Visceral изменения жира после дистальной резекции желудка в зависимости от типа процедуры восстановления для рака желудка

Visceral изменения жира после дистальной резекции желудка в зависимости от типа процедуры восстановления для рака желудка
Аннотация
Справочная информация
доброкачественное причины смерти, такие как цереброваскулярные или болезни сердца, а не редко у пациентов с раком желудка, перенесших лечебное гастрэктомии. Метаболический синдром, характеризующийся накоплением висцерального жира, является фактором риска для сосудов головного мозга и заболеваний сердца. Тем не менее, существует ограниченная информация о воздействии процедур восстановления на изменения в висцеральной жировой ткани после дистальной резекции желудка. Цель данного исследования состояла в том, чтобы проанализировать влияние процедуры восстановления (Ру-ан-Y реконструкции (RY) и реконструкции Бильрот I (BI)) об изменениях в висцерального жира, как определено с использованием компьютерной томографии.
Методы <бр> субъекты исследования были 152 пациентов с раком желудка, перенесших дистальной резекции желудка с лимфаденэктомии в период между 2002 и 2007 годами площадь висцерального жира измеряли для одного поперечного сечения вычисленного томограммы, полученные на уровне пуповины.
Результаты
адъюванта химиотерапия (или не проводилось, P = 0,0006
), тип реконструкции (BI по сравнению с RY, P = 0,0146
), поле лимфодиссекция (&л; D2 против ≥D2, P
= 0,0020), omentectomy (да против нет, P = 0,0003
), и патологическая стадия (1/2 против 3/4; P = 0,0023
) достоверно коррелирует с послеоперационной висцерального жира потери. Многофакторный логистический регрессионный анализ выявил реконструкции (BI по сравнению с RY, р = 0,0232). И адъювантной химиотерапии (да по сравнению с отсутствием, P
= 0.0330) в качестве существенных факторов, определяющих висцерального жира потери после операции
Выводы
Висцеральный жир потери после того, как RY был больше, чем после того, как BI. Дальнейшие перспективные исследования необходимы, чтобы подтвердить эффект восстановления после дистальной резекции желудка по висцерального жира.
Ключевые слова
Гастрэктомия Реконструкция висцерального жира Фон
доброкачественное смерть является частой причиной смерти у пациентов с раком желудка, перенесших целебным гастрэктомии. Это, вероятно, потому, что скорость 5-летняя выживаемость улучшилась до примерно 95%, особенно у больных с ранними стадиями рака желудка лечение радикальной резекции [1]. Причины смерти нераковых включают сосудов головного мозга, сердца, и респираторных заболеваний [2]. Метаболический синдром, характеризующийся накоплением висцерального жира, является фактором риска для сосудов головного мозга и сердечных заболеваний [3-5]. Ру-ан-Y желудочного шунтирования является популярным процедура, используемая для снижения массы тела и висцерального жира, в патологическим ожирением. Несмотря на то, Ру-ан-Y (RY) желудочное шунтирование и Ру-ан-Y реконструкция после резекции желудка по поводу рака желудка не совсем похожи, выбор метода восстановления может контролировать висцеральный жир после резекции желудка по поводу рака желудка.
Несколько исследований сообщили плохой прогноз пациентов с избыточным после гастрэктомии потери массы тела [6, 7]. потеря веса тела является серьезной проблемой, особенно для худых пациентов. Такая потеря веса обусловлена ​​нарушениями приема пищи и мальабсорбции [8-10] Тело потеря веса после резекции желудка, как полагают, в основном из-за потери жира (который включает подкожное и висцеральный жир) [11-13]. В связи с этим, висцерального жира изменения достойно замечания. Однако, насколько нам известно, нет информации об изменениях в висцерального жира и подкожной распределение жира после гастрэктомии для различных хирургических процедур, таких как дистальной резекции желудка с Бильрот I (DGBI) реконструкции или дистальной резекции желудка с Roux-ан Y-(DGRY) реконструкции .
В этом ретроспективном исследовании мы впервые количественно площади висцерального жира (VFA), а затем определяли влияние различных хирургических процедур (DGBI и DGRY) на висцерального жира у пациентов, перенесших дистальной резекции желудка с лимфаденэктомии. Клинически это исследование служит для обеспечения основы для соответствующего выбора метода восстановления после дистальной резекции желудка, чтобы обеспечить адекватный контроль висцеральной объема жира в послеоперационном периоде в долгосрочной перспективе.
Методы
Пациенты и хирургические процедуры
В период с января 2002 и апреле 2007 года, в общей сложности 152 больных раком желудка подверглись дистальной резекции желудка с лимфаденэктомии в Осаке медицинском центре для рака и сердечно-сосудистых заболеваний, Осака, Япония. Среди них 106 мужчин и 46 женщин со средним возрастом 62,8 ± 9,8 лет (± SD, диапазон: от 37 до 85 лет; медиана: 63 лет). Всем больным проводили предоперационное обследование, в том числе желудка эндоскопии, компьютерной томографии (КТ) и лабораторных испытаний. В данном исследовании мы сравнили изображения КТ принять по крайней мере 6 месяцев после операции с тем, перед хирургическим вмешательством. Реконструкция
Ру-ан-Y была выполнена, когда остаток после резекции желудка был слишком мал, чтобы обеспечить производительность BI или когда основной опухоль вторглась в привратника. Лимфодиссекция проводили в соответствии со вторым изданием японской классификации рака желудка
[14]. В частности, у больных с Т1 и N0 опухолями рассечение Прошел в лимфатических узлах окружающий пищеварительный тракт и узлы у основания левой желудочной артерии, а также вдоль общей печеночной артерии, который для простоты называют "D1 + лимфодиссекция 'в данном исследовании. У пациентов с Т2 или более поздних стадиях раковых заболеваний и тех, с N1 или более поздних стадий рака прошли D2 лимфодиссекция, который включает в себя рассечения печеночно узлов и узлов retropancreatic.
Больничные записи были проверены на возраст, пол, рост, вес тела, фон клинико-патологическими данные о UICC-TNM стадии и хирургической процедуры. Это исследование было одобрено Комитетом по рассмотрению человеческой этики из Осаки медицинского центра рака и сердечно-сосудистых заболеваний путем.
Количественное определение площади висцерального жира
VFA была измерена с помощью 'FatScan', как описано ранее [15], на один в поперечном сечении, полученный на уровне пуповины КТ изображения. На рисунке 1 показан метод, используемый для определения области жировой ткани на изображении КТ. Во-первых, внутрибрюшинного область была определена вручную путем отслеживания его контур на скан (рис 1а). После этого область интереса подкожного жирового слоя была определена путем отслеживания его контур на каждом сканировании, либо автоматически, либо вручную (рис 1b), а затем был рассчитан диапазон ослабления чисел КТ (в единицах Хаунсфилда) для жировой ткани , Гистограмма для жировой ткани была вычислена на основе среднего ослабления ± 2 SD (рис 1в). В области, выделенных на рисунке 1a, ткань с затуханием в среднем ± 2 УР считается ЛЖК (белая стрелка, рис 1d). Общая площадь жира вычисляли в регионе с изложением окружности брюшной стенки. ЛЖК вычитали, а остаток рассматривается как площадь подкожного жира (черная стрелка) (рис 1d). Рисунок 1 КТ изображения, полученные на уровне пупка, демонстрирующего метод, используемый для определения брюшного распределения жира. (А) линия (со стрелками) в общих чертах внутрибрюшной область. (Б) линия (со стрелками), обращается с курсором автоматически или вручную, очерчивает подкожно-жировой слой, в котором измеряется затухание. (С) гистограмма чисел КТ (в единицах Хаунсфильда) в области, описанной в B (среднее ± 2 SD). (D) измерение количества висцерального жира ткани (сплошной стрелкой). Общая площадь жира представлена ​​области, выделенных по окружности брюшной стенки. Площадь висцерального жира вычитали, а остаток рассматривается как площадь подкожного жира (пунктирная стрелка).
Статистический анализ
Различия между группами были обследованы на предмет статистической значимости с использованием критерия Стьюдента т
с коррекцией Йетса , χ
2 тест, точный критерий Фишера вероятность, Вилкоксона критерий суммы рангов, или Манна-Уитни U
тест. Одномерный анализ был проведен, чтобы определить факторы, которые определили висцерального жира потери. Выявленные переменные были впоследствии вошли в многофакторного анализа с использованием логистического регрессионного анализа для выявления независимых факторов, которые повлияли на висцерального жира потери. Значение принималось для P &
ЛТ; 0.05. Статистический анализ проводился с использованием JMP
версии 9.0 (SAS Institute Inc, Cary, NC).

Результаты Сравнение характеристик пациентов в соответствии с хирургической процедурой
В таблице 1 сравниваются фоновые характеристики пациентов, перенесших DGBI и DGRY. Возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), и VFA до операции не отличались между группами. Исходно, концентрация альбумина в сыворотке крови был значительно выше в DGBI (4,25 ± 0,36 мг /дл), чем в группе DGRY (4.11 ± 0,36 мг /дл, P = 0,0317
) .table 1 Сравнение клинических фоновых данных пациентов, перенесших дистальная резекция-Бильрот I и дистальная резекция-Ру-ан-Y

DGBI п = 104

DGRY п = 48

P

Возраст (лет)
64 (от 38 до 85)
62.5 (от 37 до 80)
0.2574c Любительские секс (M /F)
69/35
37/11 <бр> 0.1804a
ИМТ (кг /м2) до операции
22,8 (16,0 до 30,5)
22,4 (17,1 31,0)
0.7243c
ЛЖК перед операцией (см2)
75,2 (15,9 до 265,4)
80,6 (от 14,6 до 236,7)
0.9148c
SFA перед хирургическим вмешательством (см2)
122,5 (35,5 до 267,3)
113,8 (14,9 до 231,5)
0.4142 C
Альбумин уровень до операции (мг /дл)
4.3 (2.5 до 4.8)
4.1 (2.8 до 4.7)
0.0128c
подход (лапароскопии /лапаротомии)
15 /89
0/48
0.0030b
лимфодиссекция (&л; D2 /≥D2)
59/45
20/28
0.0840a
Omentectomy (да /нет)
13/91
15/33
0.0056a
Патологический T (1/2/3/4)
74/28/2/0
32/12 /4/0
0.4420d
Патологический N (0/1/2/3)
78/20/6/0
34/10/3/1
0.5484d
Патологическая стадия (1/2/3/4)
86/11/7/0
37/5/5/1
0.3587d
адъювантной химиотерапии (да /нет)
10 нет /94
5/43
1.0000b
Рецидив (да /нет)
4/100
3/45
0.5110b
aχ
2 теста; точный тест bFisher в; cWilcoxon критерий суммы рангов; dMann-Уитни U
тест. ИМТ
индекс массы тела, DGBI
дистальная резекция с Бильрот I, DGRY
дистального гастрэктомии с Ру-ан-Y, SFA
площади подкожного жира, VFA
площади висцерального жира.
что касается хирургических факторов, существует значительная разница в хирургический подход (то есть, доля пациентов, перенесших лапароскопии по сравнению с лапаротомии) между группами DGBI и DGRY (P = 0,0030
), а в omentectomy между DGBI и группы DGRY (P = 0,0056
).
Анализ патологических факторов и послеоперационного клинического течения показали, что не было никаких существенных различий между группами в патологической Т, патологическая N, патологической стадии, адъювантной химиотерапии или рецидива.
Сравнение ИМТ и ЛЖК в соответствии с хирургической процедурой
в таблице 2 приведены сравнительные данные, связанные с ИМТ и ЛЖК: ИМТ после хирургического вмешательства, а скорость снижения ИМТ (ΔBMI%) не отличались между группами DGBI и DGRY. Таблица 2. Сравнение показателей ожирении у пациентов с дистальной гастроэктомия-Бильрот I и дистальной гастроэктомия-Ру-ан-Y

DGBI п = 104

DGRY п = 48

P

ИМТ после операции
20,4 (15,0 до 28,1)
19,7 (16,9 26,2)
0.3789a
ЛЖК после операции (см2)
50,8 (от 6,4 до 167,1 )
37,4 (11,7 до 144,5)
0.0742a
SFA после операции (см2)
81.14 (от 19 до 230,8)
69.9 (23.5 184)
0.0808a
Alb после операции (мг /дл)
4,3 (2,4 до 4,7)
4.2 (3.7 до 4.6)
0.3065a
скорость снижения индекса массы тела (%)
8,7 (от -15 до 31,2 )
10,8 (-2,7 до 22,5)
0.1678a
Снижение скорости ЛЖК (%)
30,6 (-130.2 до 90,1)
44,2 (-14,5 85,2)
0,0027 управлением
скорость восстановления SFA (%)
33,0 (-124,6 до 82,3) (31,8
-147.7 до 87,4)
0.5722a
aWilcoxon критерий суммы рангов. ИМТ
индекс массы тела, DGBI
дистальная резекция с Бильрот I, DGRY
дистального гастрэктомии с Ру-ан-Y, SFA
площади подкожного жира, VFA
площади висцерального жира.
VFA после DGBI (62,4 ± 39,8 см 2) была ниже, чем после DGRY (50,7 ± 36,2 см 2), но разница не была статистически значимой (P = 0,0742
).
Скорость редукции ЛЖК (ΔVFA%) в группе DGBI (24,7 ± 36,8%) была достоверно ниже, чем в группе DGRY (42,2 ± 24,1%, p = 0,0027
). Мы также исследовали ΔVFA% у пациентов I патологической стадии. ΔVFA% в группе DGBI (21,7 ± 38,1%) была значительно ниже, чем в группе DGRY (39,0 ± 24,4%, P = 0,0134
).
Детерминанты послеоперационного висцерального жира потери
Мы исследовали факторов, участвующих в висцерального жира потери. Для этого, исследование население было разделено на «высокого ЛЖК потерь группы" и "низким ЛЖК потери группы", используя значение медианы ΔVFA%, что на 36,1%. Как показано в таблице 3, в числе клинико-патологическими факторами исследованных адъювантной химиотерапии (или не проводилось, Р = 0,0006
), тип реконструкции (BI по сравнению с RY, Р
= 0146), поле лимфодиссекция (&л; D2 vs.
≥D2, P
= 0,0020), omentectomy (да против
нет, P
= 0,0003), и патологическая стадия (1/2 против 3/4; P = 0,0023
) достоверно коррелирует с послеоперационной висцерального жира потери. Многофакторный анализ логистической регрессии, включивших эти факторы определили реконструкцию (BI против RY; P = 0,0232
) и адъювантной химиотерапии (да против
нет, P
= 0,0330) в качестве существенных факторов, определяющих висцерального жира потери (таблица 4) .table 3 Результаты однофакторного анализа для висцерального жира потери после гастрэктомии
однофакторный анализ

High VFA группа потери

Низкая VFA потеря группы

P

Пол (М /Ж) не
53/23
53/23
1.0000a
адъювантной химиотерапии (да /нет)
14/62
1/75
0.0006b
Реконструкция (BI /RY)
45/31
59/17
0.0146a
узел лимфодиссекция (&л; D2 /≥D2)
30 /46
49/27
0.0020a
патологическая стадия (от 1 до 2/3 до 4)
64/12
75/1
0.0023b
Omentectomy (да /нет)
23/53
5/71
0.0003b
Хирургический подход (лапароскопии /лапаротомии)
4/72
11/65
0.1002b
aχ
2 теста; точный тест bFisher в; BI
Бильрот I, RY
Ру-ан-Y, VFA, площадь висцерального жира.
Таблица 4 Результаты многофакторного анализа для висцерального жира потери после гастрэктомии
Многофакторный анализ

Hazard соотношение

95% доверительный интервал

P

адъювантной химиотерапии (да /нет)
5,0290
1,1347 до 28.3460
0.0330
Реконструкция ( BI /RY)
0.4249
0.1965 до 0.8909
0,0232
лимфодиссекция (&D2 Лт; /≥D2)
0.9539
0.4482 до 2.0343
0,9022
Патологическое этап (1 2/3 до 4)
0.4142
0.0723 до 2.0248
0.2774
Omentectomy (да /нет)
0,4862
0,1364 до 1,5993
0,2387
BI
Бильрот I, RY
Ру-ан-Y.
Обсуждение
Сообщается, что потеря веса тела в основном вызвано потерей жира в организме [12]. Тем не менее, влияние процедур Gastrectomy на послеоперационной висцерального жира не были тщательно изучены. В данном исследовании мы проанализировали влияние хирургической процедуры на ЛЖК. В раннем послеоперационном периоде, жировые объемы серьезно страдают от метаболического аномалией, вызванной хирургическим вмешательством. Предыдущие исследования показали, что потеря массы тела происходит в основном в течение первых 3-х месяцев после операции [11]. Таким образом, в данном исследовании мы сравнили КТ снимки, сделанные по крайней мере 6 месяцев после операции, когда состояние питания считается стабильным [16].
Несколько исследований изучили изменения общего содержания жира или висцерального жира после резекции желудка. Liedman и др
. [12] изучали изменения в составе тела путем измерения общего содержания калия в организме и воды у 75 больных раком желудка. Они наблюдали значительное снижение общего жира в организме через 6 месяцев после операции, но с последующим маргинальным восстановления на 12 месяцев. В другом исследовании, Кийяма и др
. [13] оценивали массу жира с помощью многочастотного биоимпедансометрия до и после резекции желудка. Они обнаружили большее уменьшение жировой массы тела после ТГ, чем после субтотальной гастрэктомии и лапароскопии при содействии гастрэктомии. Yoon и др
. [17] сообщили большую потерю висцеральной жировой ткани после ТГ, чем после субтотальной резекции желудка через 6 месяцев после операции. Через 12 месяцев после операции, потери в ИМТ, общей жировой ткани, подкожной и висцеральной жировой ткани были все больше после ТГ, чем после субтотальной резекции желудка. Miyato и др.
[16] сообщили, что послеоперационная висцерального жира группы Р.Я., как правило, меньше, чем у группы BI, хотя различие не было статистически значимым, возможно, из-за небольшого размера выборки. На основании этих различий, существует вероятность того, что процедура восстановления может иметь некоторые эффекты на ЛЖК.
Причины различий в висцерального жира сокращения между BI и RY не мог разъяснена в этом ретроспективном исследовании. Предыдущие исследования по бариатрической хирургии некоторую помощь. Сообщается, что висцерального жира сокращение было больше после того, как Р.Я. желудочного шунтирования, чем после вертикальных диапазонов гастропластикой [18]. Хотя механизмы жира сокращения или улучшения резистентности к инсулину не совсем понятны в бариатрической хирургии, было сообщено о важности кишечных гормонов. Среди различных кишечных гормонов, желудочный ингибиторный полипептид (GIP) и глюкагон-подобный пептид-1 (GLP-1), как сообщается, регулировать жировой обмен. ГИП высвобождается из двенадцатиперстной эндокринный K клеток сразу после того, как поглощение жиров или глюкозы [19]. Кроме того, потребление жиров вызывает гиперсекрецию GIP, что увеличивает поглощение питательных веществ и триглицеридов накопление в адипоциты [20]. В контексте данного исследования, Korner и др
. [21] сообщили о более низкие уровни GIP после Р.Я. желудочного шунтирования, чем после регулируемого бандажирования желудка, и пришел к выводу, что притупляются секрецию GIP после RY, кажется, способствует большей потере веса и улучшению гомеостаза глюкозы по сравнению с регулируемым бандажирования желудка. ГПП-1 представляет собой природный гормон инкретин с мощным глюкозы крови понижая действие только во время гипергликемии; ГПП-1 аналог уменьшает висцеральный жир [22]. Peterli и др
. [23] сообщили о более высоких уровней GLP 1 после Р.Я. желудочного шунтирования, чем после того, как рукав гастрэктомии. Уровень GIP также может быть ниже, а уровень GLP-1 может быть выше, чем после того, как RY BI, а также накопление жира ниже, после того, как RY, чем BI. Жир мальабсорбции может быть другая причина; поскольку клинические испытания после RY показали значительно более низкое поглощение жира, чем после того, как BI и реконструкции двойного тракта, который размещен для прохождения пищи через двенадцатиперстную кишку [24].
Что касается omentectomy, наши данные показали, что это не является важным фактором, определяющим висцерального жира потери с помощью многофакторного анализа. Есть некоторые сообщения хирургического удаления висцерального жира тщательного omentectomy [25, 26]. Там не было никакого существенного различия между Р.Я. желудочного шунтирования без omentectomy и с omentectomy в жировой массы через 12 месяцев после операции [25]; это совместимо с нашим результатом.
Эти результаты могут быть полезны при выборе метода реконструкции, используемый после дистальной резекции желудка, особенно для пациентов, страдающих ожирением, когда остаточные желудки достаточно велики, так что либо BI или RY может быть выполнена. Тем не менее, наше исследование имеет ряд ограничений. Во-первых, ретроспективный образец использовали в этом анализе, и, таким образом, клинический фон, такие как степень лимфодиссекция, omentectomy и хирургического подхода, отличается между сравниваемыми группами, хотя эти факторы не коррелировали с висцерального жира потери в этом исследовании , Далее, размер остатка желудка, что может повлиять на количество потребляемой пищи после операции, может быть меньше, после того, как Р.Я., чем после того, как BI, потому что первый метод строительства часто выбирается, когда остаток желудок был слишком мал, чтобы позволить анастомоза с двенадцатиперстной кишки , В-третьих, долгосрочные результаты неизвестны, потому что мы изучили данные КТ только через 1 год после операции.
Дальнейшие перспективные исследования с стратифицированной рандомизации и долгосрочных последующих данных, таких как ЛЖК через 3 года или 5 лет и причины смерти, необходимы, чтобы подтвердить эффект восстановления после резекции желудка по висцерального жира.
ВЫВОДЫ
висцеральный потери жира после RY был больше, чем после того, как BI. Дальнейшие перспективные исследования необходимы, чтобы подтвердить эффект восстановления после дистальной резекции желудка по висцерального жира
Сокращения
BI:.
Бильрот I


ИМТ:
индекс массы тела


КТ: Компьютерная томография



DGBI:
Дистальная резекция с Бильрот I


DGRY:
дистального гастрэктомии с Ру-ан-Y


GIP:
желудочный ингибиторный полипептид


GLP-1:
глюкагон-подобный пептид-1


RY:
Ру-ан-Y


SD:
Стандартное отклонение


VFA:.
площадь висцерального жира


декларациях
авторов исходные файлы, представленные на изображениях <бр> Ниже приведены ссылки на оригинальные файлы представленных авторов для изображений. 12957_2013_1339_MOESM1_ESM.tiff авторов исходного файла для рисунка 1 Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Авторского вклады
KT собранных данных, проведенный анализ и подготовил рукопись. И.М. задуманы это исследование, помогли подготовить рукопись и участвовал в лечении этих больных. MY участвовал в дизайн исследования, поиска литературы и координации. OI участвовал в дизайн исследования и помогли подготовить рукопись. KK, MM, TS, SN, MO и HO участвовал в лечении этих больных. Все авторы читали и утвердить окончательный вариант рукописи.

• Хромоэндоскопии в магнитно руководствовались капсулу endoscopy
• Токсин ботулизма в желудочном подслизистой уменьшает стимулируется производство HCl в rats