Sisäelimiin muutokset jälkeen distaalinen gastrectomy tyypin mukaan rekonstruktiomenettely mahalaukun cancer

viskeraalisen rasvan muuttuu jälkeen distaalinen gastrectomy tyypin mukaan rekonstruktiomenettely mahasyövän
tiivistelmä
tausta
noncancerous kuolinsyitä, kuten aivoverenkierron tai sydänsairaus, eivät ole harvinaisia ​​potilailla, joilla on mahalaukun syövän, joille oli tehty parantava gastrectomy. Metabolinen oireyhtymä, jolle on ominaista viskeraalisen rasvan kertymistä, on riskitekijä aivoverenkierron ja sydänsairauksia. On kuitenkin olemassa rajoitetusti tietoa vaikutuksista rekonstruktiotoimenpiteitä muutoksista sisäelimiin jälkeen distaalinen gastrectomy. Tutkimuksen tavoitteena oli tutkia vaikutusta rekonstruktiomenettely (Roux-en-Y rekonstruktio (RY) ja Billroth I rekonstruktio (BI)) muutoksista sisäelimiin, kuten määritetään tietokonetomografiaa. Tool Menetelmät
tutkimuksen kohteena olivat 152 potilaalla mahalaukun syövän, joille tehtiin distaalinen gastrectomy kanssa imusolmukkeiden vuosien 2002 ja 2007. sisäelinrasvan mitattiin yhden poikkipinta-tietokonetomografia tomogram saatu tasolla syvennys.
tulokset
Adjuvantti kemoterapian (kyllä ​​vs. ei, P
= 0,0006), tyyppi jälleenrakennus (BI vs. RY, P
= 0,0146), alan imusolmukedissektiossa (< D2 vs. ≥D2, P
= 0,0020), omentectomy (kyllä ​​vs. ei, P
= 0,0003), ja patologinen vaiheessa (1/2 vs. 3/4; P
= 0,0023) korreloi merkitsevästi leikkauksen jälkeisen viskeraalisen rasvan menetys. Monimuuttuja regressioanalyysimme tunnistettu jälleenrakennukseen (BI vs. RY; P = 0,0232) ja adjuvanttihoitoa (kyllä ​​vs. ei, P
= 0,0330), kun merkittävät tekijöihin viskeraalisen rasvan menetys leikkauksen jälkeen.
Johtopäätökset
viskeraalisen rasvan tappio jälkeen RY oli suurempi kuin jälkeen BI. Edelleen mahdollinen tutkimuksia tarvitaan vahvistamaan vaikutusten jälleenrakennuksen jälkeen distaalinen gastrectomy on viskeraalisen rasvan.
Avainsanat
gastrectomy Reconstruction Sisäelinten rasvaa Taustaa
noncancerous kuolema on yleinen kuolinsyy potilailla, joilla on mahalaukun syövän, joille oli tehty parantava gastrectomy. Tämä johtuu todennäköisesti siitä, 5 vuoden pysyvyys on parantunut noin 95%, erityisesti potilailla, joilla on varhainen mahasyöpä hoitaa radikaali resektio [1]. Syyt noncancerous kuolemista kuuluu aivoverenkierron, sydämen, ja hengityselinsairaudet [2]. Metabolinen oireyhtymä, jolle on ominaista viskeraalisen rasvan kertymistä, on riskitekijä aivoverenkierron ja sydänsairauksien [3-5]. Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus on suosittu menettely käytetään vähentämään kehon painoa, ja viskeraalisen rasvan, vuonna sairaalloisen lihavilla henkilöillä. Vaikka Roux-en-Y (RY) mahalaukun ohitusleikkaus ja Roux-en-Y jälleenrakennus jälkeen gastrectomy mahasyövän eivät ole täysin samanlaisia, valinta jälleenrakennuksen menetelmä voisi hallita sisäelimiin jälkeen gastrectomy mahasyövän.
Useissa tutkimuksissa on raportoitu huonon ennusteen potilaita, joilla on liikaa post-gastrectomy laihtuminen [6, 7]. Laihtuminen on vakava ongelma, erityisesti vähärasvaisen potilaille. Tällainen laihtuminen johtuu alentunut ravinnon ja imeytymishäiriö [8-10] Body painonlasku gastrectomy arvellaan lähinnä rasvakudoksen (joka sisältää ihonalaisen ja viskeraalisen rasvan) [11-13]. Tältä osin viskeraalisen rasvan muutos on syytä ottaa huomioon. Kuitenkin tietojemme mukaan ei ole olemassa tietoa muutoksia sisäelimiin ja ihonalaisen rasvan jakautuminen jälkeen gastrectomy eri kirurgisia toimenpiteitä, kuten distaalinen gastrectomy kanssa Billroth I (DGBI) jälleenrakennus distaalipinnoille gastrectomy kanssa Roux-en-Y (DGRY) jälleenrakennus .
tässä retrospektiivisessä tutkimuksessa, ensin määrällisesti viskeraalisen rasvan (VFA) ja sitten määritettiin vaikutus erilaisten kirurgisten (DGBI ja DGRY) on sisäelimiin potilaista, joille tehtiin distaalinen gastrectomy kanssa imusolmukkeiden. Kliinisesti tämä tutkimus palvelee luoda perusta asianmukainen valinta jälleenrakennuksen menetelmän seuraavista distaalinen gastrectomy, riittävää valvontaa viskeraalisen rasvan määrän leikkauksen jälkeen pitkällä aikavälillä. Tool Menetelmät
Potilaat ja kirurgisten
tammi 2002 ja huhtikuussa 2007 yhteensä 152 potilasta, joilla mahalaukun syövän kävi distaalinen gastrectomy kanssa imusolmukkeiden Osakan Medical Center for Cancer ja Verisuonitautien, Osaka, Japani. Ne sisältyvät 106 miestä ja 46 naista, joiden keski-ikä oli 62,8 ± 9,8 vuotta (± SD, alue: 37-85 vuotta; mediaani 63 vuotta). Kaikki potilaat kävivät ennen leikkausta arviointi, mukaan lukien mahalaukun tähystys, tietokonetomografia (CT) ja laboratoriokokeita. Tässä tutkimuksessa vertasimme CT-kuvia otetaan vähintään 6 kuukautta leikkauksen jälkeen näitä ennen leikkausta.
Roux-en-Y jälleenrakentamiseen tehtiin, kun tähteet jälkeen mahalaukun resektio oli liian pieni, jotta suorituskykyyn BI tai pääasiallinen kasvain hyökkäsi pylorus. Imusolmukedissektiossa suoritettiin toisen painoksen japanilainen luokitus mahasyövän
[14]. Erityisesti potilaat, joilla T1 ja N0 kasvaimet jalostustoiminto leikkelyn perigastric imusolmukkeiden ja solmut juuressa vasemmalla mahalaukun valtimo, ja pitkin yhteistä maksan valtimo, joka yksinkertaisuuden kutsutaan "D1 + imusolmukedissektiossa" tässä tutkimuksessa. Potilaat, joilla on T2 tai kehittyneempien kasvaimia ja ne, joilla N1 tai kehittyneempien syöpä koki D2 imusolmukedissektiossa, johon liittyy leikkely on hepatoduodenal solmujen ja retropancreatic solmut.
Sairaalan tiedot on tarkistettu ja ikä, sukupuoli, pituus, paino, kliinis tausta koskevat tiedot UICC-TNM, ja kirurgisen. Tutkimus hyväksyi Human eettinen Review komitean Osaka Medical Center for Cancer ja Verisuonitautien.
Kvantifiointi sisäelinrasvan
VFA mitattiin käyttämällä "FatScan", kuten aiemmin on kuvattu [15], toisella poikkileikkauksen CT saadun kuvan tasolla syvennys. Kuvio 1 esittää menetelmää käytetään määrittämään rasvakudoksen pinta-ala on CT-kuva. Ensinnäkin vatsaonteloon alue määriteltiin manuaalisesti jäljittämällä sen ääriviivat skannaus (kuva 1a). Sen jälkeen alue edun ihonalainen rasvakerros määriteltiin jäljittämällä sen ääriviivat jokaisen skannauksen, joko automaattisesti tai manuaalisesti (kuva 1b), ja sitten vaimennus alue TT-luvut (in Hounsfield yksikköä) varten rasvakudokseen laskettiin . Histogrammi varten rasvakudokseen laskettiin perustuen keskimääräinen vaimennus ± 2 SD (kuvio 1 c). Alueella esitetty kuviossa 1a, kudoksen kanssa vaimennuksen kuluessa keskiarvo ± 2 SD katsottiin olevan VFA (valkoinen nuoli, kuva 1 d). Rasvan kokonaismäärästä ala laskettiin alueella hahmotellaan ympärysmitan vatsan alueelle. VFA vähennettiin ja loput pidettiin ihonalaisen rasvan (musta nuoli) (kuvio 1 d). Kuva 1 CT-kuvia saatu navan tasolla osoittaa menetelmää käytetään määrittämään vatsan rasvan jakautuminen. (A) linja (nuolella) esitetään vatsaonteloon alueella. (B) rivi (nuolella), piirretään kohdistin automaattisesti tai manuaalisesti, hahmottelee ihonalainen rasvakerros, jossa vaimennus mitataan. (C) histogrammin TT-luvut (in Hounsfield yksikköä) rajattu alue b (keskiarvo ± 2 SD). (D) mittaus viskeraalisen rasvakudoksen (kiinteä nuoli). Rasvan kokonaismäärästä aluetta edustaa aluetta hahmoteltua ympärysmitan vatsan alueelle. Viskeraalisen rasvan vähennettiin, ja loput pidettiin ihonalaisen rasvan (Katkonuolen).
Tilastollinen analyysi
Erot ryhmien tutkittiin tilastollista merkittävyyttä käyttäen Studentin t
testi Yates korjaus The χ
2 testiä, Fisherin todennäköisyys testiä, Wilcoxonin summa testi, tai Mann-Whitneyn U
testi. Univariate analyysi tehtiin tunnistaa tekijät, jotka määritellään viskeraalisen rasvan menetys. Tunnistetut muuttujat myöhemmin tuli Monimuuttuja-analyysissä käyttäen regressioanalyysimme tunnistaa riippumattomia tekijöitä, jotka vaikuttivat viskeraalisen rasvan menetys. Merkitys oletettiin P
< 0,05. Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttäen JMP
versio 9.0 (SAS Institute Inc., Cary, NC).
Tulokset
vertailu potilaiden ominaispiirteiden mukaisesti kirurgisen
Taulukossa 1 verrataan taustan ominaisuudet potilailla, joille tehtiin DGBI ja DGRY. Ikä, sukupuoli, painoindeksi (BMI), ja haihtuvien rasvahappojen ennen leikkausta eivät eronneet ryhmien kesken. Lähtötilanteessa seerumialbumiinigeeniin pitoisuus oli merkitsevästi korkeampi DGBI (4,25 ± 0,36 mg /dl) kuin DGRY ryhmässä (4,11 ± 0,36 mg /dl, P
= 0,0317) .table 1 Vertailu kliinisten tausta tietoja potilaat, joille tehtiin distaalinen gastrectomy-Billroth I ja distaalisen gastrectomy-Roux-en-Y
DGBI n = 104
DGRY n = 48
P
Ikä (vuosia)
64 (38-85) B 62,5 (37-80) B 0.2574c
Sukupuoli (M /N) B 69/35
37/11
0.1804a
BMI (kg /m2) ennen leikkausta
22,8 (16,0-30,5) B 22,4 (17,1-31,0) B 0.7243c
VFA ennen leikkausta (cm2) B 75,2 (15,9-265,4)
80,6 (14,6-236,7) B 0.9148c
SFA ennen leikkausta (cm2) B 122,5 (35,5-267,3) B 113,8 (14,9-231,5) B 0,4142 c
Albumiini tasolle ennen leikkausta (mg /dl) B 4,3 (2,5-4,8) B 4,1 (2,8-4,7) B 0.0128c
Approach (laparoscopy /laparotomiassa)
15 /89
0/48
0.0030b
imusolmukedissektiossa (< D2 /≥D2)
59/45
20/28
0.0840a
Omentectomy (kyllä ​​/no)
13/91
15/33
0.0056a
patologinen T (1/2/3/4)
74/28/2/0
32/12 /4/0
0.4420d
patologinen N (0/1/2/3) B 78/20/6/0
34/10/3/1
0.5484d
patologinen vaiheessa (1/2/3/4) B 86/11/7/0
37/5/5/1
0.3587d
adjuvanttihoitoa (kyllä ​​/ei)
10 /94
5/43
1.0000b
toistuminen (kyllä ​​/ei) B 4/100
3/45
0.5110b
aχ
2 testi; bFisher eksakti testi; cWilcoxon rank sum test; dMann-Whitneyn U
testi. BMI
painoindeksi DGBI
distaalinen gastrectomy kanssa Billroth I, DGRY
distaalinen gastrectomy kanssa Roux-en-Y, SFA
ihonalaisen rasvan alue, VFA
sisäelinrasvan.
Mitä tulee kirurginen tekijät, oli merkittävä ero kirurginen lähestymistapa (eli potilaiden osuus, joille tehtiin laparoscopy versus laparotomy) välillä DGBI ja DGRY ryhmät (P
= 0,0030) ja omentectomy välillä DGBI ja DGRY ryhmät (P
= 0,0056).
analyysi patologisten tekijöiden ja leikkauksen jälkeisen taudinkulku osoitti, että ei ollut merkitsevää eroa ryhmien patologinen T, patologinen N, patologinen vaiheessa adjuvanttihoitoa tai toistumisen.
vertailu BMI ja VFA mukaan kirurgisen
taulukossa 2 vertailutietoja liittyvät BMI ja VFA: BMI leikkauksen jälkeen ja alennus- BMI (ΔBMI%) eivät olleet erilaisia ​​välillä DGBI ja DGRY ryhmiä. Taulukko 2 vertailu indeksit adiposity potilailla, joilla on distaalinen gastrectomy-Billroth I ja distaalisen gastrectomy-Roux-en-Y
DGBI n = 104
DGRY n = 48
P
BMI leikkauksen jälkeen
20,4 (15,0-28,1) B 19,7 (16,9-26,2) B 0.3789a
VFA leikkauksen jälkeen (cm2) B 50,8 (+6,4-+167,1 ) B 37,4 (11,7-144,5) B 0.0742a
SFA leikkauksen jälkeen (cm2) B 81.14 (19-+230,8) B 69,9 (23,5-184) B 0.0808a
Alb leikkauksen jälkeen (mg /dl) B 4,3 (2,4-4,7) B 4,2 (3,7-4,6) B 0.3065a
vähentäminen korko BMI (%) B 8,7 (-15-+31,2 ) B 10,8 (-2,7-+22,5) B 0.1678a
vähentäminen korko VFA (%) B 30,6 (-130,2-+90,1) B 44,2 (-14,5-+85,2) B 0,0027
Reduction osuus SFA (%) B 33,0 (-124,6-+82,3)
31,8 (-147,7-+87,4) B 0.5722a
aWilcoxon rank sum testi. BMI
painoindeksi DGBI
distaalinen gastrectomy kanssa Billroth I, DGRY
distaalinen gastrectomy kanssa Roux-en-Y, SFA
ihonalaisen rasvan alue, VFA
sisäelinrasvan.
VFA jälkeen DGBI (62,4 ± 39,8 cm 2) oli alhaisempi kuin jälkeen DGRY (50,7 ± 36,2 cm 2), mutta ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä (P
= 0,0742).
määrä vähentäminen VFA (ΔVFA%) vuonna DGBI ryhmässä (24,7 ± 36,8%) oli merkittävästi pienempi kuin DGRY ryhmässä (42,2 ± 24,1%, P
= 0,0027). Tutkimme myös ΔVFA% vuonna patologinen vaiheessa I potilaille. ΔVFA% vuonna DGBI ryhmässä (21,7 ± 38,1%) oli merkittävästi pienempi kuin DGRY ryhmässä (39,0 ± 24,4%, P
= 0,0134).
Determinants postoperatiivisten viskeraalisen rasvan tappio
Tutkimme tekijöitä viskeraalisen rasvan menetys. Tätä varten tutkimusväestö jaettiin "korkean VFA vahinkoryhmän" ja "matalan VFA vahinkoryhmän" käytetään mediaanin arvo ΔVFA%, mikä oli 36,1%. Kuten taulukosta 3, joukossa kliinis tarkastellut tekijät, adjuvanttihoitoa (kyllä ​​vs. ei, P
= 0,0006), tyyppi jälleenrakennus (BI vs. RY, P
= 0146), alan imusolmukedissektiossa (< D2 vs.
≥D2, P
= 0,0020), omentectomy (kyllä ​​vs.
ei, P
= 0,0003), ja patologinen vaiheessa (1/2 vs. 3/4; P
= 0,0023) korreloi merkitsevästi leikkauksen jälkeisen viskeraalisen rasvan menetys. Monimuuttuja regressioanalyysimme että mukana nämä tekijät tunnistettu jälleenrakennukseen (BI vs. RY; P
= 0,0232) ja adjuvanttihoitoa (kyllä ​​vs.
ei, P
= 0,0330), kun merkittävät tekijöihin viskeraalisen rasvan menetys (taulukko 4) .table 3 tulokset yhden muuttujan analyysin viskeraalisen rasvan menetys jälkeen gastrectomy
univariate analyysi
korkea VFA vahinkoryhmän
Low VFA vahinkoryhmän
P

Sukupuoli (M /N)
53/23
53/23
1.0000a
adjuvanttihoitoa (kyllä ​​/ei) B 14/62
1/75
0.0006b
Reconstruction (BI /RY)
45/31
59/17
0.0146a
imusolmukedissektiossa (< D2 /≥D2)
30 /46
49/27
0.0020a
patologinen vaiheessa (1-2 /3-4) B 64/12
75/1
0.0023b
Omentectomy (kyllä ​​/no)
23/53
5/71
0.0003b
Kirurginen lähestymistapa (laparoscopy /laparotomiassa)
4/72
11/65
0.1002b
aχ
2 testi; bFisher eksakti testi; BI
Billroth I, RY
Roux-en-Y, VFA, viskeraalisen rasvan.
Taulukko 4 Tulokset monimuuttujamenetelmin varten viskeraalisen rasvan menetys jälkeen gastrectomy
Monimuuttuja-analyysi

Hazard suhde
95%: n luottamusväli
P
adjuvanttihoitoa (kyllä ​​/ei)
5,0290
+1,1347-28,3460
0,0330
Reconstruction ( BI /RY)
0,4249
0,1965-0,8909
0,0232
imusolmukedissektiossa (< D2 /≥D2) B 0,9539
0,4482-2,0343
0,9022
patologinen vaiheessa (1 2/3 4) B 0,4142
0,0723-2,0248
0,2774
Omentectomy (kyllä ​​/ei) B 0,4862
0,1364-1,5993
0,2387
BI
Billroth I, RY
Roux-en-Y.
Keskustelua
on todettu, että laihtuminen johtuu pääasiassa rasvakudoksen [12]. Kuitenkin vaikutukset gastrectomy menettelyjen postopratiivisena sisäelimiin ei ole tutkittu perusteellisesti. Tässä tutkimuksessa olemme analysoineet vaikutuksia kirurgisen on VFA. Varhaisessa leikkauksen jälkeen, rasva volyymit vaikuttaa vakavasti metabolinen poikkeavuus aiheuttama leikkaus. Aiemmat tutkimukset osoittivat, että kehon painon tapahtuu pääasiassa 3 ensimmäisen kuukauden kuluttua leikkauksesta [11]. Siksi tässä tutkimuksessa vertasimme CT-kuvia otetaan vähintään 6 kuukautta leikkauksen jälkeen, kun ravitsemustila oletetaan olevan stabiili [16].
Muutamat tutkimukset tutkitaan muutokset yhteensä rasvaa tai viskeraalisen rasvan jälkeen gastrectomy. Liedman ym
. [12] tutkitaan kehon koostumuksen muutoksia mittaamalla koko kehon kaliumia ja vesi 75 potilaalla on mahasyöpä. He havaitsivat merkittävä lasku koko kehon rasvaa 6 kuukauden kuluttua leikkauksesta, mutta myöhemmin marginaalinen elpyminen 12 kuukautta. Toisessa tutkimuksessa Kiyama ym
. [13] arvioitiin rasvan massa monitaajuinen bioimpedanssimittaus analyysi ennen ja jälkeen gastrectomy. He löysivät suurempi lasku kehon rasvan massa jälkeen TG kuin kuluttua välisumma gastrectomy ja laparoscopy-avusteinen gastrectomy. Yoon et al
. [17] ilmoitetaan suuremman menetyksen viskeraalisen rasvakudoksen jälkeen TG kuin kuluttua subtotaalinen gastrectomy 6 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Klo 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta, häviöt BMI, yhteensä rasvakudoksessa, ihonalainen ja sisäelinten rasvakudoksessa olivat suurempia, kun TG kuin kuluttua välisumma gastrectomy. Miyato ym.
[16] kertoi, että leikkauksen jälkeisen viskeraalisen rasvan ja RY ryhmän taipumus olla pienempi kuin BI ryhmän, vaikka ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä, ehkä koska pieni otoskoko. Perustuen näihin eroihin, on olemassa mahdollisuus, että rekonstruktiomenettely saattaa olla joitakin vaikutuksia VFA.
Syyt eroihin viskeraalisen rasvan vähentäminen välillä BI ja RY voitu selvitetty tässä retrospektiivinen tutkimus. Aiemmat tutkimukset Laihdutusleikkaus ovat hieman apua. On todettu, että viskeraalisen rasvan vähentäminen oli suurempi, kun RY mahalaukun ohitusleikkaus kuin jälkeen pystysuora banded gastroplasty [18]. Vaikka mekanismit rasvan vähentäminen ja parantamista insuliiniresistenssi eivät ole täysin ymmärretty Laihdutusleikkaus, että on tärkeää suolen hormonien on raportoitu. Eri suolistossa hormonien, gip (GIP) ja glukagonin kaltainen peptidi-1 (GLP-1) on raportoitu säädellä rasva-aineenvaihduntaa. GIP vapautuu pohjukaissuolen hormonitoimintaa K solut heti rasvan imeytymisen tai glukoosi [19]. Lisäksi rasvan saanti aiheuttaa liikaeritys GIP, mikä lisää ravinteiden otto ja triglyseridien kertymistä rasvasolut [20]. Yhteydessä tämän tutkimuksen Korner ym
. [21] ilmoitetaan alemman GIP tason jälkeen RY mahalaukun ohitusleikkaus kuin jälkeen säädettävissä mahalaukun juovia, ja päätteli, että pyöristetty GIP erityksen jälkeen RY näyttää edistää suurempaa laihtuminen ja parantaa glukoosihomeostaasiin verrattuna säädettävällä mahalaukun ryhmittelyä. GLP-1 on luonnossa esiintyvä inkretiinihormoni kanssa voimakas verensokeria alentava vaikutus vasta hyperglykemia; GLP-1: n analogi vähentää viskeraalisen rasvan [22]. Peterli ym
. [23] raportoitu korkeampi GLP-1 tasot jälkeen RY mahalaukun ohitusleikkaus kuin jälkeen hihassa gastrectomy. GIP taso voi olla alhaisempi ja GLP-1 tasolla saattaa olla korkeampi, kun RY kuin BI, ja rasvan kertymistä on pienempi jälkeen RY kuin BI. Fat imeytymishäiriö saattaa olla toinen syy; koska kliiniset kokeet jälkeen RY osoittivat huomattavasti alhaisempi rasvan imeytymistä kuin jälkeen BI ja tupla-suolikanavan jälleenrakentamiseen, joka sijoitetaan kulkua elintarvikkeiden kautta pohjukaissuoleen [24].
Mitä omentectomy, meidän tiedot osoittivat, että se ei ollut merkittävä tekijä sisäelinten rasvakudoksen menetystä monimuuttujamenetelmin. On olemassa joitakin raportteja kirurginen poisto viskeraalisen rasvan perusteellinen omentectomy [25, 26]. Ei ollut merkitsevää eroa RY mahalaukun ohitusleikkaus ilman omentectomy ja omentectomy rasvakudoksen massan 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta [25]; Tämä on yhteensopiva tulokseemme.
Nämä tulokset voivat olla hyödyllisiä valittaessa jälleenrakentamiseen menetelmä jälkeen distaalinen gastrectomy, erityisesti ylipainoisille potilaille, kun jäännös vatsat ovat tarpeeksi suuria, jotta joko BI tai RY voitaisiin suorittaa. Kuitenkin meidän tutkimus on useita rajoituksia. Ensin takautuva näyte käytettiin tässä analyysissä, ja siten kliininen tausta, kuten laajuus imusolmukedissektiossa, omentectomy, ja kirurginen lähestymistapa on erilainen välillä verrattuna ryhmiin, vaikka nämä tekijät eivät korreloineet viskeraalisen rasvan menetys tässä tutkimuksessa . Seuraavaksi koko jäännöksen vatsaan, joka voisi vaikuttaa määrään ravinnon leikkauksen jälkeen, saattaa olla pienempi, kun RY kuin kuluttua BI, koska entinen rakentaminen tekniikkaa usein valittu, kun jäännös vatsa oli liian pieni, jotta anastomosis kanssa pohjukaissuolessa . Kolmanneksi pitkän aikavälin tuloksia ei tunneta, koska tutkimme CT tietoja vain 1 vuoden kuluttua leikkauksesta.
Edelleen tulevaisuudentutkimuksista kanssa ositettu satunnaistaminen ja pitkäaikaisen seurannan tietojen, kuten VFA 3 vuoden kuluttua tai 5 vuoden ja syy kuoleman, tarvitaan vaikutusten vahvistamiseksi jälleenrakennuksen jälkeen gastrectomy on viskeraalisen rasvan.
Johtopäätökset
sisäelinten rasvan menetys jälkeen RY oli suurempi kuin jälkeen BI. Edelleen mahdollinen tutkimuksia tarvitaan vahvistamaan vaikutusten jälleenrakennuksen jälkeen distaalinen gastrectomy on viskeraalisen rasvan.
Lyhenteet
BI:
Billroth I
BMI:
painoindeksi
CT:
Tietokonetomografia
DGBI:
Distaalinen gastrectomy kanssa Billroth I


DGRY:
Distaalinen gastrectomy kanssa Roux-en-Y
GIP:
gip
GLP-1:
glukagonin kaltainen peptidi-1
RY:
Roux-en-Y
SD:
standardipoikkeama
VFA:
sisäelinrasvan.
julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2013_1339_MOESM1_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
KT kerätty data, suoritetaan analyysi ja laadittu käsikirjoitus. IM raskaaksi Tässä tutkimuksessa auttoi laatimaan käsikirjoituksen ja osallistui hoitoon näillä potilailla. MY osallistui tutkimuksen suunnittelu, kirjallisuudesta, ja koordinointi. OI osallistuivat tutkimuksen rakennetta ja auttoi laatimaan käsikirjoituksen. KK, MM, TS, SN, MO, ja HO osallistui hoitoon näillä potilailla. Kaikki kirjoittajat lukea ja hyväksyä lopullinen käsikirjoitus.

• Chromoendoscopy in magneettisesti ohjattu kapselitähystyksen
• Botuliinitoksiini mahalaukun submukoosassa vähentää stimuloitua HCl tuotanto rotilla