Visceralt fett endringer etter distal gastrektomi etter type rekonstruksjon prosedyre for mage cancer

visceralt fett endringer etter distal gastrektomi etter type rekonstruksjon prosedyre for magekreft
Abstract
Bakgrunn
noncancerous dødsårsaker, for eksempel cerebrovaskulær eller hjertesykdom, er ikke sjelden hos pasienter med magekreft som hadde gjennomgått kurativ gastrektomi. Metabolsk syndrom, karakterisert ved visceral fettakkumulering, er en risikofaktor for cerebrovaskulære og hjertesykdommer. Men det er begrenset informasjon om effektene av gjenoppbygging prosedyrer på endringer i visceralt fett etter distal gastrektomi. Målet med denne studien var å analysere effekten av gjenoppbyggingen prosedyren (Roux-en-Y gjenoppbygging (RY) og Billroth jeg rekonstruksjon (BI)) om endringer i visceralt fett, som bestemmes ved hjelp av computertomografi.
Metoder
forsøks~~POS=TRUNC var 152 pasienter med magekreft som gjennomgikk distal gastrektomi med lymphadenectomy mellom 2002 og 2007. visceralt fett området ble målt for en tverrsnitts beregnede tomogram innhentet på nivå med navlen.
Resultater
Adjuvant kjemoterapi (ja vs. nei, P
= 0,0006), type rekonstruksjon (BI vs. RY, P
= 0,0146), felt av lymfeknute disseksjon (< D2 vs ≥D2, P
= 0,0020), Omentektomi (ja vs. nei, P
= 0,0003), og patologisk stadium (1/2 vs 3/4; P
= 0,0023) korrelerte signifikant med postoperativ visceralt fett tap. Multivariat logistisk regresjonsanalyse identifisert gjenoppbygging (BI vs RY; P = 0,0232). Og adjuvant kjemoterapi (ja vs. ingen, P
= 0,0330) som viktige faktorer som bestemmer visceralt fett tap etter operasjonen
Konklusjoner
visceralt fett tap etter RY var større enn at etter BI. Videre prospektive studier er nødvendig for å bekrefte effekten av gjenoppbyggingen etter distal gastrektomi på visceralt fett.
Nøkkelord
Gastrectomy Rekonstruksjon visceralt fett Bakgrunn
noncancerous døden er en vanlig årsak til død hos pasienter med magekreft som hadde gjennomgått kurativ gastrektomi. Dette er sannsynligvis fordi den 5-års overlevelse har økt til 95%, spesielt hos pasienter med tidlig magekreft behandlet av radikal reseksjon [1]. Årsakene til noncancerous dødsfall inkluderer cerebrovaskulær, hjerte- og lungesykdommer [2]. Metabolsk syndrom, karakterisert ved visceral fettakkumulering, er en risikofaktor for cerebrovaskulære og hjertesykdommer [3-5]. Den Roux-en-Y gastrisk bypass er en populær prosedyre som brukes til å redusere kroppsvekt, og visceralt fett, i sykelig overvektige pasienter. Selv Roux-en-Y (RY) gastrisk bypass og Roux-en-Y gjenoppbygging etter gastrektomi for magekreft er ikke helt like, valg av gjenoppbygging metode kunne kontrollere visceralt fett etter gastrektomi for magekreft.
Flere studier har rapportert dårlig prognose av pasienter med overskudd av post-gastrektomi vekttap [6, 7]. Kroppsvekttap er et alvorlig problem, særlig for magre pasienter. Slike vekttap skyldes svekket matinntak og malabsorpsjon [8-10] Body vekttap etter gastrektomi er antatt å være hovedsakelig på grunn av tap av kroppsfett (som inkluderer underhudsfett og visceralt fett) [11-13]. I denne forbindelse, er visceralt fett endring verdig bemerkning. Men til vår kunnskap, er det ingen informasjon om endringer i visceralt fett og underhudsfett fordeling etter gastrektomi for ulike kirurgiske prosedyrer, for eksempel distal gastrektomi med Billroth I (DGBI) rekonstruksjon eller distal gastrektomi med Roux-en-Y (DGRY) rekonstruksjon .
i denne retrospektive studien, vi først kvantifisert visceralt fett området (VFA) og deretter bestemmes virkningen av ulike kirurgiske prosedyrer (DGBI og DGRY) på visceralt fett av pasienter som gjennomgikk distal gastrektomi med lymphadenectomy. Klinisk denne studien bidrar til å gi grunnlag for riktig valg av gjenoppbygging metode etter distal gastrektomi, for å gi adekvat kontroll av visceralt fett volum postoperativt på lang sikt.
Metoder
Pasienter og kirurgiske prosedyrer
Mellom januar 2002 og april 2007 totalt 152 pasienter med magekreft gikk distal gastrektomi med lymphadenectomy på Osaka Medical Center for Cancer og hjerte- og karsykdommer, Osaka, Japan. De inkluderte 106 menn og 46 kvinner med en gjennomsnittsalder på 62,8 ± 9,8 år (± SD, Område: 37 til 85 år, med en median: 63 år). Alle pasientene gjennomgikk preoperativ vurdering, blant annet mageendoskopi, computertomografi (CT) og laboratorietester. I denne studien sammenlignet vi CT-bilder tatt i minst 6 måneder etter operasjonen med dem før operasjonen.
Roux-en-Y rekonstruksjon ble utført når den rest magen etter reseksjon var for små til at ytelsen til BI eller når hoved svulst invadert pylorus. Lymfeknute disseksjon ble utført i henhold til den andre utgaven av den japanske Klassifisering av magekreft product: [14]. Nærmere bestemt, pasienter med T1 og N0 tumorer gikk disseksjon av de perigastric lymfeknuter og noder i bunnen av den venstre gastrisk arterien, og langs den felles leverpulsåren, som for enkelhets skyld er kalt "D1 + lymfeknute 'i denne studien. Pasienter med T2 eller mer avanserte svulster og de med N1 eller mer avansert kreft gikk D2 lymfeknute disseksjon, som innebærer disseksjon av hepatoduodenal noder og retropancreatic noder.
Hospital poster ble anmeldt for alder, kjønn, høyde, kroppsvekt, clinicopathological bakgrunn data om UICC-TNM stadium, og kirurgisk prosedyre. Denne studien ble godkjent av Human Etisk Review Committee av Osaka Medical Center for Cancer og hjerte- og karsykdommer.
Kvantifisering av visceralt fett område
VFA ble målt ved hjelp av 'FatScan', som beskrevet tidligere [15], på den ene tverrsnitts CT bilde oppnådd på nivået av navlen. Figur 1 viser fremgangsmåten anvendt for å bestemme fettvevet området på en CT-bilde. Først ble den intraperitoneale området som defineres manuelt ved å trekke dens kontur på skanningen (Figur 1a). Deretter ble en region av interesse i det subkutane fettlaget er definert ved å trekke dens kontur på hver avsøkning, enten automatisk eller manuelt (figur 1b), og deretter dempningen utvalg av CT-tall (i Hounsfield-enheter) i fettvevet ble beregnet . Et histogram for fettvev ble beregnet, basert på den midlere dempning ± 2 SD (figur 1c). Innenfor regionen skissert i figur 1a, ble vevet med dempningen i gjennomsnitt ± 2 SD ansett for å være den VFA (hvit pil, figur 1d). Det totale fett område ble beregnet i området skisserte omkretsen av bukveggen. Den VFA ble trukket, og resten ble ansett som underhudsfett området (svart pil) (figur 1d). Figur 1 CT-bilder fås ved navlen nivå demonstrere metoden som brukes til å bestemme abdominal fettfordeling. (A) Den linje (se pilen) skisserer den intraperitoneale området. (B) Linjen (pilen), tegnet med en markør automatisk eller manuelt, skisserer underhudsfett lag, der demping måles. (C) Et histogram av CT-nummer (i Hounsfield-enheter) i det området som er beskrevet i b (gjennomsnitt ± 2 SD). (D) Måling av visceralt fett vev (pil fast stoff). Det totale fett området er representert ved den region som er beskrevet ved omkretsen av bukveggen. Den visceralt fett området ble trukket fra, og resten ble ansett som underhudsfett området (stiplet pil).
Statistisk analyse
Forskjeller mellom gruppene ble undersøkt for statistisk signifikans ved hjelp av Student t
test med Yates 'korreksjon den χ
2 test, Fishers eksakte sannsynligheten test, Wilcoxon rank sum test eller Mann-Whitney U
test. Univariat analyse ble utført for å identifisere faktorer som bestemmes visceralt fett tap. De identifiserte variablene ble inngått en multivariat analyse ved hjelp av logistisk regresjonsanalyse for å identifisere uavhengige faktorer som påvirket visceralt fett tap. Betydning ble antatt for P
< 0,05. Statistisk analyse ble utført ved bruk av JMP
versjon 9.0 (SAS Institute Inc, Cary, NC).
Resultater Host Sammenligning av pasientenes egenskaper i henhold til kirurgisk prosedyre
Tabell 1 sammenbakgrunns karakteristika for pasienter som gjennomgikk DGBI og DGRY. Alder, kjønn, kroppsmasseindeks (BMI), og VFA før operasjonen var ikke annerledes blant gruppene. Ved baseline serum albumin konsentrasjonen var signifikant høyere i DGBI (4,25 ± 0,36 mg /dl) enn i DGRY gruppen (4,11 ± 0,36 mg /dl, P
= 0,0317) .table en sammenligning av kliniske bakgrunnsdata av pasienter som gjennomgikk distal gastrektomi-Billroth I og distal gastrektomi-Roux-en-Y
DGBI n = 104
DGRY n = 48
P
Alder (år)
64 (38-85)
62,5 (37-80)
0.2574c
Sex (M /F)
69/35
37/11
0.1804a
BMI (kg /m2) før kirurgi
22,8 (16,0 til 30,5)
22,4 (17,1 til 31,0)
0.7243c
VFA før kirurgi (cm2)
75,2 (15,9 til 265,4)
80,6 (14,6 til 236,7)
0.9148c
SFA før kirurgi (cm2)
122,5 (35,5 til 267,3)
113,8 (14,9 til 231,5)
0,4142 c
Albumin nivå før kirurgi (mg /dl)
4.3 (2.5 til 4.8)
4.1 (2.8 til 4.7)
0.0128c
Approach (laparoskopi /laparotomi)
15 /89
0/48
0.0030b
lymfeknutedisseksjon (< D2 /≥D2)
59/45
20/28
0.0840a
Omentektomi (ja /nei)
13/91
15/33
0.0056a
Patologisk T (1/2/3/4)
74/28/2/0
32/12 /4/0
0.4420d
Patologisk N (0/1/2/3)
78/20/6/0
34/10/3/1
0.5484d
patologisk stadium (1/2/3/4)
86/11/7/0
37/5/5/1
0.3587d
Adjuvant kjemoterapi (ja /nei)
10 /94
5/43
1.0000b
Tilbakefall (ja /nei)
4/100
3/45
0.5110b
aχ
to test; bFisher eksakte test; cWilcoxon rank sum test; dMann-Whitney U
test. BMI
body mass index, DGBI
distal gastrektomi med Billroth I, DGRY
distal gastrektomi med Roux-en-Y, SFA
underhudsfett området, VFA
visceralt fett området.
Når det gjelder de kirurgiske faktorer, var det en signifikant forskjell i kirurgisk tilnærming (det vil si andelen pasienter som gjennomgikk laparoskopi versus laparotomi) mellom DGBI og DGRY grupper (P
= 0,0030), og i Omentektomi mellom DGBI og DGRY grupper (P
= 0,0056).
Analyse av patologiske faktorer og postoperativ klinisk forløp viste at det var ingen signifikant forskjell mellom gruppene i patologisk T, patologisk N, patologisk stadium, adjuvant kjemoterapi, eller tilbakefall. Host Sammenligning av BMI og VFA etter kirurgisk inngrep
Tabell 2 lister komparative data relatert til BMI og VFA: BMI etter operasjonen og frekvensen av reduksjon av BMI (ΔBMI%) var ikke forskjellig mellom de DGBI og DGRY grupper. Tabell 2 Sammenligning av indekser av fedme blant pasienter med distal gastrektomi-Billroth i og distal gastrektomi-Roux-en-Y
DGBI n = 104
DGRY n = 48
P
BMI etter operasjonen
20,4 (15,0 til 28,1)
19,7 (16,9 til 26,2)
0.3789a
VFA etter operasjonen (cm2)
50,8 (6,4 til 167,1 )
37,4 (11,7 til 144,5)
0.0742a
SFA etter operasjonen (cm2)
81,14 (19 til 230,8)
69,9 (23,5 til 184)
0.0808a
Alb etter operasjonen (mg /dl)
4.3 (2.4 til 4.7)
4.2 (3.7 til 4.6)
0.3065a
Reduksjon sats på BMI (%)
8,7 (-15 til 31,2 )
10,8 (-2,7 til 22,5)
0.1678a
Reduksjon sats på VFA (%)
30,6 (-130,2 til 90,1)
44,2 (-14,5 til 85,2)
0,0027 en
Reduksjon sats på SFA (%)
33,0 (-124,6 82,3)
31,8 (-147,7 til 87,4)
0.5722a
aWilcoxon rank sum test. BMI
body mass index, DGBI
distal gastrektomi med Billroth I, DGRY
distal gastrektomi med Roux-en-Y, SFA
underhudsfett området, VFA
visceralt fett området.
den VFA etter DGBI (62,4 ± 39,8 cm 2) var lavere enn etter DGRY (50,7 ± 36,2 cm 2), men forskjellen var ikke statistisk signifikant (P
= 0,0742).
satsen for reduksjon av VFA (ΔVFA%) i DGBI gruppen (24,7 ± 36,8%) var betydelig lavere enn i DGRY gruppen (42,2 ± 24,1%, P
= 0,0027). Vi undersøkte også ΔVFA% i patologisk stadium I pasienter. Den ΔVFA% i DGBI gruppen (21,7 ± 38,1%) var betydelig lavere enn i DGRY gruppen (39,0 ± 24,4%, P
= 0,0134).
Determinanter for postoperativ visceralt fett tap
Vi undersøkte faktorer involvert i visceralt fett tap. For dette formålet, ble studien befolkningen delt inn i en "high VFA tap gruppe" og en "lav VFA tap gruppe 'med verdien av median ΔVFA%, som var 36,1%. Som vist i tabell 3, blant clinicopathological faktorer undersøkt, adjuvant kjemoterapi (ja vs. nei, P
= 0,0006), type rekonstruksjon (BI vs. RY, P
= 0146), innen lymfeknute disseksjon (< D2 vs
≥D2, P
= 0,0020), Omentektomi (ja vs.
nei, P
= 0,0003), og patologisk stadium (1/2 vs 3/4; P
= 0,0023) korrelerte signifikant med postoperativ visceralt fett tap. Multivariat logistisk regresjonsanalyse som inkluderte disse faktorene identifisert gjenoppbygging (BI vs RY; P
= 0,0232) og adjuvant kjemoterapi (ja vs.
nei, P
= 0,0330) som viktige faktorer som bestemmer visceralt fett tap (tabell 4) .table 3 Resultater av univariat analyse for visceralt fett tap etter gastrektomi
univariat analyse
Høy VFA tap gruppe
lav VFA tap gruppe Book P <.no> Sex (M /F)
53/23
53/23
1.0000a
Adjuvant kjemoterapi (ja /nei)
14/62
1/75
0.0006b
Reconstruction (BI /RY)
45/31
59/17
0.0146a
lymfeknutedisseksjon (< D2 /≥D2)
30 /46
49/27
0.0020a
Patologisk stadiet (1-2 /3-4)
64/12
75/1
0.0023b
Omentektomi (ja /nei)
23/53
5/71
0.0003b
Kirurgisk tilnærming (laparoskopi /laparotomi)
4/72
11/65
0.1002b
aχ
to test; bFisher eksakte test; BI
Billroth I, RY
Roux-en-Y, VFA, visceralt fett område.
Tabell 4 Resultater av multivariat analyse for visceralt fett tap etter gastrektomi
Multivariatanalyse

Hazard forholdet
95% konfidensintervall
P
Adjuvant kjemoterapi (ja /nei)
5,0290
1,1347 til 28,3460
0,0330
Reconstruction ( BI /RY)
0,4249
0,1965 til 0,8909
0,0232
lymfeknutedisseksjon (< D2 /≥D2)
0,9539
0,4482 til 2,0343
0,9022
Patologisk trinn (1 2/3 til 4)
0,4142
0,0723 til 2,0248
0,2774
Omentektomi (ja /nei)
0,4862
0,1364 til 1,5993
0,2387
BI
Billroth i, RY
Roux-en-Y.
diskusjon
Det er rapportert at vekttap er hovedsakelig forårsaket av tap av kroppsfett [12]. Men effekten av gastrektomi prosedyrer på postoperativ visceralt fett ikke blitt grundig undersøkt. I denne studien, analyserte vi effekten av kirurgisk prosedyre på VFA. I den tidlige postoperative perioden, blir fett volumer hardt rammet av den metabolske abnormitet forårsaket av kirurgi. Tidligere studier indikerte at kroppen vekttap forekommer hovedsakelig i løpet av de første 3 månedene etter operasjonen [11]. Derfor, i denne studien sammenlignet vi CT-bilder tatt i minst 6 måneder etter operasjonen, når ernæringsstatus antas å være stabil [16].
Noen få studier undersøkt endringer i total fett eller visceral fett etter gastrektomi. Liedman et al
. [12] studerte endringer i kroppssammensetning ved å måle hele kroppen kalium og vann i 75 pasienter med magekreft. De observerte en betydelig reduksjon i totalt kroppsfett ved 6 måneder etter operasjonen, men et påfølgende marginal utvinning etter 12 måneder. I en annen studie, Kiyama et al
. [13] evaluert fettmasse ved multi bioelektriske impedans analyse før og etter gastrektomi. De fant en større nedgang i kroppens fettmasse etter TG enn etter delsum gastrektomi og laparoskopi-assistert gastrektomi. Yoon et al
. [17] rapporterte et større tap av visceralt fettvev etter TG enn etter delsum gastrektomi ved 6 måneder etter operasjonen. Etter 12 måneder etter operasjonen, tapene i BMI, total fettvev, subkutan og visceral fettvev var større etter TG enn etter subtotal gastrektomi. Miyato et al.
[16] rapporterte at postoperativ visceralt fett av RY gruppen tendens til å være mindre enn den for den BI-gruppen, selv om forskjellen ikke var statistisk signifikant, kanskje på grunn av den lille prøvestørrelsen. Basert på disse forskjellene, er det en mulighet for at gjenoppbyggingen prosedyren kan ha noen effekt på VFA.
Årsakene til forskjellene i visceralt fett reduksjon mellom BI og RY kunne ikke bli belyst i denne retrospektive studien. Tidligere studier på fedmekirurgi er til noen hjelp. Det er rapportert at visceralt fett reduksjon var større etter RY gastric bypass enn etter vertikale banded gastroplasty [18]. Selv om mekanismene for fettreduksjon eller forbedring i insulinresistens ikke er helt forstått i bariatrisk kirurgi, har betydningen av gut hormoner er rapportert. Blant de forskjellige tarm hormoner, gastrisk inhibitorisk polypeptid (GIP) og glukagon-lignende peptid-1 (GLP-1) er rapportert å regulere fettstoffskiftet. GIP frigjøres fra tolvfinger endokrin K-celler umiddelbart etter absorpsjon av fett eller glukose [19]. Videre induserer fettinntaket hypersekresjon av GIP, noe som øker næringsopptak og triglycerid akkumulering i adipocytter [20]. I sammenheng med denne studien, Korner et al
. [21] rapporterte lavere GIP nivåer etter RY gastric bypass enn etter justerbar gastric banding, og konkluderte med at avstumpet GIP sekresjon etter RY synes å bidra til større vekttap og forbedret glukose homeostase sammenlignet med justerbar gastric banding. GLP-1 er et naturlig forekommende inkretinhormon med en potent blodglukosesenkende virkning bare i løpet av hyperglykemi; en GLP-1 analog reduserer visceralt fett [22]. Peterli et al
. [23] rapporterte høyere GLP-1-nivå etter RY gastric bypass enn etter sleeve gastrectomy. Den GIP nivå kan også være lavere og GLP-1-nivå kan være høyere etter RY enn BI, og fettakkumulering er lavere etter RY enn BI. Fat malabsorpsjon kan være en annen grunn; siden kliniske tester etter RY viste signifikant lavere fettopptaket enn etter BI og dobbeltkanalen rekonstruksjon, som innkvartert for passasjen av mat gjennom tolvfingertarmen [24].
Som for Omentektomi, våre data viste at det ikke var en signifikant determinant visceralt fett tap ved multivariat analyse. Det er noen rapporter om kirurgisk fjerning av visceralt fett grundig Omentektomi [25, 26]. Det var ingen signifikant forskjell mellom RY gastric bypass uten Omentektomi og med Omentektomi i fettmasse 12 måneder etter operasjonen [25]; dette er forenlig med våre resultat.
Disse resultatene kan være nyttig i å velge gjenoppbygging metoden brukes etter distal gastrektomi, spesielt for overvektige pasienter når rest magene er store nok slik at enten BI eller RY kunne utføres. Imidlertid har vår studie flere begrensninger. Først ble en retrospektiv prøve benyttet i denne analysen, og således den kliniske bakgrunnen, for eksempel graden av lymfeknute disseksjon, Omentektomi, og kirurgisk tilnærming, er forskjellig mellom sammenlignet grupper, selv om disse faktorene ikke korrelerer med visceralt fett tap i denne studien . Neste, størrelsen på resten magen, noe som kan påvirke mengden av matinntaket etter operasjonen, kan være mindre etter RY enn etter BI, fordi den tidligere byggeteknikken ble ofte valgt når rest magen var for liten til å tillate for anastomose med tolvfingertarmen . Tredje, de langsiktige resultatene er ukjent, fordi vi undersøkte CT data bare ett år etter operasjonen.
Videre prospektive studier med stratifisert randomisering og langsiktige oppfølgingsdata, for eksempel VFA etter 3 år eller 5 år og årsaken for døden, er nødvendig for å bekrefte effekten av gjenoppbyggingen etter gastrektomi på visceralt fett.
Konklusjoner
visceralt fett tap etter RY var større enn at etter BI. Videre prospektive studier er nødvendig for å bekrefte effekten av gjenoppbyggingen etter distal gastrektomi på visceralt fett
Forkortelser
BI.
Billroth jeg
BMI:
Body mass index
CT:
Computertomografi
DGBI:
Distal gastrektomi med Billroth I
<.no> DGRY:
Distal gastrektomi med Roux-en-Y
GIP:
Gastric hemmende polypeptid
GLP-1:
Glukagon-lignende peptid-1
RY:
Roux-en-Y
SD:
Standardavvik avvik~~POS=HEADCOMP
VFA.
visceralt fett område
Erklæringer
Forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder
Her er linkene til forfatternes originale innsendte filer for bilder. 12957_2013_1339_MOESM1_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 1 Konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.
Forfatternes bidrag
KT innsamlede data, utført analyser og utarbeidet manuskriptet. IM unnfanget denne studien, har bidratt til å utarbeide manuskriptet og deltatt i behandlingen av disse pasientene. MY deltok i studie design, litteratursøk, og koordinering. OI deltok i studiedesign og bidratt til å utarbeide manuskriptet. KK, MM, TS, SN, MO, og HO deltatt i behandlingen av disse pasientene. Alle forfattere lese og godkjenne den endelige manuskriptet.

• Chromoendoscopy i magnetisk styrt kapsel endoskopi
• Botulinum toxin i mage submucosa reduserer stimulert HCl produksjon hos rotter