Visceralne maščobe spremembe po distalnem želodca po vrsti postopka za obnovo rakom želodca

Visceralne maščobe spremembe po distalnem želodca po vrsti postopka za obnovo raka želodca
Abstract
Ozadje
noncancerous vzrokov smrti, kot so cerebrovaskularnih ali srčne bolezni, niso redke pri bolnikih z rakom želodca, ki so opravili kurativno želodca. Metaboličnega sindroma, označena s kopičenjem visceralne maščobe, je dejavnik tveganja za cerebrovaskularne in srčnih bolezni. Vendar pa je malo informacij o učinkih postopkov obnove o spremembah v trebušne maščobe po distalnem želodca. Cilj te raziskave je bil analizirati vpliv postopka obnove (Roux-en-Y obnove (RY) in Billroth I obnove (BI)) o spremembah v trebušne maščobe, kot je določena s pomočjo računalniške tomografije.
Metode
študijski predmeti so bili 152 bolniki z rakom na želodcu, ki je prestal distalni želodca z limfadenektomijo med letoma 2002 in 2007. trebušne območje maščobe smo izmerili eno presečno računalniško tomogramom, pridobljenih na ravni popka.
Rezultati
adjuvansu kemoterapijo (ja vs no, P
= 0,0006), vrsta obnove (BI vs. RY, P
= 0,0146), področje bezgavkah seciranje (< D2 vs. ≥D2, P
= 0,0020), omentectomy (ja vs no, P
= 0,0003) in patološko faza (1/2 proti 3/4; P
= 0,0023), bistveno povezana s pooperativno trebušne izgubo maščobe. Multivariatno logistično regresijska analiza opredelila rekonstrukcija (BI vs. RY; P = 0,0232). In adjuvantno kemoterapijo (ja vs no, P
= 0.0330), kot pomembne dejavnike trebušne izgubo maščobe po operaciji
Sklepi
visceralne izgubo maščobe po RY je bila večja od tiste, ki po BI. Nadaljnje prihodnje študije, potrebne za potrditev učinke obnove po distalnem želodca na trebušne maščobe.
Ključne besede
želodca Rekonstrukcija visceralnega maščevja Ozadje
noncancerous smrt je pogost vzrok smrti pri bolnikih z rakom želodca, ki so prestali kurativno želodca. To je verjetno zato, ker je 5-letna stopnja preživetja izboljšala do okoli 95%, zlasti pri bolnikih z zgodnjim rakom želodca, zdravljenih z radikalno resekcijo [1]. Vzroki noncancerous smrti vključujejo cerebrovaskularno, srčno in bolezni dihal [2]. Presnovni sindrom, označena s kopičenjem visceralne maščobe, je dejavnik tveganja za cerebrovaskularnih in srčnih bolezni [3-5]. Želodca bypass Roux-en-Y je priljubljen postopek uporablja za zmanjšanje telesne teže in visceralne maščobe, v bolestno debelih osebah. Čeprav Roux-en-Y (RY) želodčni bypass in Roux-en-Y rekonstrukcijo po odstranitvi želodca za raka želodca niso povsem podobna, lahko izbira metode obnove nadzor trebušne maščobe po odstranitvi želodca zaradi raka želodca.
Številne študije so poročali slaba prognoza bolnikov z odvečno po odstranitvi želodca izgubo telesne teže [6, 7]. Izguba teže telesa je resen problem, zlasti za vitke bolnike. Takšna izguba teže ga oslabljena uživanje hrane in malabsorpcijo povzročil [8-10] Body izguba teže po odstranitvi želodca je mislil, da bo v glavnem zaradi izgube telesne maščobe (ki vključuje podkožno in visceralno maščobo) [11-13]. V zvezi s tem, visceralne spremembe maščobe je vreden pripombo. Kljub temu, da nam je znano, ni informacije o spremembah trebušne maščobe in podkožnega porazdelitvi maščevja po odstranitvi želodca za različne kirurške posege, kot so distalnem želodca z Billroth I (DGBI) rekonstrukcijo ali distalnega želodca z Roux-en-Y rekonstrukcijo (DGRY) .
v retrospektivni raziskavi smo najprej količinsko drobovje območje maščobe (HMK), in nato določiti vpliv različnih kirurških posegov (DGBI in DGRY) o trebušne maščobe bolnikov, ki so doživeli distalni želodca z limfadenektomijo. Klinično, ta študija služi zagotoviti podlago za ustrezno izbiro metode obnove po distalnem želodca, da se zagotovi ustrezen nadzor nad trebušne obsega maščobe operaciji na dolgi rok.
Metode
Bolniki in kirurški posegi Poslovni
Med januarjem 2002 in aprila 2007, je skupno 152 bolnikov z rakom želodca doživel distalni želodca z limfadenektomijo v Osaka Medical Center za raka in bolezni srca in ožilja, Osaka, Japonska. Med njimi so 106 moških in 46 žensk, s povprečno starostjo 62,8 ± 9,8 let (± SD, razpon: od 37 do 85 let, mediana: 63 let). Vsi bolniki doživel preoperativno oceno, vključno z želodčno endoskopije, računalniška tomografija (CT) in z laboratorijskimi testi. V tej študiji, smo primerjali CT posnetkih najmanj 6 mesecev po operaciji s tistimi pred operacijo.
Roux-en-Y rekonstrukcijo bila izvedena, ko je bil ostanek želodec po resekciji premajhen, da bi delovanje BI ali kadar glavna tumor napadli pilorus. Bezgavka disekcija je bila izvedena v skladu z drugo izdajo japonskega klasifikacije Rak želodca
[14]. Natančneje, bolniki s T1 in n0 tumorjev doživel razkosanjem od perigastric bezgavk in vozlišči na dnu leve arterije želodca in ob skupnem arterijo jeter, ki je zaradi svoje enostavnosti, imenovano "D1 + limfna vozlišča disekcijo" v tej študiji. Bolniki z T2 ali bolj razvitih tumorjev in tiste z N1 ali več napredovalega raka doživel D2 limfnega vozla bezgavk, ki vključuje seciranje hepatoduodenal vozlišč in retropancreatic vozlišč.
Bolniške zapisi so bili pregledani na starost, spol, višina, telesna teža, clinicopathological ozadju podatki o stopnji UICC-TNM in kirurškim posegom. Ta študija je odobril Odbor za pregled Human etiko Osaka Medical Center za raka in bolezni srca in ožilja.
Količinska trebušne območja maščobe
VFA je bila izmerjena z uporabo "FatScan", kot je bilo že opisano v [15], na eno presečna CT slika pridobljena na nivoju popka. Slika 1 prikazuje metodo za določanje območje maščobnega tkiva na CT sliko. Prvič, intraperitonealni območje je definirano ročno s sledenjem svojo konturo na skeniranja (slika 1a). Zatem je bilo območje interesa podkožnega sloja maščobe definirana s sledenjem svojo konturo na vsako skeniranja, bodisi avtomatsko ali ročno (slika 1b), nato pa je bila izračunana obseg slabljenje številk CT (v Hounsfield enot) za maščobnega tkiva . Histogram za maščobnega tkiva je bila izračunana na podlagi povprečne slabljenja ± 2 SD (slika 1c). V regiji opisan na sliki 1a, je tkivo z slabljenja v srednjem ± 2 SD šteje VFA (bela puščica Slika 1d). Skupna površina maščobe je bila izračunana v tej regiji z opisom obod trebušno steno. VFA odštejemo, preostanek pa je bil obravnavati kot podkožje maščobe (črna puščica) (slika 1d). Slika 1 CT slike, dobljene na nivoju popka dokazuje uporabljeno metodo za določanje trebuhu porazdelitev maščob. (A) črta (arrowed) opisuje intraperitonealen območje. (B) Črta (arrowed), sestavljen s kazalcem samodejno ali ročno, opisuje podkožno plast maščobe, v katerem se meri slabljenje. (C) histogram številk CT (v Hounsfield enotah) v območju opisan v b (povprečje ± SD 2). (D) Merjenje trebušne maščobe tkiva (trdni puščica). Skupna površina maščobe predstavljajo regiji, ki jo obodu trebušno steno opisane. Visceralnega območje maščobe odštejemo, preostanek pa je bil obravnavati kot podkožje maščobe (črtkana puščica).
Statistične analize
Razlike med skupinami so bili pregledani za statistične značilnosti, ki uporabljajo test t
študenta s korekcijo Yates ' je 2 Test χ
, Fisherjev preizkus natančna verjetnost, Wilcoxonov rang test vsota, ali v Mann-Whitney U
preizkus. Univariatna analiza je bila opravljena opredeliti dejavnike, ki določene visceralno izgubo maščobe. Ugotovljene spremenljivke so bili nato vneseni v multivariatne analize z uporabo logistične regresije analizo za prepoznavanje neodvisne dejavnike, ki so vplivali na visceralno izgubo maščobe. Pomen je prevzela za P
< 0,05. Statistična analiza je bila izvedena z JMP
različico 9.0 (SAS Institute Inc, Cary, NC).
Rezultati
Primerjava značilnosti bolnikov po kirurškem posegu
Tabela 1 primerja značilnosti ozadja pri bolnikih, ki so DGBI in DGRY. Starost, spol, indeks telesne mase (ITM) in VFA pred operacijo ne razlikujejo med skupinami. Na izhodišču je bila koncentracija albumina v serumu bistveno višja v DGBI (4,25 ± 0,36 mg /dl) kot v skupini DGRY (4,11 ± 0,36 mg /dl, P
= 0.0317) .table 1 Primerjava kliničnih podatkov ozadja bolnikov, ki so šli skozi distalni želodca-Billroth I in distalni želodca-Roux-en-Y
DGBI n = 104
DGRY n = 48
P
Starost (leta)
64 (38 do 85)
62,5 (37 do 80)
0.2574c
Spol (M /F)
69/35
37/11
0.1804a
BMI (kg /m2) pred operacijo
22,8 (16,0 do 30,5)
22,4 (17,1 do 31,0)
0.7243c
hlapnih maščobnih kislin pred operacijo (cm2)
75,2 (15.9 do 265.4)
80,6 (14,6 do 236,7)
0.9148c
SFA pred operacijo (cm2)
122,5 (35,5 do 267.3)
113,8 (14,9 do 231.5)
0.4142 c
albumin raven pred operacijo (mg /dl)
4.3 (2.5 do 4.8)
4,1 (2,8 do 4,7)
0.0128c
pristopa (laparoskopija /laparotomijo)
15 /89
0/48
0.0030b
limfnega vozla seciranju (< D2 /≥D2)
59/45
20/28
0.0840a
Omentectomy (ja /no)
13/91
15/33
0.0056a
Patološka T (1/2/3/4)
74/28/2/0
32/12 /4/0
0.4420d
Patološka N (0/1/2/3)
78/20/6/0
34/10/3/1
0.5484d
patološka faza (1/2/3/4)
86/11/7/0
37/5/5/1
0.3587d
adjuvantno kemoterapijo (da /ne)
10 /94
5/43
1.0000b
Recidiv (da /ne)
4/100
3/45
0.5110b
aχ
2 testu; bFisher natančni preizkus; cWilcoxon rang test vsota; dMann-Whitney U
test. BMI
indeks telesne mase, DGBI
oddaljeni želodca z Billroth I, DGRY
distalnem želodca z Roux-en-Y, SFA
podkožje maščobe, HMK
trebušne območju maščobe.
v zvezi s kirurškimi dejavnikov, je bila velika razlika v kirurški pristop (to je bil delež bolnikov, ki so doživeli laparoskopijo v primerjavi z laparotomijo) med skupinami DGBI in DGRY (P
= 0,0030) in omentectomy med DGBI in DGRY skupine (P
= 0,0056).
Analiza bolezenskih dejavnikov in pooperativnega klinični potek je pokazala, da ni bilo bistvene razlike med skupinami v patološkega T, patološko N, patološko fazi, adjuvantno kemoterapijo, ali ponovitev.
Primerjava BMI in hlapnih maščobnih kislin po kirurški postopek
tabeli 2 so primerjalni podatki v zvezi z BMI in HMK: ITM po operaciji in stopnja znižanja BMI (ΔBMI%) ne razlikujejo med skupinami DGBI in DGRY. Tabela 2 Primerjava indeksov debelosti med bolniki z distalno želodca-Billroth I in distalni želodca-Roux-en-Y
DGBI n = 104
DGRY n = 48
P
ITM po operaciji
20,4 (15,0 do 28,1)
19,7 (16,9 do 26,2)
0.3789a
hlapnih maščobnih kislin po operaciji (cm2)
50,8 (6,4 do 167,1 )
37.4 (11,7 do 144,5)
0.0742a
SFA po operaciji (cm2)
81.14 (19 do 230,8)
69,9 (23,5 do 184)
0.0808a
Alb po operaciji (mg /dl)
4.3 (2.4 do 4.7)
4.2 (3.7 do 4.6)
0.3065a
stopnja zmanjšanje ITM (%)
8,7 (-15 do 31,2 )
10,8 (-2,7 do 22,5)
0.1678a
stopnja zmanjšanje hlapnih maščobnih kislin (%)
30,6 (-130.2 do 90,1)
44.2 (-14.5 do 85,2)
0,0027
stopnja zmanjšanje SFA (%)
33,0 (-124,6 do 82,3)
31.8 (-147.7 do 87,4)
0.5722a
aWilcoxon testno mesto vsota. BMI
indeks telesne mase, DGBI
oddaljeni želodca z Billroth I, DGRY
distalnem želodca z Roux-en-Y, SFA
podkožje maščobe, HMK
trebušne območju maščobe.
VFA po (62,4 ± 39,8 cm 2) je bila DGBI nižja kot po DGRY (50,7 ± 36,2 cm 2), vendar razlika ni bila statistično značilna (P
= 0,0742).
stopnja znižanja hlapnih maščobnih kislin (ΔVFA%) v skupini, DGBI (24,7 ± 36,8%) je bila precej nižja kot v skupini DGRY (42,2 ± 24,1%, P
= 0,0027). Prav tako preučila ΔVFA% v patološko fazi bolnikih I. ΔVFA% v skupini DGBI (21,7 ± 38,1%) je bila precej nižja kot v skupini DGRY (39,0 ± 24,4%, P
= 0,0134).
Dejavniki pooperativne trebušne izgubo maščobe
smo preučiti dejavniki, vpleteni v visceralne izgubo maščobe. V ta namen je bila raziskava populacija razdeljena na "visoko HMK skupino izgube" in "nizki HMK skupino izgube" z uporabo vrednosti mediane ΔVFA%, kar je 36,1%. Kot je prikazano v tabeli 3, med clinicopathological dejavnike, adjuvantno kemoterapijo (ja vs no, P
= 0,0006), vrsta obnove (BI vs. RY, P
= 0146), področje bezgavk seciranje (< D2 vs.
≥D2, P
= 0,0020), omentectomy (ja vs.
no, P
= 0,0003) in patološko faza (1/2 proti 3/4; P
= 0,0023), bistveno povezana s pooperativno trebušne izgubo maščobe. Multivariatne logistične regresije, ki je vključevala ti dejavniki ugotovljeno rekonstrukcijo (BI vs RY; P
= 0,0232) in adjuvans kemoterapijo (ja vs.
no, P
= 0,0330) kot pomembne dejavnike visceralne izgubo maščobe (tabela 4) .table 3 Rezultati univariantne analize za trebušne izgubo maščobe po odstranitvi želodca
univariatne analize

Visoka VFA izguba skupine
Nizka VFA izguba skupine
P

Spol (M /Ž)
53/23
53/23
1.0000a
adjuvantno kemoterapijo (da /ne)
14/62
1/75
0.0006b
obnovo (BI /RY)
45/31
59/17
0.0146a
limfnega vozla seciranju (< D2 /≥D2)
30 /46
49/27
0.0020a
Patološka oder (1 do 2 /3- do 4)
64/12
75/1
0.0023b
Omentectomy (ja /no)
23/53
5/71
0.0003b
Kirurški pristop (laparoskopija /laparotomija)
4/72
11/65
0.1002b
aχ
2 preizkus; bFisher natančni preizkus; Bi
Billroth I, Ry
Roux-en-Y, HMK, trebušna območje maščobe.
Tabela 4 Rezultati multivariatne analize za trebušne izgubo maščobe po odstranitvi želodca
Multivariatna analiza
Hazard razmerje
95% interval zaupanja
P
adjuvantno kemoterapijo (da /ne)
5,0290
1,1347 do 28.3460
0.0330
Rekonstrukcija ( bI /RY)
0.4249
0.1965 do 0.8909
0,0232
limfnega vozla razkosavanjem (< D2 /≥D2)
0.9539
0.4482 do 2.0343
0,9022
patološko stopnja (1 2/3 do 4)
0.4142
0.0723 do 2.0248
0.2774
Omentectomy (da /ne)
0,4862
0,1364 do 1,5993
0,2387
Bi
Billroth I, Ry
Roux-en-y.
debato
se je poročalo, da se je izguba telesne teže zaradi izgube telesne maščobe [12] predvsem posledica. Vendar pa so učinki postopkov želodca na pooperativne trebušne maščobe niso temeljito preučiti. V tej študiji smo analizirali učinek kirurškega postopka o hlapnih maščobnih kislin. V zgodnjem pooperativnem obdobju, so maščobe obseg močno prizadela presnove anomalije z operacijo povzročila. Prejšnje študije so pokazale, da se pojavi izguba telesne teže predvsem v prvih 3 mesecih po operaciji [11]. Zato se v tej študiji smo primerjali CT posnetkih vsaj 6 mesecev po operaciji, ko je prehransko stanje domneva, da je stabilna [16].
Nekaj ​​študijah so ugotavljali spremembe v skupnih maščob ali trebušne maščobe po odstranitvi želodca. Liedman et al
. [12] raziskovali spremembe v sestavi telesa, ki jih za merjenje celotne telesne kalija in vode pri 75 bolnikih z rakom želodca. So opazili precejšnje zmanjšanje celotne telesne maščobe pri 6 mesecih po operaciji pa naknadni mejni okrevanje po 12 mesecih. V drugi študiji, Kiyama et al
. [13] ocenili maso maščobe, ki jih večfrekvenčno bioelektričnih analizo impedance pred in po odstranitvi želodca. Ugotovili so večje zmanjšanje telesne maščobne mase po TG kot po Vmesni seštevek želodca in-laparoskopija pomaga želodca. Yoon et al
. [17] poroča večjo izgubo visceralne maščobnega tkiva po TG kot po Vmesni seštevek želodca v 6 mesecih po operaciji. Po 12 mesecih po operaciji, so bile izgube v BMI skupaj maščobno tkivo, podkožni, in visceralnih maščobno tkivo vse večje po TG kot po Vmesni seštevek želodca. Miyato sod.
[16], so poročali, da postoperativni trebušne maščobe skupine RY nagibale biti manjši od BI skupine, čeprav razlika ni bila statistično pomembna, morda zaradi majhnega vzorca. Na podlagi teh razlik, obstaja možnost, da bi moral postopek obnove nekatere učinke na hlapnih maščobnih kislin.
Razlogi za razlike v visceralne zmanjšanje maščob med BI in RY ni bila pojasnjena v tej retrospektivni študiji. Prejšnje študije o bariatrične kirurgije so nekaj pomoči. To je poročal, da je trebušna zmanjšanje maščob večja po RY želodca bypass kot po vertikalni odvisnih Gastroplasty [18]. Čeprav so mehanizmi zmanjševanja maščob ali izboljšanje odpornosti na insulin ni popolnoma razumeti v bariatrične kirurgije, so poročali pomen črevesnih hormonov. Med različnimi črevesno hormonov, želodčni inhibitorni polipeptid (GIP) in glukagonu podoben peptid-1 (GLP-1) so poročali, da regulira presnovo maščob. GIP sprošča iz dvanajstnika endokrine K celic takoj po absorpciji maščob ali glukoze [19]. Poleg tega je vnos maščob povzroča hipersekrecije za GIP, ki povečuje vnos hranil in trigliceridov kopičenje v adipocitov [20]. V okviru te študije, Korner sod
. [21] poročajo nižje ravni GIP po RY obvod želodca kot po nastavljivo želodca vojaškem sodelovanju, in ugotovila, da se zdi, otopel izločanje GIP po RY prispevati k večji izgubi telesne teže in boljše homeostaze glukoze v primerjavi z nastavljivo želodca vojaškem sodelovanju. GLP-1 je naravni inkretinov hormon z močnim krvne glukoze znižanje dejanje samo med hiperglikemije; GLP-1 analog zmanjšuje trebušne maščobe [22]. Peterli et al
. [23] Višjo GLP-1 ravni po RY obvod želodca kot po rokav želodca. Raven GIP lahko tudi nižja in nivo GLP-1 je lahko višja po RY od BI, in kopičenje maščob nižja po RY od BI. Fat malabsorpcijo lahko še en razlog; saj klinični testi po RY pokazala bistveno nižjo absorbcijo maščobe kot po BI in dvojno trakt obnovo, ki bivajo za prehod hrane skozi dvanajstnika [24].
Kar omentectomy, naši podatki so pokazali, da ni pomemben dejavnik za trebušne izgubo maščobe multivariatne analize. Obstaja nekaj poročil o kirurški odstranitvi visceralne maščobe temeljito omentectomy [25, 26]. Ni bilo bistvene razlike med RY želodčni obvod brez omentectomy in omentectomy v maščobne mase 12 mesecev po operaciji [25]; To je v skladu z našim rezultatom.
Ti rezultati so lahko v pomoč pri izbiri metode obnove, ki se uporablja po distalnem želodca, zlasti za debelih bolnikih ko Preostali želodci dovolj velika, da bi se lahko izvede bodisi BI ali RY. Vendar pa naša raziskava ima nekaj omejitev. Prvič, retrospektivna vzorec je bil uporabljen v tej analizi, in s tem klinični ozadje, kot so obseg bezgavk seciranje, omentectomy in kirurški pristop je drugačen od primerjanih skupin, čeprav so ti dejavniki ni bilo povezano z visceralno izgubo maščobe v tej študiji . Naslednji, velikost ostankov želodca, ki lahko vpliva na količino zaužite hrane po operaciji, je lahko manjša po Ry kot po BI, ker je bil bivši gradnja tehniko pogosto izberemo ko je ostanek želodec premajhen, da bi omogočili anastomoze s dvanajsternika . Tretjič, dolgoročni rezultati niso znani, saj smo samo 1 leto po operaciji preučila podatke CT.
Dodatno bodoči študij pri nadaljnjih podatkov slojevit naključnih in za daljši čas, kot je VFA po 3 leta ali 5 let in vzroku smrti, potrebne za potrditev učinke obnove po odstranitvi želodca na trebušne maščobe.
sklepe
visceralno izgubo maščobe, ko je bil RY večja od tiste, ki po bI. Nadaljnje prihodnje študije, potrebne za potrditev učinke obnove po distalnem želodca na trebušne maščobe
Kratice
BI.
Billroth I
BMI:
indeks telesne mase
CT:
Računalniška tomografija
DGBI:
Distalno želodca z Billroth I


DGRY:
distalnem želodca z Roux-en-Y
GIP:
želodca zaviralni polipeptid
GLP-1:
glukagonu podobnega peptida-1
RY:
Roux-en-Y
SD:
standardni odklon
VFA.
Visceralno območje maščobe
deklaracij
avtorjev originalnih predloženi datoteke za slike
Spodaj so povezave do originalnih predloženih spisov avtorjev za slike. 12957_2013_1339_MOESM1_ESM.tiff avtorjev izvirna datoteka za sliki 1 Konkurenčni interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.
Avtorjev prispevkov
KT zbranih podatkov, izvedli analizo in pripravila rokopis. IM zasnovan te študije, je pomagal pripraviti rokopis in sodeloval pri zdravljenju teh bolnikov. MY sodeloval pri oblikovanju študije, literature in usklajevanja. OI sodelovali pri oblikovanju študije in pomagali pripraviti rokopis. KK, MM, TS, SN, MO, in HO sodeloval pri zdravljenju teh bolnikov. Vsi avtorji prebrali in odobri končno rokopis.

• Chromoendoscopy v magnetno vodeno kapsulo endoscopy
• Botulinum toksin v želodčnem submucosa zmanjšuje spodbudila proizvodnjo HCl v rats