté sur des formules à base de lactosérum, qui sont pensés pour être plus facile à digérer et à promouvoir plus rapidement GE par rapport à la protéine formules base de caséine [11]. Cependant, les aliments pour nourrissons sont un composite de protéines, de l'énergie, les glucides et les graisses que tout impact sur GE. Un précédent examen de ces études ont également révélé des variations importantes dans les modèles expérimentaux, aliments utilisés et ont donné des résultats contradictoires [9]. Par conséquent, le bénéfice de GE en fonction du type de protéine et de l'impact de l'hydrolyse reste incertaine. Nous avons donc cherché à comparer GE du lait maternel à la caséine et de lactosérum formules entières prédominantes et ce dernier à petit-lait ou de la caséine formules hydrolysées.
Méthodes
identification et la récupération de la littérature The Patient, Intervention, Comparaison et résultat ( système PICO) a été utilisé pour le contour de cette revue systématique. Une recherche documentaire structurée a été effectuée en utilisant les méthodes et les procédures des articles d'information privilégiées pour les examens systématiques et méta-analyse (PRISMA) des lignes directrices. Nous avons utilisé PubMed, bases de données Cochrane et Google Scholar à partir de Janvier 1990 à Décembre 2014 en utilisant les termes de recherche spécifiques suivants: la vidange gastrique [Tiab /tw] ET formule /nourrir [Tiab /tw] ET enfants /pédiatrique [Tiab /tw] OU vidange gastrique [Tiab /tw] ET protéines [Tiab /tw] ET enfants /pédiatrique [Tiab /tw] OU vidange gastrique [Tiab /tw] ET lactosérum [Tiab /tw] ou de la caséine [Tiab /tw]. Nous avons exclu les travaux non publiés, ainsi que des résumés de conférences, mais incluses publié des études complètes examinées texte en langue anglaise par les pairs à la conception suivante de l'étude (tableau 1): Tableau 1 avis systématique inclusion et d'exclusion des critères pour les études GE en utilisant la formule /alimentation entérale ou le lait maternel
les critères d'inclusion

critères d'exclusion
cohorte des patients
cohorte des patients
Toutes les études sur les nourrissons de prématurés des études adultes (> 16 ans)
Toutes les études sur enfants (naissance - 16 ans)
animaux études intervention
intervention
formule de protéines entier ou nourrit
formule pédiatrique /feeds évaluation de l'impact de l'osmolalité, des glucides et la teneur en matières grasses sur GE
partiel ou fortement hydrolysée formule de caséine ou de flux
formule de caséine partielle ou fortement hydrolysée ou flux
pédiatriques formule /aliments qui sont mélangés au mélange d'une concentration non-standard de caséine et de protéines de lactosérum, hydrolysat ou de formule ou des aliments ensemble
pédiatriques formule /aliments qui sont
adultes pré-épaissie nourrit
formule des acides aminés ou des aliments
les aliments testés dans des modèles animaux
Comparaison de comparaison de formules de protéines entières par rapport à la poitrine lait
adulte se nourrit
protéines entier contre hydrolysé (caséine /lactosérum) formule /feeds
modèles animaux
hydrolysées (caséine /lactosérum) en fonction de la formule d'acides aminés /nourrit
acides aminés par rapport à la formule de la protéine entière /feeds
Résultat des mesures
mesures de résultats
scintigraphie (TC99 scan de colloïde de soufre)
paracétamol absorption
13C-OABT
13C-acétate BT
13C-Na- OABT
manométrie
Ultrasound (1) essais contrôlés randomisés (ECR).
(2) essais non randomisés contrôlés cliniques (NRCT).
(3) Avant et après essais cliniques (CT).
(4) études observationnelles dire cohorte (CS) ou rapports de cas (CR).
Nous avons inclus les études qui utilisaient un colloïde de soufre (TC99) scintigraphie et des études utilisant des isotopes stables BT (13C-OABT et 13C-Na OABT) que des études pédiatriques ont montré à la fois la méthode aussi fiable [20, 21]. Des publications ont été incluses si elles ont été effectuées à la fois prématuré et les populations pédiatriques (jusqu'à 16 ans) et comparées GE du lait maternel ou d'autres formules avec l'ensemble ou de la caséine ou de lactosérum hydrolysées. En raison des publications limitées disponibles, des études à la fois chez les enfants en bonne santé et malades ont été inclus. De plus amples détails sur l'inclusion et d'exclusion sont des critères dans le tableau 1.
La qualité des études a été évaluée par RF et SK, et vérifié par RM qui était le troisième évaluateur. Des études ont été évaluées à l'aide du SIGN (Lignes directrices Scottish Intercollegiate Network) critères. . Quand il y avait un désaccord sur l'inclusion /exclusion d'une publication cela a été discuté avec NS, le superviseur de l'étude, qui n'a pas participé à la recherche de publications
Nous avons cherché à évaluer GE: 1. Le lait maternel par rapport à des formules de caséine /lactosérum entier
2. caséine entier par rapport à des formules de petit-lait entier
3. la protéine entière par rapport aux protéines hydrolysées
4. caséine hydrolysée par rapport lactosérum hydrolysée
Résultats
Nous avons identifié 202 articles avec la recherche documentaire et 12 autres études par «boule de neige» (articles supplémentaires identifiés par d'autres sources). Du total de 214 publications, nous avons supprimé 88 publications en double et RF et SK projeté 126 publications. Vingt études appropriées étaient dans nos critères d'inclusion et ont été discutés avec RM: 10 ont été exclus en raison de l'étude ne sont pas visant à établir les différences de GE des aliments liés à la teneur en protéines, ou en utilisant uniquement le lait maternel, en comparant différents hydrolysée se nourrit uniquement ou des informations insuffisantes sur les aliments utilisés. Parmi les publications restantes, 4 ont été en outre discuté avec NS (de gastroentérologue externe), avec 2 de ces exclus par la suite, résultant en seulement 8 études jugées appropriés pour examen. Enfin seulement 8 études ont été jugés aptes à l'examen en utilisant soit scintigraphie ou BT et avec des informations d'alimentation suffisante pour répondre à nos questions de recherche (Fig. 1). Il y avait cinq études qui ont mesuré GE en utilisant la 13C-OABT, et trois études qui ont utilisé Tc-99 soufre colloïde scintigraphie. Nous avons identifié aucune CR et CT, mais 6 RCT (4 études croisées) et 2 NRCT. Deux des études (1 NRCT et 1 ECR) inclus les nourrissons prématurés (âge <chronologique; 37 semaines) et le reste ont été menées chez les enfants (figure 1).. Parmi les études incluses 3 ont été réalisées chez les enfants atteints de paralysie cérébrale (CP), 2 chez les enfants avec reflux gastro-oesophagien et 3 chez les nourrissons /nouveau-nés prématurés en bonne santé. Figue. sélection 1 Étude pour l'examen systématique. essai * RCT essai contrôlé randomisé NRCT non randomisé
lait maternel par rapport lactosérum entier /caséine nourrit
Seules 2 publications ont été trouvées qui a utilisé soit scintigraphie ou 13C-OABT pour comparer GE du lait maternel aux laits de formule entiers. Van Den Driessche et al. [20] le lait maternel et comparé formule à l'aide scintigraphie chez 29 nourrissons prématurés. Un volume de 50 ml adapté formule protéine entière pour nourrissons contenant une proportion de 60% à 40% de lactosérum de caséine a été comparée au lait maternel. L'étude a conclu que GE était significativement plus rapide dans allaité par rapport aux nourrissons nourris au lait maternisé (p
< 0,05; t1 /2 47 min vs 65 min). Cependant, il y avait une différence de 3 semaines à l'âge gestationnel entre les deux groupes, avec l'âge gestationnel moyen des nourrissons nourris au lait maternel étant de 36 semaines par rapport à 33 semaines dans le groupe de formule-alimentés, ce qui pourrait avoir influencé les résultats (Tableau 2). En outre, cette étude n'a pas mesuré la composition des protéines et du lactosérum: rapport de la caséine du lait maternel, mais a assumé son contenu qui pourrait avoir affecté l'étude results.Table 2 Résumé des études GE inclus dans Auteur et année de
de cette revue systématique
conception de l'étude et échantillon
Méthode
test feeds
Résultats
Van den Driessche et al. [20] 1999
NRCT (n = 29
)
13C-OABT
feed Test 1: Le lait maternel
fourrage Test 1: t1 /2 47 nourrissons prématurés
min (27 -41 semaines)
des aliments pour animaux d'essai 2: 40% de caséine, 60% de lactosérum (Nutrilon premium, Nutricia)
feed test 2: 65 min (p
< 0,05)
Savage et al. [22] 2012

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