Sistematični pregled vpliva vrste krme beljakovin in stopnjo hidrolize na praznjenje želodca pri otrocih

Sistematični pregled vpliva vrste krme beljakovin in stopnjo hidrolize na praznjenje želodca v otroškem
Abstract
Ozadje
izbor začetne formule je mislil, da igra pomembno vlogo na praznjenje želodca (GE) v različnih gastrointestinalnih motenj. Znano je, da številni sestavin vpliva na GE, vključno z vrsto proteina in stopnji hidrolize. V klinični praksi, so viri pogosto priporočljiva zaradi domnevnega izboljšane GE povezano z vrsto proteina in stopnji hidrolize, pa če je to znanstveno utemeljeno še treba določiti. Sistematičen pregled primerjali vpliv vrste beljakovin in hidrolizo na GE pri otrocih, zato je bila izvedena.
Metode
za bolnika, Intervencija je bila uporabljena Primerjava in Izid sistem. Strukturiran iskanje literature je bila izvedena s pomočjo elementov Želeni poročanja za sistematičnih pregledih in smernic Meta-analize, ki iščejo PubMed, Cochrane podatkovnih baz in Google Učenjak od leta 1990 do leta 2014 smo vključeni le članke, objavljene v Celotno besedilo angleškem jeziku uporabo posebnih izrazov za iskanje, vključno z obema scintigrafija in preizkusite C13-oktanojskekisline sapo.
Rezultati
Ugotovili smo 126 publikacij, od katerih je bilo 20 izpolnjuje pogoje za vključitev, vendar so bili vključeni le 8. Študije pregledali GE tako pri zdravih otrocih, kot tudi tiste, ki imajo RNO zamudo in refluks. Dve študiji so preučevali GE materinega mleka v primerjavi s formulo navedeno hitrejši GE za materino mleko. Štiri študije pokazale, da krmila, ki vsebujejo celotno sirotko v različnih količinah izpraznijo hitreje kot prevladujoča cel kazein viri in ena študija je pokazala, da ni razlike v GE. Pet študij preiskali mešanico cele primerjavi hidrolizirane beljakovine in ugotovil nasprotujoče si rezultate v zvezi s študijo prebivalstva in hidrolizo.
Sklepi
materino mleko hitrejši GE kot formulo mleka. Čeprav se zdi, da je trend sirotke vire praznjenje hitreje, različne metodologije, krme skladbe in skupine bolnikov, je težko zanesljivo sklepati. Nadaljnje študije je treba opraviti s primerljivimi virov v populacijah, kjer je povečalo GE lahko klinično korist.
Ključne besede
praznjenje želodca Feed Formula hidrolizat in cel beljakovine Ozadje
Materino mleko je še vedno standard vir zlata prehrane za dojenčke zaradi obeh svojih edinstvenih hranljivih in ne-hranilnih sestavin [1]. Za dojenčke, kjer je materino mleko ni na voljo, formule za dojenčke z različnimi lastnostmi, so zdaj široko dostopni tako za zdrave dojenčke in tistimi z osnovnimi boleznimi, ki vplivajo na prebavila ali funkcijo presnove [2]. Vpliv začetnih formul za dojenčke na praznjenje želodca (GE) ima uvozno vlogo pri izbiri krme za otroke z gastroezofagealnega refluksa (Gor), gastroparezo in tudi motnje, zmanjšano motiliteto [3, 4]. Znano je, da različnih dejavnikov vpliva na GE v pediatriji, vključno z vrsto beljakovin (tj sirotke ali kazeina), stopnja hidrolize, količine in vrste maščob, energetska gostota, viskoznost, vsebnost vlaken in osmolarnosti [5-9 ]. Za tekočine je mislil, da je vsebnost energije primarna determinanta GE [10]; Vendar pa je študija Khoshoo et al. [8] je pokazala podobno GE krme, ki temelji visoko in nizko energetsko sirotka, kar kaže, da je vir beljakovin je lahko še toliko večjega pomena. V drugih študijah je raven beljakovin hidrolize bilo tudi dokazano, da pospeši GE in izboljšanje gastrointestinalne simptome pri otrocih z refluksom [4, 11].
Študije so izvajali različne metode za oceno GE v različnih populacijah bolnikov, vključno z UZ, MRI, električna upornost, dvojni tehnika vzorčenja pri vdihavanju, absorpcija paracetamola, scintigrafija kot tudi dihalni test (BT) [9, 12-14]. Vendar pa niso vsi tehnike dale ponovljivo podatkov, kadar se preskuša v pediatriji: ultrazvok je odvisna od operaterja in čas opazovanja je krajša, je absorpcija paracetamola tehnika ne sme uporabljati pri dojenčkih in električno upornostjo, čeprav dobra korelacija z scintigrafskih metodami proizvaja veliko hrupa [14- 16]. Scintigrafija je že dolgo velja za zlati standard za ocenjevanje GE in je bil potrjen v pediatrični okolju [13]. Gre za minimalno invazivno, nizki stroški fiziološke metodologijo, v kateri radioaktivno označena tekoča ali trdna obrok (z Tc99 nanokoloida ali žvepla koloida ali 99mTc-Diethylenetriaminepentacetate [DTPA]) je posnel in količinsko. Čeprav je pogosto v uporabi, kot mnogi pediatričnih testov, je pomanjkanje normativne vrednosti, po starostnih skupinah in nekateri so izrazili zaskrbljenost v zvezi z izpostavljenostjo sevanju. V zadnjem času, BT so bili uporabljeni kot ne-radioaktivnih alternativa scintigrafijo, merjenje stabilen izotop v serijski izdihanem dih po zaužitju izotopom označenega obrok z [17]. Oznaka 13C-oktanojska kislina dihalni test (13C-OABT), je bila v veliki meri uporablja za študij GE iz različnih virov, in se je izkazalo, da tudi v korelaciji z GE pol praznjenje čas (t1 /2), ustanovljen s scintigrafijo [18, 19].
Glede materino mleko pretežno vsebuje sirotkine beljakovine, študije so se osredotočili na formule, ki temelji sirotke, ki so mislili, da se lažje prebavljiva in spodbuja hitrejše GE v primerjavi s temelji na kazein beljakovinske formule [11]. Vendar pa je za dojenčke viri so sestavljeni iz beljakovin, energije, ogljikovih hidratov in maščob, da vse to vpliva na GE. Prejšnja pregled teh raziskav so pokazali večjega nihanja v eksperimentalnih modelov, vire uporabljajo in so dali nasprotujoče si rezultate [9]. Zato je korist GE glede na vrsto beljakovin in vplivu hidrolize ostaja nejasna. Zato smo želeli primerjati GE materinega mleka prevladujočih celih kazeina in sirotkinih formul in slednji za hidrolizirane sirotke ali kazeina formul.
Metode
identifikacijo in iskanje literature
bolnika, posredovanje, primerjava in izid ( sistem PICO) je bila uporabljena za obris tega sistematičnega pregleda. Strukturirano iskanje literature je bila izvedena z uporabo metod in postopkov Točke Želeni poročanja za sistematičnih pregledih in Meta-analiza (PRISMA) smernic. Uporabili smo PubMed, Cochrane zbirke podatkov in Google Učenjak od januarja 1990 do decembra 2014 uporabljajo naslednje posebne iskalne izraze: praznjenja želodca [tiab /tw] in formula /krmi [tiab /tw] in otroci /pediatrična [tiab /tw] ali praznjenja želodca [tiab /tw] IN protein [tiab /tw] in otroci /pediatrična [tiab /tw] ALI praznjenje želodca [tiab /tw] IN sirotka [tiab /tw] ALI kazein [tiab /tw]. Nismo še neobjavljeno delo, kot tudi konferenčne povzetke ampak vključeni objavila celotno besedilo v angleškem jeziku recenziranih študij z naslednjo zasnove študije (tabela 1): Tabela 1 merila za vključitev in izključitev sistematični pregled za študij GE uporabo formule /enteralno vire ali materino mleko
merila za vključevanje
merila za izključitev Poslovni
kohorte bolnika
kohorti bolnikov
Vse študije o nedonošenčkih
študij za odrasle (> 16 let)
Vse študije o otroci (ob rojstvu otroka - 16 let)
študije na živalih
Intervencija
Intervencija
Cela formulo beljakovin ali krme
pediatrično formulo /viri ocenjevanje vpliva osmolarnosti, ogljikovih hidratov in maščobe na GE
delnem ali hidrolizirajo kazein formulo ali krme
Delno ali v veliki meri hidroliziran kazein formulo ali krme
pediatričnih formule /krme, ki so pomešani v nestandardni koncentracije
Mix kazeina in sirotkinih beljakovin, hidroliziran ali cela formula ali viri
Pediatrični formule /viri, ki so pre-zgosti
Adult viri
aminokisline formulo ali krme
Vse preizkušene v živalskih modelih vire
primerjava
primerjava
Cela beljakovinske formule primerjavi prsi mleko
Adult viri
Cela beljakovin v primerjavi s hidrolizo (kazein /sirotke) Formula /viri
živalskih modelih
hidrolizirana (kazein /sirotka) v primerjavi z aminokislinsko formulo /Viri
amino kisline v primerjavi s celotno formulo beljakovin /viri
meritve Rezultati, če
meritve izidov
Scintigrafija (Tc99 žveplo koloidna skeniranje)
Paracetamol absorpcija
13C-OABT
13C-acetat BT
13C-Na- OABT
ultrazvok
manometrom
(1) randomiziranih kontroliranih preskušanj (randomizirane kontrolirane študije).
(2) nerandomizirani kontroliranih kliničnih preskušanjih (NRCT).
(3) Pred in po klinična preskušanja (CT).
(4) Opazovalne študije tj kohorti (CS) ali poročil o posameznih primerih (CRS).

vključili smo študije, ki uporabljajo žvepla koloidne (Tc99) scintigrafija in študije z uporabo stabilnih izotopov BT (13C-OABT in 13C-Na OABT) kot pediatrične študije so pokazale, tako kot zanesljivo metodo [20, 21]. Publikacije so vključeni, če so bile opravljene tako prezgodaj in pediatrične populacije (do 16 let) in primerjali GE materinega mleka ali drugih formul z delno ali hidroliziran kazein ali sirotko. Zaradi omejenih publikacije so na voljo, študije tako pri zdravih in bolnih otrok so bili vključeni. Več podrobnosti o kriterijih za vključitev in izključitev, so v tabeli 1.
so kakovost študij oceni RF in SK, in preverjeni z RM, ki je bil tretji ocenjevalec. Študije so bile ocenjene z uporabo znaka (Smernice škotski Intercollegiate omrežja) merila. . Ko je bila nesoglasja o vključenosti /izključenosti objave tega se je razpravljalo z NS, nadzornik študije, ki ni sodeloval pri iskanju publikacij
smo želeli oceniti GE za: 1. Materino mleko v primerjavi s celotno formule kazein /sirotke
2. Cela kazein v primerjavi s celotno formule sirotke
3. Cela beljakovin v primerjavi hidrolizirane beljakovine
4. Hidroliziran kazein primerjavi hidrolizirane sirotke
Rezultati
Ugotovili smo 202 člankov z iskanjem literature in 12 nadaljnjih študij po "snowballing" (dodatne člene ugotovljene iz drugih virov). Od skupno 214 publikacij, smo odstranili 88 podvojene publikacij in RF in SK pregledani 126 publikacij. Dvajset primerne študije so bile v naših meril za vključitev in obravnavane z RM: 10 so bili izključeni zaradi študija ne, katere cilj je vzpostavitev razlike v GE iz krme v zvezi z vsebnostjo beljakovin, ali uporabljajo samo materino mleko, ki primerja različna hidroliziran hrani samo ali nezadostne informacije o virih uporabili. Od preostalih publikacij, 4 so bile nadalje razpravljal NS (zunanji gastroenterolog), z 2 te pravice nato izključen, zaradi česar je le 8 študij zdijo primerni za pregled. Na koncu so bili le 8 študije, ki so primerni za pregled z uporabo bodisi scintigrafijo ali BT in z zadostnimi informacijami o krmi odgovoriti na naša raziskovalna vprašanja (Sl. 1). Je bilo pet študij, da izmerjene GE uporabi 13C-OABT in tri študije, ki uporabljajo Tc-99 žvepla koloidov scintigrafijo. Identificirali smo brez CR in CT, ampak 6 RCT (4 prečni več študij) in 2 NRCT. Dve od teh študij (1 NRCT in 1 RCT) vključena nedonošenčkih (kronološka starost < 37 tednov), ostalo pa so bile izvedene pri otrocih (sl. 1). Od vključenih študij 3 so bile opravljene pri otrocih s cerebralno paralizo (CP), 2 pri otrocih z gastroezofagealnega refluksa in 3 pri zdravih dojenčkih /nedonošenčkih. Fig. Izbira 1 Študija za sistematični pregled. * RCT randomizirano kontrolirano preskušanje NRCT ne randomizirano kontrolirano preskušanje
materino mleko v primerjavi s celotno sirotka /kazein vire
samo 2 publikacij je bilo ugotovljeno, da je uporabljena, scintigrafijo ali 13C-OABT za primerjavo GE materinega mleka za celih formule mleka. Van Den Driessche et al. [20] v primerjavi materino mleko in formule uporabo scintigrafije v 29 nedonošenčkih. Ujemajočo volumen 50 ml celem formule protein dojenčke vsebuje razmerje 60% sirotke do 40% kazeina bila v primerjavi z izraženo materino mleko. Študija je ugotovila, da je GE bistveno hitreje dojenih primerjavi-formule dojenčke (p
< 0,05; t1 /2 47 min vs 65 min). Vendar pa je bilo 3-tedensko razlika v gestacijsko starost med obema skupinama, s povprečno gestacijsko starost dojenih otrok pri čemer je 36 tednov, v primerjavi z 33 tednov v formulo rotacijsko skupino, ki bi lahko vplivali na rezultate (tabela 2). Poleg tega študija ni merjenje sestave beljakovin in sirotko: kazein razmerje materino mleko, vendar predpostavlja njeno vsebino, ki bi lahko prizadela študija results.Table 2 Povzetek študije GS, vključenih v ta sistematični pregled
Avtor in leto

oblika študija in vzorec
Metoda
Testna viri

Rezultati
Van den Driessche et al. [20] 1999
NRCT (n
= 29)
13C-OABT
Testna krma 1: Materino mleko
Testna krma 1: t1 /2 47 min
nedonošenčkih (27 -41 tednov)
Testna posamična 2: 40% kazeina, 60% sirotke (Nutrilon Premium, Nutricia)
test krma 2: 65 min (p
< 0,05)
Savage et al. [22] 2012
RCT cross-over (n
= 13) za otroke s CP
13C-OABT
krme testiranje 1: 82% 82, ki temelji na kazeina, 18% sirotke (Paediasure, Abbott )
test krma 2 in 3: t1 /2 33,9 min
Testna krma 2: 50% kazeina, 50% sirotke [Nutren Junior, Nestle Clinical Nutrition]
Testna krma 1: 56.6 min (p
= 0,033)
Starost: 2.4-15.4 let
Testna feed 3: 100% pHFa sirotke [Peptament Junior, Nestle Clinical Nutrition]
Brun et al. [7] 2012
RCT cross-over (n
= 15), otroci s CP
13C-OABT
krme testiranje 1: 100% kazeina
Testna krma 1: t1 /2 153 min , test krma 2: t1 /2 82
Testna krma 2: 100% hidrolizirano sirotko
Testna feed 3: 100% aminokislin
Testna feed 3: 74,4 min
Starost: 6-16 let
Testna feed 4: 40% kazeina, 60% sirotke
Testna feed 4: 63,3 min najhitrejši GE je za preizkus krme 4 (str
< 0,001)
Testna hrani vsebuje standardno ogljikovih hidratov in maščob
Brun sod. [30] 2013
RCT (n
= 10) otroci s CP z Nissen fundoplication v primerjavi z (n
= 10) otrok s CP, vendar brez Nissen fundoplica-vanje
13C-OABT
Test krma 1: 100% kazein
t1 Test /2 krma 1:
Test krma 2: 40% kazeina, 60% sirotke
- 110 min za Nissan fundoplication skupine
- 181 min za ne Nissan fundoplication skupine
t1 /2 Test krma 2:
- 50 min za Nissan fundoplication skupine
- 85 min za ne Nissan fundoplication skupine
v obeh skupinah krmo 2 izprazni hitreje
Staelens et al. [24] 2008
RCT cross-over (n
= 20) zdravih dojenčkov
13C-OABT
Testna krma 1: 29% kazeina, 71% sirotke (NAN 1, Nestle)
Test feed 3: t1 /2 46 min Test krma 1: t1 /2 55 min
Test krma 2: 100% pHFa sirotke (NAN HA, Nestle)
(p
= 0,036)
Age : 6-13 tednov
Ne razlika med t1 /2 med testno krmi 1 in krmi 2
Testna feed 3: 100% eHFb sirotke formulo (eksperimentalen Nestle formulo)
Thorkelsson et al. [23] 1994
RCT (n
= 20) nedonošenčkih Starost: 33-34 tednov
Tc-99, scintigrafija
Testna krma 1: 40% kazeina, 60% sirotke (Similac Special Care, Ross Laboratories)
Testna krma 1: t1 /2 64,9 ± 12,3 min
Testna krma 2: t1 /2 56,5 ± 14,8 min
Testna krma 2: 82% kazeina, 18% sirotke (eksperimentalni formula, Ross Laboratories)
ni bistvenih razlik v GE med formul. (P
= 0,75)
Tolia et al. [25] 1992
RCT cross-over (n
= 28) dojenčkov s povratnim Starost: dojenčki < 1 leto starosti
Tc-99 scintigrafijo
Testna krma 1: 82% kazein: 18% sirotke (Similac, Ross Laboratories)
Testna krma 1: t1 /2 39,7 ± 2,02 min
test krmi 2: celotno soja formulo (Isomil, Ross Laboratories)
test krma 2: t 1/2 44,6 ± 2,01 min
Testna feed 3: 100% sirotkinega hidrolizata (Goodstart, nagelj Company)
test feed 3: t1 /2 48,5 ± 2,89 min
GE izmed bila krma 3 pomembno (p
< 0,05). počasneje 48,5% v primerjavi z 39,7%
Billeaud et al. [11] 1990
NRCT (n
= 111) dojenčkih z gor in (n
= 90), zdravi
Tc99 scintigrafija
Testna podajanje 1: materino mleko
Na 30 min . med formulami nobene razlike v GE
Testna krma 2: 100% hidrolizirana sirotka (Nidal HA, Nestle)
želodca vsebnost ostankov na 120 min je 18 +/- 11%, z materinim mlekom, 16 +/- 21% krma 2, 25 +/- 17% krme 3, 26 +/- 19% krme 4, 39 +/- 17% krme 5, 47 +/- 19% krme 5, 55 +/- 19% krme 7
Test feed 3: kislo celoten protein (Pelargon, Nestle)
starost: < 1 leta (razpon ni določen)
Test podajanje 4: 40% kazeina, 60% sirotke (Lactamil, Jaquemaire)
Test feed 5: 80% kazeina, 20% sirotke (Alma, Jaquemaire)
Test feed 6: 80% kazeina, 20% sirotke Nadaljnje formulo (Nido, Nestle)
Test formulo 7: polnomastno kravje mleko ( 80% kazein)
apHF = delno hidrolizirana formula, b EHF = hidrolizirajo Formula
Tabela 3 Ključne zbirne točke
1.
Materino mleko izprazni želodec hitreje kot celotno formulo protein dojenčkov.
2.
prevladujoča celotno kazein viri prazna počasneje v primerjavi z prevladujoča sirotka viri pri otrocih s CP in gor.
3.
Razlike v podatkih GE obstaja med zdravimi otroki in tistimi z osnovnimi boleznimi.
4 .
celote v primerjavi lahko hidrolizirane beljakovine vplivajo na otroke, različno glede na njihovo osnovno diagnozo in starosti.
5.
ni podatkov o GE v veliki meri hidroliziranega kazeina primerjavi delno hidroliziranih kazein formul.
6.
Študije uporabljajo številne različne vire, z različnimi skladbe v različnih populacijah, zato je ni mogoče zanesljivo sklepati o GE za vse otroke v zvezi s krmo vrsto beljakovin in hidrolizo.
Billeaud et al. [11] v primerjavi GE uporabo Tc99 scintigrafije 110 dojenčkov z versus 90 brez Gor. Dojenčki so hranili z materinim mlekom ali različne standardnih formul in kravjega mleka (tabela 2). V zbranih podatkih iz obeh skupin, je bilo v želodcu preostala vsebina na 120 min 19 ± 16% za mleko, 25 ± 18% za sirotkinih prevladujočo formulo (60% sirotke) in 38 ± 21% za kazein-prevladujočih formule (80% sirotka) in 46 ± 19% pri nadaljnjih formulo, ki je tudi kazein dominantna. Materino mleko izprazni najhitrejši za dojenčke in brez refluksu v primerjavi s prevladujočimi kazeina in sirotkinih virov. Možni pristranskosti so bili lahko uvedeni jih ne nadzoruje glede na količino porabljene pred scintigrafijo (od 110 ml 1 čez en mesec 200 ml na 1 leto) in osmolarnosti kazein prevladujočega krme je bila bistveno višja (350-380 mOsm /kg H2O ) kot prevladujoči vir sirotke (290-300 mOsm /kg H2O). Poleg tega vsebnost beljakovin v nadaljnjem formule je bila bistveno višja od ostalih formul in podobno študijo Van den Driessche et al. vsebnost beljakovin v materinem mleku ni bila izmerjena.
Cela kazeina kot beljakovine v primerjavi s sirotko viri
Identificirali smo 5 objavljenih študij, ki v primerjavi z različno mešanico celotnega kazeina do sirotke formul. Divji sod. [22] leta 2012 izvedla pilotno študijo pri 13 otrocih s CP, ki so bili enteralno hranjenih. Vsak otrok služil kot svojo kontrolo z naključnim prehodom med viri. Volumen pod vsakemu pacientu bila enaka in vsebnost beljakovin je dobro ujemajo, vendar je bilo manjše razlike v ogljikovih hidratov in maščob med temi viri. Bolniki so prejeli prevladujočo temelji na kazein enteralne formule [Pediasure, Abbott (82% kazeina, 18% sirotke)] 1 teden, sledila s krmo, ki vsebuje 50% mešanico celotne-sirotke in kazeina, beljakovin [Nutren Junior, Nestle Klinični Prehrana] (n
= 7) ali hidrolizat sirotke (rezultati niso navedeni v tem poglavju). Avtorji te študije je pokazala, da je krma, ki vsebuje 50% celotnega sirotko najhitrejši GE (t1 /2 33,1 min) v primerjavi s prevladujočo krmo kazeina (t½ 56,6 min). Čeprav se je celotna formula, sirotka izpraznil hitreje, ni bilo statistično značilnih vzpostavljena med teh virov zaradi majhnega števila bolnikov, samo takrat, ko smo združili podatke GE za hidrolizirane krme iz sirotke in 50% cele krme sirotka je bila statistična značilnost dosežena.
Brun et al. [7, 17] objavil dve študiji pri otrocih s CP (ena pri otrocih z in brez Nissans Fundoplication), ki je v primerjavi 100% celotnega kazein v pretežni celotno vir sirotkinih beljakovin (40% sirotke in 60% kazeina). Vire v obeh študijah je bilo 100% ujema z obsegom (200 ml), energije (1 kcal /ml), proteinov (2,8 g /100 ml), ogljikovih hidratov (12 g /100 ml) in maščob (4,5 g /100 ml) in se uporablja iste vire hranil, razen za tip proteina. V obeh študijah prevladuje celoten feed sirotka izprazniti bistveno hitreje kot 100% kazein krme. Študije, ki jih Brun et al. [7, 17], ima prednost pred drugimi študijah, ki so bili vsi viri 100% ustreza sestavine razen vir beljakovin, ki se razlikuje, kar bistveno zmanjša pristranskosti.
Billeaud sod. [11] v primerjavi z GE sorte standardnih formul pri otrocih z /brez Gor, vključno s prevladujočo celotno sirotke (60% sirotke) in kazein formulo (80% kazein) in spremljanja na formuli, ki je prevladoval kazein kot dobro. GE ni razlikovala s starostjo ali spol, toda razlikujejo predvsem glede na vrsto krme. Na 30 minut, ni bilo razlike med prevladujočimi kazein ali sirotke formulami iz zbranih podatkov. Vendar pa pri 120 min morala prevladovati formule sirotka znatno (p
< 0,05) hitrejša GE (25 ± 18%) od prevladujočih celih kazeinskih formul, pri 38 ± 21% in 46 ± 19% v nadaljnjih formule.
študijo Thorkelsson et al. [23] v primerjavi GE pri 20 zdravih nedonošenčkih na obeh prevladujoče sirotke ali kazeina formulo. To je edina študija, navedene v tem pregledu, da je ugotovljeno, da ni značilnih razlik v GE med obema formul z t1 /2 je 64,9 ± 12,3 min za sirotke prevladujočega formulo in 56,5 ± 14,8 min za kazeina prevladujočega formulo. Čeprav je ta študija ne zagotavlja makrohranil vsebino virov, ki se uporabljajo, so avtorji omenjajo, da so viri enake, razen za sestavo beljakovin.
Cela beljakovin v primerjavi s hidrolizirane beljakovine (kazein v primerjavi s sirotko) viri
Do sedaj študije niso bile objavila oceno GE hidroliziranih kazeina v primerjavi s celotno protein viri pri otrocih, ki uporabljajo preverjene metode. Pet študijah so primerjali GE celega beljakovin hidrolizirane sirotkine beljakovine v krmi, od katerih je dokumentirano dve publikacije tudi njihova primerjava celih beljakovinskih virov (različni kazein in sirotko), bodisi aminokisline ali sojo hrani, ki bo naveden v tem pregledu, vendar ni razpravljalo . Študija, ki jo Savage et al opravili. [22] v primerjavi GE s prevladujočo celotnega kazeina formulo za 50% sirotke in kazeina zmesjo in delno hidrolizo (PHF) krmo sirotke pri otrocih s CP. V tej študiji je formula, ki vsebuje 50% celotnega sirotko imel hitrejši GE (t1 /2 33,1 min) kot krma za PHF sirotke 100% (t1 /2 39 min). Vendar pa zaradi majhnega števila bolnikov v študiji ni bilo statistično značilnih razlik med celih beljakovin vire in PFH sirotke. Statistična razlika je bila dosežena le, če so iz sirotke formule (PHF sirotke in celotno sirotka) združeni (GE t1 /2 34 min vs 57 min; p
= 0,033). Poleg tega so bili obstajajo opazne razlike v osmolarnosti in odstotek trigliceridov s srednjo verigo med tema dvema virov.
Staelens et al. [24] 2008 v primerjavi tri formule pri zdravih otrocih, raznoliko hidrolize in vrste beljakovin, vendar s podobno hranilni vrednosti za energijo, beljakovine, maščobe in osmolarnosti. Nekoliko se je razlika v ogljikovih hidratov vsebine, zlasti v zvezi s količino laktoze, ki bi lahko vplivala na rezultate študije. Pretežni celoten vir sirotkinih beljakovin je v primerjavi s 100% PHF sirotke in 100% ekstenzivno hidrolizirane (EHF) krme za sirotke. Rezultati so pokazali bistveno hitreje GE od EHF sirotke (t1 /2 46 min) v primerjavi s tako sirotke PHF in krme celotno beljakovin (t1 /2 55 min) pri zdravih otrocih (p
= 0,019 in p
0,008 oz ), vendar ni bilo nobene razlike v GE med celotnim beljakovinske krme in PHF sirotke (t1 /2 53 min).
v študiji Billeaud et al. [11], je bilo 100% formula hidrolizirana sirotka v primerjavi s celotno prevladujoči kazein ali sirotko formulo pri otrocih z in brez Gor. GE za hidrolizirane formulo bila 21 ± 19% za združenih prebivalstva in bistveno hitreje (p
= 0,05) od obeh celih kazeina in sirotkinih formul. Omejitev te raziskave je bil, da je stopnja hidrolize ni bilo navedeno za hidrolizat sirotke, ki bi lahko vplivala na izid. Poleg tega obsega porabe krme razlikuje po starosti in beljakovin, osmolarnosti, maščobe in vsebnosti laktoze razlikovala, ki bi lahko vplivale na rezultate.
Študijo Tholia et al. [25] namenjena oceni GE pri dojenčkih s sedežem gor. Dojenčki, ki je deloval kot njihovih lastnih kontrol, kot so bili naključno prešli na različnih virov, ki je vključevala celo prevladujoč vir kazein, sirotkin hidrolizat in sojin formulo. Za razliko od zgoraj omenjenih študijah je bil GE t1 /2 bistveno hitreje v krmi celotni kazeina (39,7 ± 2,02 min) v primerjavi z hidrolizat sirotke (48,5 ± 2,8 min). Ta študija tudi ne pokažejo stopnjo hidrolize in avtorji niso mogli to ugotoviti iz podatkov podjetja zaradi študije, zaključena leta 1992. vsebnost hranil krme bistveno razlikovala, vključno osmolarnosti, maščobe sestavi in ​​razmerju trigliceridov s srednjo verigo.
v študiji Brun et al. [7] o otrocih s CP, ki uporabljajo C13-OABT in ogljikovih hidratov /maščob uskladiti vire, so avtorji ugotovili, da je imel ves kazein formulo (t1 /2 153 min) najpočasnejši GE v primerjavi s hidrolizo formulo sirotke (t1 /2 82 min) formula aminokislina (t1 /2 74 min) in sirotke: kazein zmes (t1 /2 63,3 min). Hidroliziran sirotka precej izpraznil hitreje (p
0,08) kot v celotnem krmo kazeina, pa ves kazein: sirotka, mešana krma izpraznil hitreje kot hidroliziranih formulo sirotke (p
vrednost ni navedeno drugače). Čeprav so viri ujemajo v makrohranila, avtorji ne navajajo stopnjo hidrolize (PHF ali EHF) ali osmolarnosti razlike, ki se pojavijo pri uporabi hidroliziranih beljakovin.
Razprava
V najboljšem znanju avtorjev je to prvi sistematični pregled, da bi za oceno vpliva na GE v pediatriji tako vrsto beljakovin in stopnjo hidrolize pri otrocih virov, in meni, GE materinega mleka, kot tudi. Naše ugotovitve glede na vrsto beljakovin strinjam s tistimi Woodley et al. v letu 2008, temveč dodajajo dodatne informacije o GE in stopnja hidrolize [9]. Ta pregled pokazal 8 pediatrične študije z uporabo sedanje preverjene metode scintigrafijo ali 13C-OABT tako pri zdravih otrocih, tiste z nevro-invalidov in refluks.
Identificirali smo 2 študije, ki je dalo večje GE z materinim mlekom v primerjavi s celotno beljakovin formulo mleka. Študija, ki jo Van Den Driessche et al. [20] Vendar pa imela velike razlike v starosti med obema proučevanih skupin, ki bi lahko vplivale na rezultat. Billeaud sod. [11] v primerjavi z GE materinega mleka na petih drugih virov, vključno s prevladujočo celotno formulo sirotke in dva prevladujoča kazein hrani. V vseh navedenih virov, je GE počasnejša celoten protein viri kot v materinem mleku. Čeprav so bili samo 2 študijah s skupno 230 dojenčkov na obeh materino mleko ali različnih začetnih vire primerni za vključitev, so rezultati lahko sklepali, da materino mleko izprazni hitreje od celotnega mlečnih formul. Superior praznjenje lastnosti materinega mleka, zdelo, da je treba tudi vzdrževati z naraščajočimi količinami, glede na študijo, ki jo Pozler et al. [26]. Konceptualno je to boljša GE vzorec z materinim mlekom mogoče pojasniti, zaradi visoke vsebnosti sirotke s hitrejšimi lastnostmi GE, edinstveno maščobe mešanico, nižjo osmolarnost kot celotno formulo mleka, in kar je najpomembnejše brez hranljive dejavnikov, vključno amilaza, ki lahko pripomore k prebavo in želodca praznjenje [27-29].
v prehranske praksi pogosto priporoča uporaba sirotkinega proteina za boljše GE pri otrocih z motnjami, ki vplivajo na gibljivost gastrointestinalnega trakta. Na domnevne koristi sirotkine beljakovine se nanašajo na prevlado P-lactoglobulin, ki ostaja topen v želodcu, zato hitreje prehajajo v zgornji jejunum [29]. V preteklosti je bilo skrbi tudi, da kazein prevladujoči viri povzroči lactobezoars zaradi počasnejšega praznjenja želodca pri nedonošenčkih [23]. V našem sistematičnem pregledu smo ugotovili, 5 študij, da je vsak vključeni med 10-20 otrok, preiskovalni GE od prevladujoče celotnega kazeina primerjavi sirotkinih beljakovin krme [7, 11, 22, 23, 30]. V nobenem od teh študijah so 100% kazein viri v primerjavi s 100% sirotke vire, vendar namesto primerjave prevladujočo celotnega kazeina viri za celotno beljakovin krma, ki vsebuje bodisi 50% ali 60% celotnega sirotko. V 4 študijah, prevladujejo cele sirotke viri izprazni hitreje kot prevladujoča kazein viri pa Thorkelsson et al. [23] je pokazala, da ni razlike v GE med prevladujočimi celih kazein ali sirotke virov. Nasprotna Rezultati študij je mogoče pojasniti z razlikami v sestavi krme, ampak tudi s strani razlike v populaciji v študiji. Te študije, ki ugotovi razlika v GE med vrste beljakovin se je pojavila pri otrocih, ki bodisi so imele gor ali CP, z GOR prav tako pa prevladujejo v tej kohorti [31]. Prevladujoča celotno sirotkine beljakovine lahko zato hitreje GE pri otrocih, ki imajo osnovno gor, ne pa tudi zdrave otroke. Nadaljnje raziskave so potrebne za odgovor na to vprašanje in izvajati metode iz Brun et al. [7] obseg ujemanja, ogljikovi hidrati, maščobe, energija in samo različno vsebnost beljakovin. Do sedaj ni pediatrične študije je bil v primerjavi GE 100% celotnega sirotko in 100% cel kazein hrani, verjetno zaradi nedostopnosti komercialno pripravljeno 100% kazeina, ki temelji formulo. Trenutno so bila uporabljena le mešanice sirotke in kazeina, kar kaže, da je prevladujoči vir sirotke (ki vsebuje tudi kazein), lahko imajo boljše GE lastnosti v Gor (tabela 3).
Na vprašanje vpliva na hidrolizo 5 študijah so proučevali vpliva na GE. Čeprav študije Savage et al.

• Kirurško zdravljenje jetrnih zasevkov raka želodca: stanje art
• Bursectomy in non-bursectomy D2 želodca zaradi napredovalega raka želodca, začetne izkušnje iz enega zavoda v China