Viscerala fett förändringar efter distal gastrektomi enligt typ av rekonstruktionsförfarande för magcancer

Viscerala fett förändringar efter distal gastrektomi beroende på typ av rekonstruktionsförfarande för magcancer Bild Sammanfattning
Bakgrund
noncancerous dödsorsaker, såsom cerebrovaskulära eller hjärtsjukdom, är inte ovanliga hos patienter med magsäckscancer som genomgått kurativ gastrektomi. Metabolt syndrom, som kännetecknas av visceral fettackumulering, är en riskfaktor för cerebrovaskulära och hjärtsjukdomar. Det finns dock begränsad information om effekterna av återuppbyggnadsförfaranden på förändringar i visceralt fett efter distal gastrektomi. Syftet med denna studie var att analysera effekterna av återuppbyggnaden förfarande (Roux-en-Y rekonstruktion (RY) och Billroth I rekonstruktion (BI)) om förändringar i visceralt fett, som bestämts med hjälp av datortomografi.
Metoder
de försökspersoner var 152 patienter med magcancer som genomgick distala gastrektomi med lymfkörtlar mellan 2002 och 2007. visceralt fett området mättes för en tvärsnitts beräknad tomogram som erhållits på samma nivå som naveln.
Resultat
adjuvans kemoterapi (ja vs nej, P
= 0,0006), typ av rekonstruktion (BI vs. RY, P
= 0,0146), fält av lymfkörtel dissektion (< D2 vs ≥D2, P
= 0,0020), omentectomy (ja vs nej, P
= 0,0003), och patologiskt stadium (1/2 mot 3/4, P
= 0,0023) korrelerade signifikant med postoperativ visceralt fett förlust. Multivariat logistisk regressionsanalys identifierade rekonstruktion (BI vs. RY, P = 0,0232). Och adjuvant kemoterapi (ja vs nej, P
= 0,0330) som betydande faktorer för visceralt fett förlust efter operationen
slutsatser
visceralt fett förlust efter RY var större än efter BI. Ytterligare prospektiva studier behövs för att bekräfta effekterna av återuppbyggnaden efter distala gastrektomi på visceralt fett.
Nyckelord
Gastrectomy återuppbyggnad Visceral fett Bakgrund
noncancerous död är en vanlig dödsorsak hos patienter med magcancer, som hade genomgått kurativ gastrektomi. Detta beror troligen på att 5-års överlevnad har förbättrats till ca 95%, i synnerhet hos patienter med magcancer tidig behandlas med radikal resektion [1]. Orsakerna till noncancerous dödsfall inkluderar cerebrovaskulär, hjärt- och luftvägssjukdomar [2]. Det metabola syndromet, som kännetecknas av visceralt fett ansamling, är en riskfaktor för cerebrovaskulära och hjärtsjukdomar [3-5]. Gastric bypass Roux-en-Y är en populär förfarande som används för att minska kroppsvikten, och visceralt fett, i sjukligt feta patienter. Även Roux-en-Y (RY) gastric bypass och Roux-en-Y återuppbyggnaden efter gastrektomi för magcancer är inte helt lika, val av rekonstruktionsmetoden kunde styra visceralt fett efter gastrektomi för magcancer.
Flera studier har rapporterat dålig prognos för patienter med överskott efter gastrektomi viktnedgång [6, 7]. Viktminskning är ett allvarligt problem, särskilt för magra patienter. Sådan viktminskning orsakas av nedsatt födointag och malabsorption [8-10] Body viktminskning efter gastrektomi tros vara främst på grund av förlust av kroppsfett (vilket inkluderar subkutan och visceralt fett) [11-13]. I detta avseende är visceralt fett förändring värdig anmärkning. Men så vitt vi vet finns det ingen information om förändringar i visceralt fett och subkutant fett fördelning efter gastrektomi för olika kirurgiska ingrepp, såsom distal gastrektomi med Billroth I (DGBI) rekonstruktion eller distal gastrektomi med Roux-en-Y (DGRY) rekonstruktion .
i denna retrospektiva studie, först kvantifieras vi visceralt fett området (VFA) och därefter bestäms effekten av olika kirurgiska ingrepp (DGBI och DGRY) på visceralt fett av patienter som genomgick distala gastrektomi med lymfkörtlar. Kliniskt, tjänar denna studie som grund för lämpligt val av rekonstruktionsmetod efter distal gastrektomi, för att ge adekvat kontroll av visceralt fett volym postoperativt på lång sikt.
Metoder
Patienter och kirurgiska ingrepp sälja Mellan januari 2002 och april 2007 sammanlagt 152 patienter med magcancer gick distala gastrektomi med lymfkörtlar vid Osaka Medical Center for cancer och hjärt-kärlsjukdomar, Osaka, Japan. De ingår 106 män och 46 kvinnor med en medelålder på 62,8 ± 9,8 år (± SD intervall: 37 till 85 år, median: 63 år). Samtliga patienter genomgick preoperativ bedömning, inklusive gastric endoskopi, datortomografi (CT) och laboratorietester. I denna studie jämförde vi CT-bilder tas minst 6 månader efter operationen med de före operationen.
Roux-en-Y rekonstruktion utfördes när kvarlevan magen efter resektion var för liten för att tillåta utförande av BI eller när huvud tumör invaderade pylorus. Lymfkörtel dissektion utfördes enligt den andra upplagan av den japanska klassificering för magcancer
[14]. Specifikt patienter med T1 och N0 tumörer genomgick dissektion av de perigastric lymfkörtlar och noder vid basen av den vänstra gastric artären, och längs den gemensamma leverartären, som för enkelhets skull benämns "D1 + lymfkörtel dissektion" i denna studie. Patienter med T2 eller mer avancerade tumörer och de med N1 eller mer avancerad cancer gick D2 lymfkörteln dissekering, vilket innebär dissektion av hepatoduodenal noder och retropancreatic noder.
Sjukhusjournaler granskades med avseende på ålder, kön, längd, kroppsvikt, klinisk-patologisk bakgrund uppgifter om UICC-TNM stadium, och kirurgiska ingrepp. Studien godkändes av den mänskliga etikprövningskommitté Osaka Medical Center for Cancer och hjärt-kärlsjukdomar.
Kvantifiering av visceralt fett område
VFA mättes med hjälp av "FatScan", såsom tidigare beskrivits [15], på en tvärsnitts CT-bilden som erhållits vid nivån av naveln. Figur 1 visar metoden som används för att bestämma den fettvävnad område på en CT-bild. Först var intraperitoneal område som definieras manuellt genom att spåra dess kontur på skanningen (Figur 1a). Därefter genomfördes en region av intresse för subkutana fettlagret definieras genom att spåra dess kontur på varje avsökning, antingen automatiskt eller manuellt (Figur 1b), och sedan dämpningsområdet för CT-nummer (i Hounsfield-enheter) för fettvävnaden beräknades . Ett histogram för fettvävnaden beräknades, baserat på medelvärdet dämpningen ± 2 SD (fig 1c). Inom regionen som skisseras i figur 1a ades vävnaden med dämpningen inom medelvärde ± 2 SD anses vara den VFA (vit pil, figur 1d). Den totala fettområdet beräknades i regionen beskriver omkretsen av bukväggen. VFA subtraherades och återstoden betraktades som det subkutana fettområdet (svart pil) (figur 1d). Figur 1 CT-bilder erhålls vid naveln nivå visar vilken metod som används för att bestämma abdominal fettfördelning. (A) linje (utmärkt med pil) beskrivs den intraperitoneala området. (B) Linjen (pil), dras med en markör automatiskt eller manuellt, beskriver subkutana fettlagret, där dämpningen mäts. (C) Ett histogram av CT-nummer (i Hounsfield-enheter) i området som beskrivs i B (medelvärde ± 2 SD). (D) Mätning av visceral fettvävnad (fast pil). Den totala fettOmrådet representeras av regionen skisseras av omkretsen av bukväggen. Den visceralt fett Området subtraheras, och resten ansågs vara underhudsfett området (streckad pil). Undersöktes för statistisk signifikans
Statistisk analys
Skillnader mellan grupper med hjälp av Students t
test med Yates 'korrektion , den χ
2 tester, Fishers exakta sannolikhetstest, Wilcoxon rangsummetest eller av Mann-Whitney U
test. Univariat analys genomfördes för att identifiera de faktorer som avgjorde visceralt fett förlust. De identifierade variablerna därefter ingått ett multivariat analys med hjälp av logistisk regressionsanalys för att identifiera oberoende faktorer som påverkat visceralt fett förlust. Betydelse antogs för P Hotel < 0,05. Statistisk analys utfördes med användning av JMP
version 9,0 (SAS Institute Inc., Cary, NC).
Resultat
Jämförelse av patientegenskaperna i enlighet med kirurgiskt ingrepp
Tabell 1 jämför de bakgrundsvariabler för patienter som genomgick DGBI och DGRY. Ålder, kön, kroppsmasseindex (BMI), och VFA före operationen var inte annorlunda mellan grupperna. Vid baslinjen, albuminserumkoncentrationen var signifikant högre i DGBI (4,25 ± 0,36 mg /dl) än i DGRY gruppen (4,11 ± 0,36 mg /dl, P
= 0,0317) .table en Jämförelse av kliniska bakgrundsdata patienter som genomgick distala gastrektomi-Billroth I och distal gastrektomi-Roux-en-Y
DGBI n = 104
DGRY n = 48
P
Ålder (år) katalog 64 (38 till 85)
62,5 (37 till 80)
0.2574c
Kön (M /F) katalog 69/35
37/11
0.1804a
BMI (kg /m2) före operation
22,8 (16,0-30,5) Review 22,4 (17,1-31,0) katalog 0.7243c
VFA före operationen (cm2) Review 75,2 (15,9-265,4) katalog 80,6 (14,6 till 236,7) katalog 0.9148c
SFA före operationen (cm2) Review 122,5 (35,5-267,3) Review 113,8 (14,9-231,5) Review 0,4142 c
Albumin nivå före operation (mg /dl) Review 4,3 (2,5-4,8) Review 4,1 (2,8-4,7) katalog 0.0128c
Approach (laparoskopi /laparotomi) katalog 15 /89
0/48
0.0030b
Lymfkörtel dissektion (< D2 /≥D2) katalog 59/45
20/28
0.0840a
omentectomy (ja /nej) katalog 13/91
15/33
0.0056a
patologiska T (1/2/3/4) katalog 74/28/2/0
32/12 /4/0
0.4420d
Patologisk N (0/1/2/3) katalog 78/20/6/0
34/10/3/1
0.5484d
patologisk stadium (1/2/3/4) katalog 86/11/7/0
37/5/5/1
0.3587d
adjuvant kemoterapi (ja /nej) katalog 10 /94
5/43
1.0000b
Återfall (ja /nej) katalog 4/100
3/45
0.5110b
aχ
två test; bFisher exakta test; cWilcoxon rangsummetest; dMann-Whitney U
test. BMI
body mass index, DGBI
distala gastrektomi med Billroth I DGRY
distala gastrektomi med Roux-en-Y, SFA
underhudsfett område, VFA
visceralt fett område.
med avseende på de kirurgiska faktorer, det fanns en signifikant skillnad i kirurgisk metod (det vill säga den andel patienter som genomgick laparoskopi kontra laparotomi) mellan de DGBI och DGRY grupper (P
= 0,0030), och i omentectomy mellan DGBI och DGRY grupper (P
= 0,0056) Analys av de patologiska faktorer och postoperativa kliniska förloppet.
visade att det inte fanns någon signifikant skillnad mellan grupperna i patologisk T, patologiska N, patologiskt stadium, adjuvant kemoterapi, eller återkommande.
Jämförelse mellan BMI och VFA enligt kirurgiskt ingrepp
Tabell 2 listar jämförande uppgifter om BMI och VFA: BMI efter operationen och minskningen av BMI (ΔBMI%) var inte annorlunda mellan DGBI och DGRY grupper. tabell 2 Jämförelse av index för fetma hos patienter med distal gastrektomi-Billroth i och distal gastrektomi-Roux-en-Y
DGBI n = 104
DGRY n = 48
P
BMI efter operation
20,4 (15,0-28,1) Review 19,7 (16,9-26,2) katalog 0.3789a
VFA efter operationen (cm2) Review 50,8 (6,4 till 167,1 ) Review 37,4 (11,7 till 144,5) katalog 0.0742a
SFA efter operationen (cm2) Review 81,14 (19 till 230,8) Review 69,9 (23,5-184) katalog 0.0808a
alb efter operation (mg /dl) Review 4,3 (2,4-4,7) Review 4,2 (3,7-4,6) katalog 0.3065a
Reduktion hastighet av BMI (%) Review 8,7 (-15 till 31,2 ) Review 10,8 (-2,7 till 22,5) katalog 0.1678a
minskningstakten VFA (%) Review 30,6 (-130,2 till 90,1) Review 44,2 (-14,5 till 85,2) Review 0,0027 en
minskningstakten SFA (%) Review 33,0 (-124,6 till 82,3) katalog 31,8 (-147,7 till 87,4) katalog 0.5722a
aWilcoxon rangsummetest. BMI
body mass index, DGBI
distala gastrektomi med Billroth I DGRY
distala gastrektomi med Roux-en-Y, SFA
underhudsfett område, VFA
visceralt fett område.
VFA efter DGBI (62,4 ± 39,8 cm 2) var lägre än den efter DGRY (50,7 ± 36,2 cm 2), men skillnaden var inte statistiskt signifikant (P
= 0,0742).
Graden av minskning av VFA (ΔVFA%) i DGBI gruppen (24,7 ± 36,8%) var signifikant lägre än i DGRY gruppen (42,2 ± 24,1%, P
= 0,0027). Vi har även granskat ΔVFA% i patologisk steg I patienter. Den ΔVFA% i DGBI gruppen (21,7 ± 38,1%) var signifikant lägre än i DGRY gruppen (39,0 ± 24,4%, P
= 0,0134) bestämmelse av postoperativ visceralt fett förlust.
Vi undersökte faktorer som visceralt fett förlust. För detta ändamål var studiepopulationen delas in i en "hög VFA förlust grupp" och en "låg VFA förlust grupp" med hjälp av medianvärdet ΔVFA%, vilket var 36,1%. Som framgår av tabell 3, bland de kliniskt patologiska faktorer som undersökts, adjuvant kemoterapi (ja vs nej, P
= 0,0006), typ av rekonstruktion (BI vs. RY, P
= 0146), inom lymfkörtel dissekering (< D2 vs
≥D2, P
= 0,0020), omentectomy (ja vs
nej, P
= 0,0003), och patologiskt stadium (1/2 mot 3/4; P
= 0,0023) korrelerade signifikant med postoperativ visceralt fett förlust. Multivariat logistisk regressionsanalys som inkluderade dessa faktorer identifieras rekonstruktion (BI vs. RY, P
= 0,0232) och adjuvant kemoterapi (ja vs
nej, P
= 0,0330) som betydande faktorer för visceralt fett förlust (tabell 4) .table 3 Resultat av univariat analys för visceralt fett förlust efter gastrektomi
univariat analys
Hög VFA förlust grupp
låg VFA förlust grupp
P

Kön (M /F)
53/23
53/23
1.0000a
Adjuvant kemoterapi (ja /nej) katalog 14/62
1/75
0.0006b
återuppbyggnad (BI /RY) katalog 45/31
59/17
0.0146a
Lymfkörtel dissektion (< D2 /≥D2) Review 30 /46
49/27
0.0020a
Patologisk stadium (1 till 2 /3-4) katalog 64/12
75/1
0.0023b
omentectomy (ja /nej) katalog 23/53
5/71
0.0003b
kirurgisk metod (laparoskopi /laparotomi) katalog 4/72
11/65
0.1002b
aχ
två test; bFisher exakta test; BI
Billroth I, RY
Roux-en-Y, VFA, visceralt fett område.
Tabell 4 Resultat av multivariat analys för visceralt fett förlust efter gastrektomi
multivariat analys
Hazard förhållande
95% konfidensintervall
P
adjuvant kemoterapi (ja /nej) katalog 5,0290
1,1347-28,3460
0,0330
återuppbyggnad ( BI /RY) katalog 0,4249
0,1965-0,8909
0,0232
Lymfkörtel dissektion (< D2 /≥D2) katalog 0,9539
0,4482-2,0343
0,9022
Patologisk stadium (1 till 2/3 till 4) katalog 0,4142
0,0723-2,0248
0,2774
omentectomy (ja /nej) katalog 0,4862
0,1364-1,5993
0,2387
BI
Billroth i, RY
Roux-en-Y.
Diskussion
Det har rapporterats att viktnedgång är främst orsakas av förlust av kroppsfett [12]. Men effekterna av gastrektomi förfaranden för postoperativ visceralt fett har inte undersökts noggrant. I denna studie analyserade vi effekten av kirurgiskt ingrepp på VFA. I början av postoperativa perioden, är feta volymer påverkas allvarligt av den metaboliska abnormitet som orsakats av kirurgi. Tidigare studier tyder på att viktminskning sker främst under de första 3 månaderna efter operationen [11]. Därför, i denna studie jämförde vi CT-bilder tas minst 6 månader efter operationen, när näringsstatus antas vara stabil [16].
Ett fåtal studier undersökt förändringar i den totala fett eller visceralt fett efter gastrektomi. Liedman et al
. [12] studerade förändringar i kroppssammansättning genom att mäta kroppens totala kalium och vatten i 75 patienter med magcancer. De observerade en signifikant minskning av den totala kroppsfettet vid 6 månader efter operationen, men en efterföljande marginell återhämtning på 12 månader. I en annan studie, Kiyama et al
. [13] utvärderade fettmassa av flerfrekvens bioelektriska impedans analys före och efter gastrektomi. De fann en större minskning av kroppsfett massa efter TG än efter delsumma gastrektomi och laparoskopi assisterad gastrektomi. Yoon et al
. [17] rapporterade en större förlust av visceral fettvävnad efter TG än efter delsumma gastrektomi på 6 månader efter operationen. Vid 12 månader efter operationen, förlusterna i BMI, total fettvävnad, subkutan och viscerala fettvävnader var alla större efter TG än efter delsumma gastrektomi. Miyato et al.
[16] rapporterade att postoperativ visceralt fett av RY-gruppen tenderade att vara mindre än den för den BI gruppen, även om skillnaden inte var statistiskt signifikant, kanske på grund av den lilla provstorleken. Baserat på dessa skillnader, finns det en möjlighet att återuppbyggnaden förfarandet skulle ha några effekter på VFA.
Orsakerna till skillnaderna i visceralt fett minskning mellan BI och RY kunde inte belysas i denna retrospektiva studie. Tidigare studier på bariatric kirurgi är till viss hjälp. Det har rapporterats att visceralt fett minskning var större efter RY gastric bypass än efter vertikal banded gastroplasty [18]. Även om mekanismerna för fett minskning eller förbättring av insulinresistens inte helt klarlagda i bariatric kirurgi, har betydelsen av tarmhormoner rapporterats. Bland de olika tarmhormoner, gastrisk hämmande polypeptid (GIP) och glukagonliknande peptid-1 (GLP-1) rapporteras att reglera fettomsättningen. GIP frisätts från duodenala endokrina K-celler omedelbart efter upptaget av fett eller glukos [19]. Vidare inducerar fettintag hypersekretion av GIP, vilket ökar näringsupptag och triglycerid ackumulering i adipocyter [20]. Inom ramen för denna studie, Korner et al
. [21] rapporterade lägre GIP nivåer efter RY gastric bypass än efter justerbara gastric banding, och drog slutsatsen att trubbiga GIP utsöndring efter RY verkar bidra till större viktnedgång och förbättrad glukoshomeostas jämfört med justerbara gastric banding. GLP-1 är ett naturligt förekommande inkretinhormon med en potent blodsockersänkande verkan endast under hyperglykemi; en GLP-1-analog minskar visceralt fett [22]. Peterli et al
. [23] rapporterade högre GLP-1-nivåer efter RY gastric bypass än efter ärmen gastrektomi. GIP nivå kan också vara lägre och GLP-1-nivå kan vara högre efter RY än BI, och fettinlagring är lägre efter RY än BI. Fettupptag kan vara en annan orsak; eftersom kliniska tester efter RY visade signifikant lägre fettupptag än efter BI och dubbelvägs återuppbyggnad, som hyses för passage av livsmedel genom tolvfingertarmen [24].
När det gäller omentectomy våra data visade att det inte var en betydande faktor av visceralt fett förlust av multivariat analys. Det finns några rapporter om kirurgiskt avlägsnande av visceralt fett grundlig omentectomy [25, 26]. Det fanns ingen signifikant skillnad mellan RY gastric bypass utan omentectomy och med omentectomy i fettmassa 12 månader efter operationen [25]; detta är förenligt med vårt resultat.
Dessa resultat kan vara till hjälp i valet av återuppbyggnadsmetod som används efter distal gastrektomi, särskilt för överviktiga patienter när rest magar är tillräckligt stora så att antingen BI eller RY kunde utföras. Dock har vår studie flera begränsningar. Först en retrospektiv prov som används i denna analys, och därmed den kliniska bakgrunden, såsom omfattningen av lymfkörteln dissekering, omentectomy och kirurgisk metod, skiljer sig mellan jämförda grupperna, även om dessa faktorer inte korrelerar med visceralt fett förlust i denna studie . Därefter storleken på kvarleva magen, vilket kan påverka mängden av födointag efter operationen, kan vara mindre efter RY än efter BI, eftersom den förra konstruktionen tekniken ofta väljs när kvarlevan magen var för liten för att möjliggöra anastomos med tolvfingertarmen . För det tredje, de långsiktiga resultaten är okända, eftersom vi granskat CT-data endast ett år efter operationen.
Ytterligare prospektiva studier med skiktad randomisering och långsiktiga uppföljningsdata, såsom VFA efter 3 år eller 5 år och orsaka av död, behövs för att bekräfta effekterna av återuppbyggnaden efter gastrektomi på visceralt fett.
slutsatser
visceral fettförbränningen efter RY var större än efter BI. Ytterligare prospektiva studier behövs för att bekräfta effekterna av återuppbyggnaden efter distala gastrektomi på visceralt fett
Förkortningar
BI.
Billroth I
BMI:
Body mass index
CT:
datortomografi
DGBI:
Distal gastrektomi med Billroth I


DGRY:
Distal gastrektomi med Roux-en-Y
GIP:
Gastric hämmande polypeptid
GLP-1:
glukagonliknande peptid-1
RY:
Roux-en-Y
SD:
Standardavvikelse
VFA:.
viscerala fettet område
förklaringar
Författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna bilder
Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12957_2013_1339_MOESM1_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 1 Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
Författarnas bidrag
KT insamlade data, utförs analys och utarbetat manuskriptet. IM tänkt denna studie, bidrog till att utarbeta manuskriptet och deltog i behandlingen av dessa patienter. MY deltog i studiedesign, litteratursökning, och samordning. OI deltog i studiedesign och hjälpte till att utarbeta manuskriptet. KK, MM, TS, SN, MO, och HO deltagit i behandlingen av dessa patienter. Alla författare läsa och godkänna den slutliga manuskriptet.

• Chromoendoscopy i magnetiskt styrd kapsel endoskopi
• Botulinumtoxin i gastric submukosa minskar stimulerad HCI produktion i rats