cambios en la grasa visceral después de la gastrectomía distal según el tipo de procedimiento de reconstrucción para el cáncer gástrico

cambios en la grasa visceral después de la gastrectomía distal según el tipo de procedimiento de reconstrucción para el cáncer gástrico
Resumen Antecedentes

causas no canceroso de la muerte, como accidentes cerebrovasculares, enfermedades cardíacas, no son raras en pacientes con cáncer gástrico que se habían sometido curativa gastrectomía. El síndrome metabólico, caracterizado por la acumulación de grasa visceral, es un factor de riesgo para las enfermedades cerebrovasculares y cardiacas. Sin embargo, existe poca información sobre los efectos de los procedimientos de reconstrucción sobre los cambios en la grasa visceral después de la gastrectomía distal. El objetivo de este estudio fue analizar el impacto del procedimiento de reconstrucción (reconstrucción de Roux-en-Y (RY) y la reconstrucción Billroth I (BI)) de los cambios en la grasa visceral, tal como se determina mediante tomografía computarizada.
Métodos
los sujetos del estudio fueron 152 pacientes con cáncer gástrico sometidos a gastrectomía distal con linfadenectomía entre 2002 y 2007. el área de grasa visceral se midió por una tomografía computarizada de la sección transversal obtenida a la altura del ombligo.
resultados
adyuvante quimioterapia (sí vs no, P = 0,0006
), tipo de reconstrucción (BI vs RY, P = 0,0146
), campo de la disección de ganglios linfáticos (< D2 vs. ≥D2, P
= 0,0020), omentectomía (sí vs no, P = 0,0003
), y el estadio patológico (1/2 vs 3/4; P = 0,0023
) se correlacionó significativamente con la pérdida de grasa visceral postoperatorio. Análisis multivariado de regresión logística identificó la reconstrucción (BI vs RY; P = 0,0232). Y la quimioterapia adyuvante (sí vs. no, P = 0,0330
) como los factores determinantes de la pérdida de grasa visceral después de la cirugía
Conclusiones
la pérdida de grasa visceral después de RY fue mayor que después de BI. Se necesitan más estudios prospectivos para confirmar los efectos de la reconstrucción después de la gastrectomía distal sobre la grasa visceral.
Palabras clave
gastrectomía Reconstrucción visceral de grasa Antecedentes
muerte no canceroso es una causa común de muerte en pacientes con cáncer gástrico que se habían sometido curativa gastrectomía. Esto es probablemente debido a que la tasa de supervivencia a 5 años ha mejorado a aproximadamente 95%, especialmente en pacientes con cáncer gástrico precoz tratadas mediante resección radical [1]. Las causas de muertes no cancerosos incluyen cerebrovascular, cardíaca y enfermedades respiratorias [2]. El síndrome metabólico, caracterizado por la acumulación de grasa visceral, es un factor de riesgo para las enfermedades cardíacas y cerebrovasculares [3-5]. El bypass gástrico Roux-en-Y es un procedimiento popular que se usa para reducir el peso corporal y la grasa visceral, en sujetos con obesidad mórbida. A pesar de Roux-en-Y (RY) y la reconstrucción de bypass gástrico Roux-en-Y después de gastrectomía por cáncer gástrico no son totalmente similares, la selección del método de reconstrucción podría controlar la grasa visceral después de gastrectomía por cáncer gástrico.
Varios estudios han informado mal pronóstico de los pacientes con exceso de post-gastrectomía pérdida de peso corporal [6, 7]. la pérdida de peso corporal es un problema grave, especialmente para los pacientes magras. Esta pérdida de peso es causada por la alteración de la ingesta de alimentos y la malabsorción [8-10] pérdida de peso corporal después de la gastrectomía se piensa que es debido principalmente a la pérdida de grasa corporal (que incluye subcutánea y grasa visceral) [11-13]. En este sentido, el cambio de la grasa visceral es digno de notarse. Sin embargo, hasta donde sabemos, no hay información sobre los cambios en la grasa visceral y la distribución de la grasa subcutánea después de gastrectomía por diferentes procedimientos quirúrgicos, como la gastrectomía distal con Billroth I (DGBI) la reconstrucción o gastrectomía distal con-en Y de Roux-reconstrucción (DGRY) .
En este estudio retrospectivo, lo primero que cuantificó el área de grasa visceral (VFA) y luego se determinó el impacto de los diferentes procedimientos quirúrgicos (DGBI y DGRY) en la grasa visceral de los pacientes que fueron sometidos a una gastrectomía distal con linfadenectomía. Clínicamente, este estudio sirve para proporcionar una base para la selección apropiada del método de reconstrucción después de la gastrectomía distal, para proporcionar un adecuado control de volumen de grasa visceral después de la operación en el largo plazo.
Métodos
pacientes y procedimientos quirúrgicos
El Entre enero 2002 y abril de 2007, un total de 152 pacientes con cáncer gástrico fueron sometidos a una gastrectomía distal con linfadenectomía en el Centro Médico de Osaka para el cáncer y las enfermedades cardiovasculares, Osaka, Japón. Se incluyeron 106 hombres y 46 mujeres con una edad media de 62,8 ± 9,8 años (± SD, rango: 37 a 85 años; mediana: 63 años). Todos los pacientes se sometieron a la evaluación preoperatoria, incluyendo endoscopia gástrica, la tomografía computarizada (TC) y pruebas de laboratorio. En este estudio, se compararon las imágenes de TC tomados al menos 6 meses después de la cirugía, con los que antes de la cirugía. Se llevó a cabo la reconstrucción
Roux-en-Y cuando el estómago remanente después de la resección era demasiado pequeña para permitir el desempeño de BI o cuando el principal tumor invadió el píloro. disección de los ganglios linfáticos se realizó de acuerdo con la segunda edición de la Clasificación japonesa de cáncer gástrico
[14]. En concreto, los pacientes con tumores T1 y N0 de disección se sometieron de los ganglios linfáticos y nodos perigástricos en la base de la arteria gástrica izquierda, y a lo largo de la arteria hepática común, que por simplicidad se denomina "D1 + disección de ganglios linfáticos 'en este estudio. Los pacientes con tumores T2 o más avanzados y los que tienen N1 o cáncer más avanzado fueron sometidos a disección de ganglios linfáticos D2, que consiste en la disección de los ganglios linfáticos y hepatoduodenal retropancreático.
Los registros hospitalarios fueron revisados ​​por edad, sexo, altura, peso corporal, los antecedentes clínico-patológica datos relativos a la etapa de la UICC-TNM, y el procedimiento quirúrgico. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética Humana del Centro Médico de Osaka para el cáncer y enfermedades cardiovasculares.
Cuantificación del área de grasa visceral Francia El VFA se midió usando 'FatScan', tal como se describe anteriormente [15], en una imagen CT de la sección transversal obtenida al nivel del ombligo. La Figura 1 muestra el método utilizado para determinar el área de tejido graso de una imagen de CT en. En primer lugar, la zona intraperitoneal se definió de forma manual mediante el trazado de su contorno en la gammagrafía (Figura 1a). A partir de entonces, una región de interés de la capa de grasa subcutánea se definió mediante el trazado de su contorno en cada exploración, ya sea automática o manualmente (Figura 1b), y luego se calculó el intervalo de atenuación de los números de TC (en unidades Hounsfield) para el tejido graso . Un histograma para el tejido de grasa se calcula, basado en la media de atenuación de ± 2 SD (Figura 1c). Dentro de la región indica en la Figura 1a, el tejido con la atenuación dentro de la media ± 2 SD se considera que es el VFA (flecha blanca, la Figura 1d). El área total de grasa se calculó en la región de esbozar la circunferencia de la pared abdominal. Los AGV se restó y el resto fue considerado como el área de grasa subcutánea (flecha negro) (Figura 1d). Figura 1 Las imágenes de TC obtenidas a nivel del ombligo que demuestra el método utilizado para determinar la distribución de la grasa abdominal. (A) La línea (flecha) esboza la zona intraperitoneal. (B) La línea (flecha), elaborado con un cursor de forma automática o manualmente, describe la capa de grasa subcutánea, en la que se mide la atenuación. (C) Un histograma de los números CT (en unidades Hounsfield) en el área mostrada en el b (media ± 2 SD). (D) Medición de tejido de grasa visceral (flecha sólida). El área total de grasa está representada por la región se indica por la circunferencia de la pared abdominal. El área de grasa visceral se restó, y el resto fue considerado como el área de grasa subcutánea (flecha de puntos). Análisis estadístico
Las diferencias entre grupos fueron examinados para la significación estadística mediante la t
test de Student con corrección de Yates , la χ
2 prueba, prueba exacta de Fisher probabilidad, Wilcoxon rango suma de prueba, o la prueba de Mann-Whitney u
prueba. Se realizó un análisis univariante para identificar los factores que determinaron la pérdida de grasa visceral. Las variables identificadas fueron introducidos posteriormente en un análisis multivariante mediante regresión logística para identificar los factores independientes que influyeron en la pérdida de grasa visceral. La significancia se asumió para P Hotel < 0.05. El análisis estadístico se realizó utilizando JMP
versión 9.0 (SAS Institute Inc, Cary, NC).
Resultados
Comparación de las características de los pacientes según el procedimiento quirúrgico
tabla 1 se comparan las características de los antecedentes de los pacientes que se sometieron DGBI y DGRY. Edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), y AGV antes de la cirugía no fueron diferentes entre los grupos. Al inicio del estudio, la concentración de albúmina en suero fue significativamente mayor en el DGBI (4,25 ± 0,36 mg /dl) que en el grupo DGRY (4,11 ± 0,36 mg /dl, P = 0,0317
) .Tabla 1 Comparación de los datos clínicos de fondo pacientes que fueron sometidos a una gastrectomía distal-Billroth I y distal gastrectomía-Roux-en-y
DGBI n = 104
La DGRY n = 48
P
edad (años): perfil 64 (38 a 85)
62,5 (37 a 80)
0.2574c
Sexo (M /F)
69/35 37/11

0.1804a
IMC (kg /m2) antes de la cirugía
22,8 (16,0 a la el 30,5)
22,4 (17,1 a la 31,0)
0.7243c
VFA antes de la cirugía (cm2)
75.2 (15,9 265,4 a la)
80,6 (14,6 a la 236.7)
0.9148c
SFA antes de la cirugía (cm2)
122,5 (35,5 a 267,3)
113,8 (14,9 a la 231.5)
0.4142 c
albúmina nivel de antes de la cirugía (mg /dl)
4.3 (2.5 a 4.8)
4.1 (2.8 a 4.7)
0.0128c
Approach (laparoscopia /laparotomía)
15 /89
0/48
0.0030b
disección de ganglios linfáticos (< D2 /≥D2)
59/45 20/28

0.0840a
Omentectomía (sí /no)
13/91 15/33

0.0056a
Patológica T (1/2/3/4)
74/28/2/0
32/12 /4/0
0.4420d
Patológica N (0/1/2/3)
78/20/6/0
34/10/3/1
0.5484d
El estadio patológico (1/2/3/4)
86/11/7/0
37/5/5/1
0.3587d
La quimioterapia adyuvante (si /no): perfil 10 /94 5/43

1.0000b
recurrencia (sí /no)
4/100 3/45

0.5110b
aχ página 2 de ensayo; La prueba exacta de bFisher; cWilcoxon rango suma de prueba; dMann-Whitney
prueba. IMC
índice de masa corporal, DGBI
gastrectomía distal con Billroth I, DGRY
gastrectomía distal con Roux-en-Y, SFA con Z. grasa subcutánea, VFA con Z. grasa visceral.
con respecto a los factores quirúrgicos, hubo una diferencia significativa en el abordaje quirúrgico (es decir, la proporción de pacientes que se sometieron a laparoscopia frente a laparotomía) entre los grupos DGBI y DGRY (P = 0,0030
) y, en omentectomía entre el DGBI y grupos DGRY (P = 0,0056)
.
Análisis de los factores patológicos y curso clínico postoperatorio mostraron que no hubo diferencias significativas entre los grupos en patológico T, N patológico, estadio patológico, la quimioterapia adyuvante o recurrencia.
Comparativa de BMI y AGV acuerdo con el procedimiento quirúrgico de datos sobre Table 2 listas comparativas relacionadas con el IMC y AGV: índice de masa corporal después de la cirugía y la tasa de reducción del índice de masa corporal (ΔBMI%) no fueron diferentes entre los grupos DGBI y DGRY. Tabla 2 Comparación de los índices de adiposidad en los pacientes con gastrectomía distal-Billroth I y distal gastrectomía-Roux-en-y
DGBI n = 104
DGRY n = 48
P
índice de masa corporal después de la cirugía
20,4 (15,0 a la 28.1)
19,7 (16,9 a la 26.2)
0.3789a
VFA después de la cirugía (cm2)
50,8 (6,4 167,1 a la )
37,4 (11,7 144,5 a la)
0.0742a
SFA después de la cirugía (cm2)
81.14 (19 a 230.8)
69,9 (23,5 a la 184)
0.0808a
alb después de la cirugía (mg /dl)
4.3 (2.4 a 4.7)
4.2 (3.7 a 4.6)
0.3065a
tasa de reducción del índice de masa corporal (%)
8,7 (-15 a la 31.2 )
10,8 (-2,7 a la 22.5)
0.1678a
tasa de Reducción de AGV (%) 30,6
(-130,2-90,1)
44,2 (-14,5 a 85,2) 0,0027
una tasa de reducción Red de SFA (%) 33,0
(-124,6-82,3)
31.8 (-147,7-87,4)
0.5722a
aWilcoxon prueba de suma de rangos. IMC
índice de masa corporal, DGBI
gastrectomía distal con Billroth I, DGRY
gastrectomía distal con Roux-en-Y, SFA con Z. grasa subcutánea, VFA con Z. grasa visceral.
el VFA después DGBI (62,4 ± 39,8 cm 2) fue inferior a la que después DGRY (50,7 ± 36,2 cm 2), pero la diferencia no fue estadísticamente significativa (p = 0,0742
).
la tasa de reducción de la VFA (ΔVFA%) en el grupo DGBI (24,7 ± 36,8%) fue significativamente menor que en el grupo DGRY (42,2 ± 24,1%, P = 0,0027
). También se examinaron ΔVFA% en estadio patológico I los pacientes. El ΔVFA% en el grupo DGBI (21,7 ± 38,1%) fue significativamente menor que en el grupo DGRY (39,0 ± 24,4%, P = 0,0134
).
Determinantes de la pérdida de grasa visceral postoperatoria
Se examinó la factores que intervienen en la pérdida de grasa visceral. Para este propósito, la población de estudio se dividió en un "grupo de la pérdida de AGV alta" y un "grupo de baja pérdida de VFA 'utilizando el valor de la mediana ΔVFA%, que fue del 36,1%. Como se muestra en la Tabla 3, entre los factores clínico-patológicos examinados, la quimioterapia adyuvante (sí vs no, P = 0,0006
), tipo de reconstrucción (BI vs RY, P =
0146), campo de la disección de ganglios linfáticos (< D2 vs.
≥D2, P = 0,0020
), omentectomía (sí vs
no, P = 0,0003
), y el estadio patológico (1/2 3/4 vs.; P = 0,0023
) se correlacionó significativamente con la pérdida de grasa visceral postoperatorio. El análisis multivariado de regresión logística que incluía estos factores identificados reconstrucción (BI vs RY; P = 0,0232
) y la quimioterapia adyuvante (sí vs
no, P = 0,0330
) como los factores determinantes de la pérdida de grasa visceral (Tabla 4) .Tabla 3 resultados del análisis univariado para la pérdida de grasa visceral después de la gastrectomía
análisis univariante
grupo de pérdida de alta VFA grupo de pérdida de
bajo VFA
P
Sexo (M /F): perfil del 53/23 53/23

1.0000a
La quimioterapia adyuvante (si /no)
14/62 1/75

0.0006b Reconstrucción (BI /RY)
45/31 59/17

0.0146a
disección de ganglios linfáticos (< D2 /≥D2)
30 /46
49/27
0.0020a
estadio patológico (1 a 2/3 a 4)
64/12 75/1

0.0023b
Omentectomía (sí /no): perfil del 23/53 5/71

0.0003b
enfoque quirúrgico (laparoscopia /laparotomía): perfil del 4/72 11/65

0.1002b
aχ página 2 de ensayo; La prueba exacta de bFisher; BI
Billroth I, RY
Roux-en-Y, AGV, área de grasa visceral.
Tabla 4 Resultados del análisis multivariado para la pérdida de grasa visceral después de la gastrectomía
El análisis multivariado
Hazard relación
confianza del 95% intervalo de
P
La quimioterapia adyuvante (si /no): perfil del 5,0290
1,1347-28,3460
0,0330 Reconstrucción ( BI /RY)
0,4249
0,1965-0,8909
0,0232
disección de ganglios linfáticos (< D2 /≥D2)
0,9539
0,4482 a 2,0343 0,9022

Patológica etapa (1 a 2/3 a 4)
0,4142 0,0723
a 2.0248 0.2774

Omentectomía (sí /no)
0,4862 0,1364
a 1.5993 0.2387

BI
Billroth I, RY
Roux-en-Y.
Discusión
se ha informado de que la pérdida de peso corporal es causada principalmente por la pérdida de grasa corporal [12]. Sin embargo, los efectos de los procedimientos de gastrectomía sobre la grasa visceral postoperatorio no han sido examinadas a fondo. En este estudio, se analizó el efecto de la intervención quirúrgica en el VFA. En el período postoperatorio temprano, los volúmenes de grasa se ven seriamente afectados por la anomalía metabólica causada por la cirugía. Estudios previos indicaron que la pérdida de peso corporal se produce principalmente durante los primeros 3 meses después de la cirugía [11]. Por lo tanto, en este estudio, se compararon las imágenes de TC tomados al menos 6 meses después de la cirugía, cuando el estado nutricional se presume que es estable [16].
Unos pocos estudios examinaron los cambios en la grasa total o grasa visceral después de la gastrectomía. Liedman et al
. [12] estudiaron los cambios en la composición corporal mediante la medición de potasio corporal total y el agua en 75 los pacientes con cáncer gástrico. Ellos observaron una disminución significativa en la grasa corporal total a los 6 meses después de la cirugía pero una recuperación marginal posterior a los 12 meses. En otro estudio, Kiyama et al
. [13] evaluaron la masa grasa mediante análisis de impedancia bioeléctrica multifrecuencia antes y después de la gastrectomía. Encontraron una mayor disminución de la masa grasa corporal después de TG que después de la gastrectomía subtotal y la gastrectomía asistida por laparoscopia. Yoon et al
. [17] reportaron una mayor pérdida de tejido graso visceral después de TG que después de la gastrectomía subtotal a los 6 meses después de la cirugía. A los 12 meses después de la cirugía, las pérdidas en el índice de masa corporal, el tejido adiposo total de, subcutánea, y los tejidos de grasa visceral fueron mayores después de TG que después de la gastrectomía subtotal. Miyato et al.
[16] informaron de que la grasa visceral postoperatoria del grupo RY tendió a ser menor que la del grupo BI, aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa, tal vez debido al tamaño pequeño de la muestra. Sobre la base de estas diferencias, hay una posibilidad de que el procedimiento de reconstrucción podría tener algunos efectos en AGV.
Las razones de las diferencias en la reducción de la grasa visceral entre BI y RY no podía ser dilucidados en este estudio retrospectivo. Estudios anteriores sobre la cirugía bariátrica son de alguna ayuda. Se ha informado de que la reducción de la grasa visceral fue mayor después de un bypass gástrico RY que después de la gastroplastia vertical con banda [18]. Aunque los mecanismos de reducción de la grasa o la mejora en la resistencia a la insulina no se entienden por completo en la cirugía bariátrica, se ha informado de la importancia de las hormonas intestinales. Entre las diversas hormonas intestinales, polipéptido inhibidor gástrico (GIP) y péptido similar al glucagón-1 se informó (GLP-1) para regular el metabolismo de grasas. GIP se libera de las células endocrinas K duodenales inmediatamente después de la absorción de la grasa o la glucosa [19]. Por otra parte, el consumo de grasas induce la hipersecreción de GIP, lo que aumenta la absorción de nutrientes y la acumulación de triglicéridos en los adipocitos [20]. En el contexto de este estudio, Korner et al
. [21] informó de niveles más bajos de GIP después del bypass gástrico RY que después de banda gástrica ajustable, y llegó a la conclusión de que la secreción de GIP romo después RY parece contribuir a la mayor pérdida de peso y mejorar la homeostasis de la glucosa en comparación con la banda gástrica ajustable. GLP-1 es una hormona incretina de origen natural con un potente sangre-glucosa acción de disminución sólo durante la hiperglucemia; un análogo de GLP-1 reduce la grasa visceral [22]. Peterli et al
. [23] informó de altos niveles de GLP-1 después del bypass gástrico RY que después de la gastrectomía en manga. El nivel de GIP también podría ser más bajo y el nivel de GLP-1 podría ser mayor después de RY de BI, y la acumulación de grasa es menor después de RY de BI. mala absorción de grasa podría ser otra de las razones; ya que las pruebas clínicas después de RY mostraron significativamente menor absorción de grasa que después de BI y la reconstrucción de dos vías, que acomoda para el paso de los alimentos a través del duodeno [24]. En cuanto a
omentectomía, nuestros datos muestran que no fue un determinante significativo la pérdida de grasa visceral de análisis multivariante. Hay algunos informes de la extirpación quirúrgica de la grasa visceral omentectomía a fondo [25, 26]. No hubo diferencia significativa entre la derivación gástrica RY sin omentectomía y con omentectomía de la masa grasa 12 meses después de la cirugía [25]; esto es compatible con nuestro resultado.
Estos resultados podrían ser útiles en la selección del método de reconstrucción utilizado después de la gastrectomía distal, especialmente para los pacientes obesos cuando estómagos remanentes son lo suficientemente grande como para que sea BI o RY se podrían realizar. Sin embargo, nuestro estudio tiene varias limitaciones. En primer lugar, se utilizó una muestra retrospectiva en este análisis, y por lo tanto el fondo clínica, como extensión de la disección de los ganglios linfáticos, omentectomía, y el enfoque quirúrgico, es diferente entre los grupos comparados, aunque estos factores no se correlacionaron con la pérdida de grasa visceral en este estudio . A continuación, el tamaño del estómago remanente, lo que podría afectar la cantidad de la ingesta de alimentos después de la cirugía, puede ser más pequeño después de RY que después de BI, ya que la primera técnica de construcción se selecciona a menudo cuando el estómago remanente era demasiado pequeño para permitir la anastomosis con el duodeno . En tercer lugar, los resultados a largo plazo son desconocidos, ya que hemos examinado datos de la TC a sólo 1 año después de la cirugía.
Más estudios prospectivos con datos de seguimiento de aleatorización estratificada y largo plazo, tales como VFA después de 3 años o 5 años y causa de la muerte, son necesarios para confirmar los efectos de la reconstrucción después de la gastrectomía en la grasa visceral.
Conclusiones pérdida de grasa visceral después
RY fue mayor que después de BI. Se necesitan más estudios prospectivos para confirmar los efectos de la reconstrucción después de la gastrectomía distal sobre la grasa visceral
abreviaciones
BI:.
Billroth I
IMC:
índice de masa corporal
TC: tomografía computarizada

DGBI:
gastrectomía distal con Billroth I

DGRY:
gastrectomía distal con Roux-en-Y
GIP:
gástrico polipéptido inhibidor
GLP-1:
péptido similar al glucagón-1
RY:
Roux-en-Y
SD: desviación estándar

VFA:. área de grasa visceral

Declaraciones
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a continuación se presentan los enlaces a los archivos originales presentados los autores de las imágenes. 12957_2013_1339_MOESM1_ESM.tiff autores archivo original de la figura 1 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Autores de las contribuciones
KT datos recogidos, realizó el análisis y redactó el manuscrito. IM concebido este estudio, ayudó a redactar el manuscrito y ha participado en el tratamiento de estos pacientes. MI participó en el diseño del estudio, búsqueda bibliográfica, y la coordinación. OI participó en el diseño del estudio y ayudó a redactar el manuscrito. KK, MM, TS, SN, MO, y HO participaron en el tratamiento de estos pacientes. Todos los autores leer y aprobar el manuscrito final.

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