changements de graisse viscérale après gastrectomie distale selon le type de procédure de reconstruction pour le cancer gastrique

changements de graisse viscérale après gastrectomie distale selon le type de procédure de reconstruction pour le cancer gastrique
Résumé de l'arrière-plan
les causes non cancéreuses de la mort, comme cérébrovasculaire ou d'une maladie cardiaque, ne sont pas rares chez les patients atteints de cancer gastrique qui avaient subi une curative gastrectomie. le syndrome métabolique, caractérisée par l'accumulation de graisse viscérale, est un facteur de risque de maladies vasculaires cérébrales et cardiaques. Cependant, il y a peu d'informations sur les effets des procédures de reconstruction sur les changements dans la graisse viscérale après gastrectomie distale. Le but de cette étude était d'analyser l'impact de la procédure de reconstruction (reconstruction Roux-en-Y (RY) et la reconstruction Billroth I (BI)) sur les changements dans la graisse viscérale, comme déterminé en utilisant la tomodensitométrie.
Méthodes
les sujets de l'étude étaient 152 patients atteints de cancer gastrique qui a subi une gastrectomie distale avec lymphadénectomie entre 2002 et 2007. la zone de graisse viscérale a été mesurée pour une tomogramme calculée en coupe obtenue au niveau de l'ombilic.: Résultats
adjuvant la chimiothérapie (oui vs non, P = 0,0006
), type de reconstruction (BI vs RY, P = 0,0146
), domaine de la dissection des ganglions lymphatiques (< D2 vs. ≥D2, P
= 0,0020), omentectomie (oui vs non, P
= 0,0003), et le stade pathologique (1/2 contre 3/4; P = 0,0023
) corrélé de manière significative avec postopératoires perte de graisse viscérale. Multivariée analyse de régression logistique reconstruction identifiés (BI vs RY; P = 0,0232). Et la chimiothérapie adjuvante (oui vs non, P = 0,0330
) Conclusions
les déterminants importants de la perte de graisse viscérale après la chirurgie
Visceral perte de graisse après RY était plus grande que celle après BI. D'autres études prospectives sont nécessaires pour confirmer les effets de la reconstruction après gastrectomie distale sur la graisse viscérale.
Mots-clés
gastrectomie Reconstruction Visceral graisse fond
mort noncancerous est une cause fréquente de décès chez les patients atteints de cancer gastrique qui avaient subi curative gastrectomie. Ceci est probablement parce que le taux de survie à 5 ans est améliorée à environ 95%, en particulier chez les patients atteints de cancer gastrique précoce traités par résection radicale [1]. Les causes de décès non cancéreux incluent vasculaire cérébral, cardiaque, et des maladies respiratoires [2]. Le syndrome métabolique, caractérisée par l'accumulation de graisse viscérale, est un facteur de risque vasculaire cérébrale et les maladies cardiaques [3-5]. Le bypass gastrique Roux-en-Y est une procédure populaire utilisé pour réduire le poids corporel et la graisse viscérale, chez les sujets souffrant d'obésité morbide. Bien que Roux-en-Y (RY) de pontage gastrique et la reconstruction Roux-en-Y après gastrectomie pour cancer de l'estomac ne sont pas tout à fait similaire, la sélection de la méthode de reconstruction pourrait contrôler la graisse viscérale après gastrectomie pour cancer de l'estomac.
Plusieurs études ont rapporté mauvais pronostic des patients avec un excès de post-gastrectomie perte de poids corporel [6, 7]. la perte de poids du corps est un problème grave, en particulier pour les patients maigres. Cette perte de poids est causé par l'ingestion de nourriture avec facultés affaiblies et la malabsorption [8-10] perte de poids corporel après gastrectomie est pensé pour être principalement due à la perte de graisse du corps (qui comprend sous-cutanée et la graisse viscérale) [11-13]. À cet égard, le changement de graisse viscérale est digne de remarque. Cependant, à notre connaissance, il n'y a pas d'information sur les changements dans la graisse viscérale et la distribution de graisse sous-cutanée après gastrectomie pour différentes procédures chirurgicales, telles que la gastrectomie distale avec Billroth I (DGBI) reconstruction ou gastrectomie distale avec Roux-en-Y (DGRY) reconstruction .
Dans cette étude rétrospective, nous avons d'abord quantifié la zone de graisse viscérale (VFA) et ensuite déterminé l'impact des différentes interventions chirurgicales (DGBI et DGRY) sur la graisse viscérale des patients ayant subi une gastrectomie distale avec lymphadénectomie. Cliniquement, cette étude sert à fournir une base pour une sélection appropriée de la méthode de reconstruction après gastrectomie distale, pour assurer un contrôle adéquat du volume de graisse viscérale postopératoires à long terme.
Méthodes
Patients et procédures chirurgical
Entre Janvier 2002 et Avril 2007, un total de 152 patients atteints de cancer gastrique ont subi une gastrectomie distale avec lymphadénectomie au Centre médical d'Osaka pour le cancer et les maladies cardio-vasculaires, Osaka, Japon. Ils ont inclus 106 hommes et 46 femmes avec un âge moyen de 62,8 ± 9,8 années (± écart-type, intervalle: 37 à 85 ans; médiane: 63 ans). Tous les patients ont subi une évaluation préopératoire, y compris l'endoscopie gastrique, la tomodensitométrie (CT) et des tests de laboratoire. Dans cette étude, nous avons comparé les images CT pris au moins 6 mois après la chirurgie avec ceux avant la chirurgie. Reconstruction
Roux-en-Y a été réalisée lorsque l'estomac reste après résection était trop faible pour permettre des performances de BI ou lorsque la principale tumeur a envahi le pylore. ganglionnaire dissection a été réalisée selon la deuxième édition de la classification japonaise de cancer gastrique
[14]. Plus précisément, les patients atteints de T1 et les tumeurs N0 de dissection ont subi des noeuds et des ganglions lymphatiques périgastriques à la base de l'artère gastrique gauche, et le long de l'artère hépatique commune, qui, pour la simplicité que l'on appelle «D1 + dissection des ganglions lymphatiques» dans cette étude. Les patients atteints de T2 ou des tumeurs plus avancées et celles qui N1 ou d'un cancer plus avancé subi D2 dissection des ganglions lymphatiques, ce qui implique la dissection des ganglions hépato et noeuds rétropancréatiques.
Registres de l'hôpital ont été examinés pour l'âge, le sexe, la taille, le poids corporel, fond clinicopathologique les données relatives à l'étape UICC TNM, et de la procédure chirurgicale. Cette étude a été approuvée par le Comité du Centre médical d'Osaka pour le cancer et les maladies cardio-vasculaires Revue d'éthique humaine.
Quantification de la zone de graisse viscérale
La VFA a été mesurée en utilisant 'FatScan', comme décrit précédemment [15], sur un image TDM en coupe transversale obtenue au niveau de l'ombilic. La figure 1 montre la méthode utilisée pour déterminer la zone de tissu adipeux sur une image CT. Tout d'abord, la zone intrapéritonéale a été définie manuellement en traçant son contour sur le scan (figure 1a). Par la suite, une région d'intérêt de la couche de graisse sous-cutanée a été définie en traçant le contour de chaque balayage, soit automatiquement, soit manuellement (figure 1b), et ensuite la plage d'atténuation des nombres CT (en unités Hounsfield) pour le tissu adipeux a été calculé . Un histogramme pour le tissu adipeux a été calculé sur la base du moyen d'atténuation ± 2 (figure 1c). Dans la région décrite à la figure 1a, le tissu avec une atténuation à l'intérieur de la moyenne ± 2 écarts-types a été considéré comme le VFA (flèche blanche, la figure 1d). La superficie totale de matières grasses a été calculée dans la région définissant la circonférence de la paroi abdominale. La VFA a été soustrait et le reste a été considéré comme la zone de graisse sous-cutanée (flèche noire) (Figure 1d). Figure 1 images CT obtenues au niveau du nombril démontrant la méthode utilisée pour déterminer la distribution de la graisse abdominale. (A) La ligne (fléchée) délimite la zone intrapéritonéale. (B) La ligne (fléchée), dessiné avec un curseur automatiquement ou manuellement, décrit la couche de graisse sous-cutanée, dans laquelle l'atténuation est mesurée. (C) Un histogramme des nombres CT (en unités Hounsfield) dans la zone délimitée en b (moyenne ± 2 SD). (D) Mesure du tissu adipeux viscéral (flèche pleine). La superficie totale de matières grasses est représentée par la région définie par le pourtour de la paroi abdominale. La zone de graisse viscérale a été soustrait, et le reste a été considérée comme la zone de graisse sous-cutanée (flèche en pointillés). Différences d'analyse statistique
entre les groupes ont été examinés pour la signification statistique en utilisant t
test de Student avec la correction de Yates , le χ
2 test, exacte probabilité test de Fisher, test de Wilcoxon rang somme, ou le test de Mann-Whitney U. L'analyse univariée a été réalisée afin d'identifier les facteurs qui ont déterminé la perte de graisse viscérale. Les variables identifiées ont ensuite été saisies dans une analyse multivariée en utilisant une analyse de régression logistique pour identifier les facteurs indépendants qui ont influencé la perte de graisse viscérale. La signification a été assumée pour P
< 0,05. L'analyse statistique a été réalisée en utilisant JMP de la version 9.0 (SAS Institute Inc, Cary, NC).
Résultats de comparaison des caractéristiques des patients selon la procédure chirurgicale
Le tableau 1 compare les caractéristiques de base des patients qui ont subi DGBI et DGRY. Âge, sexe, indice de masse corporelle (IMC), et VFA avant la chirurgie ne sont pas différents entre les groupes. Au départ, la concentration de l'albumine sérique était significativement plus élevée dans le DGBI (4,25 ± 0,36 mg /dl) que dans le groupe DGRY (4,11 ± 0,36 mg /dl, P
= 0,0317) .Tableau 1 Comparaison des données de base cliniques les patients qui ont subi une gastrectomie distale-Billroth I et distale gastrectomie-Roux-en-Y
DGBI n = 104
DGRY n = 48
P
âge (années)
64 (38 à 85)
62,5 (37 à 80)
0.2574c
Sexe (M /F)
69/35
37/11
0.1804a
IMC (kg /m2) avant la chirurgie
22,8 (16,0 à 30,5)
22,4 (17,1 à 31,0)
0.7243c
VFA avant la chirurgie (cm2)
75,2 (15,9 à 265,4)
80,6 (14,6 à 236,7)
0.9148c
SFA avant la chirurgie (cm2)
122,5 (35,5 à 267,3)
113,8 (14,9 à 231,5)
0,4142 c
albumine niveau avant la chirurgie (mg /dl)
4.3 (2.5 à 4.8)
4.1 (2/8 à 4/7)
0.0128c
approche (laparoscopie /laparotomie)
15 /89
0/48
0.0030b
ganglionnaire dissection (< D2 /≥D2)
59/45
20/28
0.0840a
omentectomie (oui /non)
13/91
15/33
0.0056a
pathologique T (1/2/3/4)
74/28/2/0
32/12 /4/0
0.4420d
pathologique N (0/1/2/3)
78/20/6/0
34/10/3/1
0.5484d
Le stade histopathologique (1/2/3/4)
86/11/7/0
37/5/5/1
0.3587d
de chimiothérapie adjuvante (oui /non)
10 /94
5/43
1.0000b
Récurrence (oui /non)
4/100
3/45
0.5110b
aχ
2 test; test exact de bFisher; cWilcoxon test de rang de somme; dMann-Whitney U
test. IMC indice de masse corporelle, gastrectomie distale DGBI avec Billroth I, gastrectomie distale DGRY avec Roux-en-Y, SFA de zone de graisse sous-cutanée, VFA de zone de graisse viscérale.
en ce qui concerne les facteurs chirurgicaux, il y avait une différence significative dans l'approche chirurgicale (qui est, la proportion de patients qui ont subi une laparoscopie par rapport laparotomie) entre les groupes DGBI et DGRY (P = 0,0030
), et omentectomie entre la DGBI et les groupes DGRY (P = 0,0056)
de. l'analyse des facteurs pathologiques et l'évolution clinique post-opératoire a montré qu'il n'y avait pas de différence significative entre les groupes pathologiques T, N pathologique, stade pathologique, la chimiothérapie adjuvante ou récidive. Comparaison de l'IMC et VFA selon la procédure chirurgicale
Tableau de données 2 listes comparatives relatives à l'IMC et VFA
: IMC après la chirurgie et le taux de réduction de l'IMC (ΔBMI%) ne sont pas différents entre les groupes DGBI et DGRY. Tableau 2 Comparaison des indices d'adiposité chez les patients atteints distale gastrectomie-Billroth I et distale gastrectomie-Roux-en-Y
DGBI n = 104
DGRY n = 48
P
IMC après la chirurgie
20,4 (15,0 à 28,1)
19,7 (16,9 à 26,2)
0.3789a
VFA après la chirurgie (cm2)
50,8 (6,4 à 167,1 )
37,4 (11,7 à 144,5)
0.0742a
SFA après la chirurgie (cm2)
81.14 (19 à 230,8)
69,9 (23,5 à 184)
0.0808a
Alb après la chirurgie (mg /dl)
4.3 (02.04 à 04.07)
4.2 (3.7 à 4.6)
0.3065a
taux de réduction de l'IMC (%)
8,7 (-15 à 31,2 )
10,8 (-2,7 à 22,5)
0.1678a
taux de VFA (en%)
30,6 (-130,2 à 90,1)
44,2 (-14,5 à 85,2 Reduction)
0,0027 un taux de réduction
de SFA (%)
33,0 (-124,6 à 82,3)
31,8 (-147,7 à 87,4)
0.5722a
aWilcoxon test de rang somme. IMC indice de masse corporelle, gastrectomie distale DGBI avec Billroth I, gastrectomie distale DGRY avec Roux-en-Y, SFA de zone de graisse sous-cutanée, VFA de zone de graisse viscérale.
le VFA après DGBI (62,4 ± 39,8 cm 2) était inférieur à celui après DGRY (50,7 ± 36,2 cm 2), mais la différence n'a pas été statistiquement significative (P = 0,0742
).
le taux de réduction du VFA (ΔVFA%) dans le groupe DGBI (24,7 ± 36,8%) était significativement plus faible que dans le groupe DGRY (42,2 ± 24,1%, P = 0,0027
). Nous avons également examiné ΔVFA% dans le stade pathologique des patients I. Le ΔVFA% dans le groupe DGBI (21,7 ± 38,1%) était significativement plus faible que dans le groupe DGRY (39,0 ± 24,4%, P = 0,0134
) de. Les déterminants de la post-opératoire perte de graisse viscérale
Nous avons examiné la facteurs impliqués dans la perte de graisse viscérale. A cet effet, la population étudiée a été divisée en un «VFA groupe de perte élevé» et un «faible VFA groupe de perte» en utilisant la valeur de la médiane ΔVFA%, ce qui était de 36,1%. Comme le montre le tableau 3, parmi les facteurs clinicopathologiques examinés, la chimiothérapie adjuvante (oui vs non, P = 0,0006
), type de reconstruction (BI vs RY, P
= 0146), domaine de la dissection des ganglions lymphatiques (< D2 vs.
≥D2, P = 0,0020
), omentectomie (oui c
non, P
= 0,0003), et le stade pathologique (1/2 contre 3/4; P = 0,0023
) corrélé de manière significative avec postopératoires perte de graisse viscérale. L'analyse multivariée de régression logistique qui comprenait ces facteurs identifiés reconstruction (BI vs RY; P = 0,0232
) et une chimiothérapie adjuvante (oui vs
non, P = 0,0330
) que les déterminants importants de la perte de graisse viscérale (Tableau 4) .Table 3 Résultats de l'analyse univariée pour la perte de graisse viscérale après gastrectomie
groupe faible perte VFA
groupe de perte élevé VFA de analyse univariée
P
Sexe (M /F)
53/23
53/23
1.0000a
chimiothérapie adjuvante (oui /non)
14/62
1/75
0.0006b
Reconstruction (BI /RY)
45/31
59/17
0.0146a
ganglionnaire dissection (< D2 /≥D2)
30 /46
49/27
0.0020a
stade histopathologique (1 à 2/3 à 4)
64/12
75/1
0.0023b
omentectomie (oui /non)
23/53
5/71
0.0003b
approche chirurgicale (laparoscopie /laparotomie)
4/72
11/65
0.1002b
aχ
2 test; test exact de bFisher; Billroth I de BI, RY
Roux-en-Y, VFA, zone de graisse viscérale.
Tableau 4 Résultats de l'analyse multivariée pour la perte de graisse viscérale après gastrectomie
analyse multivariée
Hazard rapport
95% intervalle de confiance
P
chimiothérapie adjuvante (oui /non)
5,0290
1,1347 à 28,3460
0,0330
Reconstruction ( BI /RY)
0,4249
0,1965 à 0,8909
0,0232
ganglion (< D2 /≥D2)
0,9539
0,4482 à 2,0343
0,9022
pathologique étape (1 2/3 à 4)
0,4142
0,0723 à 2,0248
0,2774
omentectomie (oui /non)
0,4862
0,1364 à 1,5993
0,2387
Billroth I de BI, RY
Rapport de Roux-en-Y.
Il est rapporté que la perte de poids corporel est principalement causée par la perte de graisse corporelle [12]. Cependant, les effets des procédures de gastrectomie sur la graisse viscérale postopératoire n'a pas été examiné à fond. Dans cette étude, nous avons analysé l'effet de la procédure chirurgicale sur VFA. Dans la période postopératoire précoce, gros volumes sont sérieusement affectés par l'anomalie métabolique provoquée par la chirurgie. Des études antérieures ont indiqué que la perte de poids du corps se produit principalement au cours des 3 premiers mois après la chirurgie [11]. Par conséquent, dans cette étude, nous avons comparé les images CT pris au moins 6 mois après la chirurgie, lorsque l'état nutritionnel est présumé être stable [16].
Quelques études ont examiné les changements dans la graisse totale ou la graisse viscérale après gastrectomie. Liedman et al
. [12] ont étudié les changements dans la composition corporelle en mesurant le potassium total du corps et de l'eau chez 75 patients atteints de cancer gastrique. Ils ont observé une diminution significative de la graisse corporelle totale à 6 mois après la chirurgie, mais une reprise marginale subséquente à 12 mois. Dans une autre étude, Kiyama et al
. [13] ont évalué la masse grasse par multifréquence analyse d'impédance bioélectrique avant et après gastrectomie. Ils ont trouvé une plus grande diminution de la masse grasse corporelle après TG qu'après gastrectomie subtotale et gastrectomie assistée par laparoscopie. Yoon et al
. [17] ont rapporté une plus grande perte de tissu de graisse viscérale après TG qu'après gastrectomie subtotale à 6 mois après la chirurgie. A 12 mois après la chirurgie, les pertes de l'IMC, le tissu adipeux totale, sous-cutanée, et les tissus de graisse viscérale étaient tous plus après TG qu'après gastrectomie subtotale. Miyato et al.
[16] ont rapporté que la graisse viscérale post-opératoire du groupe RY avait tendance à être inférieur à celui du groupe BI, bien que la différence ne soit pas statistiquement significative, peut-être à cause de la petite taille de l'échantillon. Sur la base de ces différences, il est possible que la procédure de reconstruction pourrait avoir des effets sur VFA.
Les raisons des différences dans la réduction de la graisse viscérale entre BI et RY n'a pas pu être élucidés dans cette étude rétrospective. Des études antérieures sur la chirurgie bariatrique sont d'une certaine utilité. Il est rapporté que la réduction de la graisse viscérale était plus élevé après un pontage gastrique RY qu'après gastroplastie verticale calibrée [18]. Bien que les mécanismes de réduction de la graisse ou l'amélioration de la résistance à l'insuline ne sont pas complètement comprises dans la chirurgie bariatrique, l'importance des hormones de l'intestin a été rapporté. Parmi les diverses hormones de l'intestin, polypeptide inhibiteur gastrique (GIP) et le glucagon-like peptide-1 (GLP-1) sont signalés à réguler le métabolisme des graisses. GEP est libéré par les cellules endocrines K duodénaux immédiatement après l'absorption de graisse ou de glucose [19]. En outre, l'apport en graisses provoque une hypersécrétion de GEP, qui augmente l'absorption des nutriments et de triglycérides dans les adipocytes accumulation [20]. Dans le cadre de cette étude, Korner et al
. [21] ont rapporté plus bas niveaux après GEP pontage gastrique RY qu'après cerclage gastrique ajustable, et a conclu que la sécrétion émoussée après GEP RY semble contribuer à la perte de poids supérieure et une meilleure homéostasie du glucose par rapport à l'anneau gastrique ajustable. GLP-1 est une hormone incrétine d'origine naturelle avec un sang-glucose puissante action d'abaissement que pendant l'hyperglycémie; un analogue du GLP-1 réduit la graisse viscérale [22]. Peterli et al
. [23] ont rapporté plus élevées de GLP-1 après un pontage gastrique RY qu'après sleeve gastrectomie. Le niveau GIP pourrait également être plus faible et le niveau de GLP-1 pourrait être plus élevé après RY que BI, et l'accumulation de graisse est plus faible après RY que BI. malabsorption des graisses pourrait être une autre raison; puisque les tests cliniques après RY ont montré l'absorption des graisses significativement plus faible qu'après BI et de reconstruction à double tube, qui a accueilli pour le passage des aliments dans le duodénum [24]. Quant à
omentectomie, nos données ont montré qu'il n'y avait pas un déterminant significatif de la perte de graisse viscérale par analyse multivariée. Il y a quelques rapports de l'ablation chirurgicale de la graisse viscérale omentectomie approfondie [25, 26]. Il n'y avait pas de différence significative entre le pontage gastrique RY sans omentectomie et omentectomie de la masse grasse de 12 mois après la chirurgie [25]; cela est compatible avec notre résultat.
Ces résultats pourraient être utiles dans le choix de la méthode de reconstruction utilisée après gastrectomie distale, en particulier pour les patients obèses lorsque l'estomac restantes sont assez grand pour que soit BI ou RY pourraient être effectuées. Cependant, notre étude a plusieurs limites. D'abord, un échantillon rétrospectif a été utilisé dans cette analyse, et donc l'arrière-plan clinique, tels que l'étendue de dissection des ganglions lymphatiques, omentectomie et approche chirurgicale, est différente entre les groupes comparés, bien que ces facteurs ne sont pas corrélés avec viscérale perte de graisse dans cette étude . Ensuite, la taille de l'estomac reste, ce qui pourrait affecter le montant de l'apport alimentaire après la chirurgie, peut-être plus petite après RY qu'après BI, parce que l'ancienne technique de construction a souvent été choisi lorsque l'estomac reste était trop petit pour permettre une anastomose avec le duodénum . Troisièmement, les résultats à long terme sont inconnus, parce que nous avons examiné les données CT seulement 1 an après la chirurgie.
Autres études prospectives avec des données de suivi randomisation stratifiée et à long terme, tels que VFA après 3 ans ou 5 ans et la cause de la mort, sont nécessaires pour confirmer les effets de la reconstruction après gastrectomie sur la graisse viscérale.
Conclusions
Visceral perte de graisse après RY était plus grande que celle après BI. D'autres études prospectives sont nécessaires pour confirmer les effets de la reconstruction après gastrectomie distale sur la graisse viscérale
abréviations
BI:.
Billroth I
IMC:
indice de masse corporelle
CT:
tomodensitométrie
DGBI:
gastrectomie distal avec Billroth I

DGRY:
gastrectomie distal avec Roux-en-Y
GEP: polypeptide inhibiteur gastrique
GLP-1:
glucagon-like peptide-1
RY:
Roux-en-Y
SD:
Ecart type
VFA:. surface de graisse
Visceral
Déclarations
auteurs de fichiers originaux soumis pour les images
Voici les liens vers les fichiers soumis originaux des auteurs pour les images. Auteurs 12957_2013_1339_MOESM1_ESM.tiff de fichier d'origine pour la figure 1 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.
Auteurs des contributions
KT a recueilli des données, effectué l'analyse et rédigé le manuscrit. IM conçu cette étude, a contribué à la rédaction du manuscrit et a participé dans le traitement de ces patients. MY a participé à la conception de l'étude, la recherche de la littérature, et la coordination. OI a participé à la conception de l'étude et a contribué à la rédaction du manuscrit. KK, MM, TS, SN, MO, et HO ont participé dans le traitement de ces patients. Tous les auteurs ont lu et approuve le manuscrit final.

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