Viscerálny tuk zmeny po distálnu gastrektómii podľa druhu rekonštrukcie postupu rakoviny žalúdka

Viscerálny tuk zmeny po distálnu gastrektómii podľa typu rekonštrukcie postupu rakoviny žalúdka
abstraktné
pozadia
noncancerous príčin smrti, ako cerebrovaskulárnych alebo srdcovým ochorením, nie sú zriedkavé u pacientov s karcinómom žalúdka, ktorí podstúpili kuratívny gastrektómia. Metabolického syndrómu, vyznačujúci sa tým, viscerálnej hromadením tuku, je rizikovým faktorom pre cievnej mozgovej a srdcové ochorenia. Avšak, existuje len obmedzené informácie o účinkoch rekonštrukčných postupov týkajúcich sa zmenami v viscerálneho tuku po distálnu gastrektómia. Cieľom tejto štúdie bolo analyzovať vplyv postupe rekonštrukcie (rekonštrukciu Roux-en-Y (RY) a Billroth Aj rekonštrukcia (BI)) o zmenách vo viscerálneho tuku, ako bolo stanovené pomocou počítačovej tomografie.
Metódy
v študijné predmety boli 152 pacientov s rakovinou žalúdka, ktorí podstúpili distálnej gastrektómii s lymfadenektómiou v rokoch 2002 až 2007. viscerálneho tuku plocha bola meraná po dobu jednej prierezovej vypočítaný tomogram získané na úrovni pupku.
Výsledky
Adjuvant chemoterapie (áno vs. nie, P
= 0,0006), typ rekonštrukcie (BI vs. RM, P
= 0,0146), odbor lymfadenektómia (< D2 vs. ≥D2, P
= 0,0020), omentectomy (áno vs. nie, P
= 0,0003) a patologické štádium (1/2 vs. 3/4; P
= 0,0023) významne koreluje s pooperačnou viscerálneho tuku stratu. Multivariačný logistická regresná analýza identifikovala rekonštrukcii (BI vs. RM, p = 0,0232). A adjuvantnej chemoterapie (áno vs. nie, s
= 0.0330) ako významné determinanty viscerálneho tuku stratu po operácii
Závery
viscerálneho tuku stratu po RM bol väčší ako po BI. Ďalšie prospektívnej štúdie sú potrebné na potvrdenie účinkov rekonštrukcie po distálnu gastrektómii na viscerálneho tuku.
Kľúčové
gastrektómia Rekonštrukcia viscerálneho tuku pozadí
noncancerous smrť je najčastejšou príčinou úmrtia u pacientov s karcinómom žalúdka, ktorí podstúpili kuratívny gastrektómia. Je to pravdepodobne preto, že miera prežitia 5 rokov sa zlepšila do asi 95%, a to najmä u pacientov s žalúdočnej rakoviny liečených radikálnej resekcii [1]. Príčiny úmrtia noncancerous patrí cerebrovaskulárnych, srdcové a ochorenia dýchacích ciest [2]. Metabolický syndróm, vyznačujúci sa tým, viscerálnej hromadením tuku, je rizikovým faktorom pre cerebrovaskulárnych a srdcových ochorení, [3-5]. Žalúdočné bypass Roux-en-Y je populárny postup používa na zníženie telesnej hmotnosti, a viscerálneho tuku, morbídne obéznych pacientov. Aj keď Roux-en-Y (RY) žalúdočné bypass a rekonštrukcia Roux-en-Y po gastrektómii pre karcinóm žalúdka nie sú celkom podobné, výber spôsobu rekonštrukcie mohol riadiť viscerálneho tuku po gastrektómii pre rakovinu žalúdka.
Niektoré štúdie zaznamenali zlá prognóza pacientov s nadbytkom po gastrektómii strata telesnej hmotnosti [6, 7]. strata hmotnosti tela, je vážnym problémom, najmä u štíhlych pacientov. Táto strata hmotnosti je spôsobená poruchou príjmu potravy a malabsorpcia [8-10] strata hmotnosti tela po gastrektómii sa považuje najmä v dôsledku straty telesného tuku (čo zahŕňa subkutánne a viscerálneho tuku) [11-13]. V tomto ohľade, viscerálny tuk zmena je hoden poznámkou. Avšak, ak je nám známe, neexistuje žiadna informácia o zmenách v viscerálneho tuku a podkožného rozloženie tuku po gastrektómii pre rôzne chirurgické zákroky, ako je distálny gastrektómii s Billroth I (DGBI) rekonštrukciu alebo distálnej gastrektómii s Roux-en-Y (DGRY) rekonštrukcia .
V retrospektívnej štúdii sme najprv kvantifikovať viscerálny plochu tuku (VFA) a potom stanoví vplyv rôznych chirurgických postupov (DGBI a DGRY) na viscerálneho tuku u pacientov, ktorí podstúpili distálnej gastrektómii s lymfadenektómia. Klinicky, táto štúdia slúži k poskytujú základ pre vhodný výber spôsobu rekonštrukcie po distálnej gastrektómii, pre zabezpečenie adekvátnej kontroly viscerálneho tuku objemu operáciu v dlhodobom horizonte.
Metódy
Pacienti a chirurgické zákroky
Medzi januárom 2002 a aprílom 2007, celkovo 152 pacientov s rakovinou žalúdka prešiel distálnej gastrektómii s lymfadenektómiou v Osake Medical Center pre liečbu rakoviny a kardiovaskulárnych chorôb, Osaka, Japonsko. Boli medzi nimi 106 mužov a 46 žien s priemerným vekom 62,8 ± 9,8 rokov (± SD, rozsah: 37 až 85 rokov; medián 63 rokov). Všetci pacienti podstúpili predoperačné posúdenie, vrátane žalúdka endoskopiou počítačová tomografia (CT) a laboratórnych testov. V tejto štúdii sme porovnávali obrazy CT užívať aspoň 6 mesiacov po operácii s tými, pred operáciou. Rekonštrukciou
Roux-en-Y sa vykonáva, keď je zvyšok žalúdka po resekcii bol príliš malý, aby umožnil výkon BI, alebo keď je hlavný nádor napadol pyloru. Uzlín bola vykonaná podľa druhého vydania japonského klasifikácie karcinómu žalúdka
[14]. Konkrétne, u pacientov s nádormi T1 a N0 podstúpila rozrábke perigastric lymfatických uzlín a uzly na spodnej časti ľavého žalúdočné tepny, a pozdĺž spoločnej arteria hepatica, ktorá pre jednoduchosť je označené ako "D1 + lymfadenektómia" v tejto štúdii. Pacienti s T2 alebo viac pokročilých nádorov au pacientov s N1 alebo viacerými pokročilého karcinómu podstúpila D2 lymfadenektómia, ktorý zahŕňa pitvu hepatoduodenale uzlov a retropancreatic uzly.
Nemocničné záznamy boli posudzované z hľadiska veku, pohlavia, výška, telesná hmotnosť, klinickopatologické pozadia údaje týkajúce sa UICC-TNM štádiu, a chirurgického zákroku. Táto štúdia bola schválená Výborom pre preskúmanie ľudskej etiky v Osaka Medical Center pre liečbu rakoviny a kardiovaskulárnych chorôb.
Kvantifikácia viscerálneho tuku plochy
VFA bola meraná pomocou "FatScan", ako bolo opísané skôr [15], na jeden v priečnom reze CT snímka získaný na úrovni pupku. Obrázok 1 ukazuje metódu používanú na určenie oblasti tkaniva tuku na snímke CT. Po prvé, intraperitoneálnej priestor bol definovaný ručne sledovaním jeho obrys na prístroji (obrázok 1a). Potom, oblasť záujmu podkožnej tukovej vrstvy bol definovaný sledovanie jeho obrys na každý scan, a to buď automaticky alebo manuálne (obrázok 1b), a potom bola vypočítaná útlm rozsah čísel CT (v Hounsfield jednotkách) pre tukového tkaniva , Histogram pre tukového tkaniva bol vypočítaný na základe priemernej útlmu ± 2 SD (obrázok 1C). V rámci regiónu naznačeným na obrázku 1a, tkanivo s útlmom v rámci strednej ± 2 SD bol považovaný za VFA (biele šípky, obrázok 1d). Celková plocha tuku bola vypočítaná v oblasti vymedzuje obvod brušnej steny. The VFA bola odpočítaná a zvyšok bol považovaný za podkožný oblasti FAT (čierna šípka) (obrázok 1D). Obrázok 1 CT snímky získané na úrovni pupka preukazujúce metódu používanú na stanovenie brušnej rozloženie tuku. (A) vedenie (šípka) načrtáva intraperitoneálnej priestor. (B) Riadok (šípka), natiahnutý s kurzorom automaticky alebo manuálne, načrtáva podkožnej tukovej vrstvy, v ktorom sa meria útlm. (C) Histogram čísel CT (v Hounsfield jednotkách) v oblasti opísanej v b (priemer ± 2 SD). (D) Meranie viscerálny tukového tkaniva (plnou šípkou). Celková plocha tuku predstavuje región načrtnutý obvodu brušnej steny. Viscerálny tuk Oblasť bola odpočítaná a zvyšok bol považovaný za podkožného tuku oblasť (prerušovaná šípka).
Štatistická analýza
Rozdiely medzi skupinami boli skúmané na štatistickú významnosť s použitím t
testu Studentov s Yatesa 'korekciou je χ
2 test, Fisherov presný test pravdepodobnosť, Wilcoxonův test hodnosť suma, alebo Mann-Whitney U
test. Univariantní analýza bola vykonaná, aby identifikovala faktory, ktoré určovali viscerálnej spaľovanie tukov. Zistené premenné boli následne zapísaná do viacrozmerné analýzy s použitím logistickej regresnej analýzy pre identifikáciu nezávislé faktory, ktoré ovplyvnili viscerálnej spaľovanie tukov. Význam sa predpokladalo, P Hotel < 0.05. Štatistická analýza bola vykonaná pomocou JMP
verzia 9.0 (SAS Institute Inc., Cary, NC).
Výsledky
Porovnanie charakteristík pacientov v súlade s chirurgickým zákrokom
Tabuľka 1 porovnáva vlastnosti pozadia pacientov, ktorí podstúpili DGBI a DGRY. Vek, pohlavie, index telesnej hmotnosti (BMI), a VFA pred chirurgickým zákrokom sa nelíšili medzi skupinami. Na začiatku štúdie koncentrácie albumínu v sére bola významne vyššia v DGBI (4,25 ± 0,36 mg /dl) než v skupine DGRY (4,11 ± 0,36 mg /dl, P
= 0,0317) .Table 1 Porovnanie klinických podkladov o pacientov, ktorí podstúpili distálnej gastrektómia-Billroth i a distálnej gastrektómia-Roux-en-Y
DGBI n = 104
DGRY n = 48
P
vek (roky)
64 (38 až 85)
62,5 (37 až 80)
0.2574c
Pohlavie (M /Ž)
69/35 37/11

0.1804a
BMI (kg /m2) pred chirurgickým zákrokom
22,8 (16,0 až 30,5)
22,4 (17,1 až 31,0)
0.7243c
VFA pred operáciou (cm2)
75.2 (15,9 až 265,4)
80,6 (14,6 až 236,7)
0.9148c
SFA pred chirurgickým zákrokom (cm2)
122,5 (35,5 až 267,3)
113,8 (14,9 až 231,5)
0.4142 c
Albumín úroveň pred operáciou (mg /dl)
4.3 (2.5 až 4.8)
4.1 (2.8 až 4.7)
0.0128c
Approach (laparoskopia /laparotómia)
15 /89
0/48
0.0030b
uzlín (< D2 /≥D2)
59/45 20/28
0.0840a
Omentectomy (áno /no)
13/91 15/33
0.0056a
Patologická T (1/2/3/4)
74/28/2/0
32/12 /4/0
0.4420d
Patologická N (0/1/2/3)
78/20/6/0
34/10/3/1
0.5484d
patologické štádium (1/2/3/4)
86/11/7/0
37/5/5/1
0.3587d
Adjuvantná chemoterapia (áno /nie)
10 /94
5/43
1.0000b
recidíva (áno /nie)
4/100
3/45
0.5110b
aχ
2 skúška; bFisher presný test; cWilcoxon testovacie pozície súčet; dMann-Whitney U
test. BMI
body mass index, DGBI
distálnej gastrektómia s Billroth I, DGRY
distálnej gastrektómii s Roux-en-Y, SFA
podkožné tukové oblasti, VFA
viscerálnej oblasti tuku.
s ohľadom na chirurgické faktory, existuje významný rozdiel v operačného prístupu (to znamená, že podiel pacientov, ktorí podstúpili laparoskopia oproti laparotómii) medzi skupinami DGBI a DGRY (P = 0,0030
), a omentectomy medzi DGBI a DGRY skupiny (P = 0,0056),
.
Analýza patologických faktorov a pooperačné klinického priebehu ukázala, že nebol zistený žiadny významný rozdiel medzi skupinami v patologických T, patologické N, patologické fáze, adjuvantnej chemoterapie alebo recidívy.
Porovnanie BMI a VFA podľa
chirurgického zákroku tabuľke 2 sú uvedené porovnávacie údaje vzťahujúce sa k BMI a VFA: BMI po operácii a miera zníženia BMI (ΔBMI%) sa nelíšili medzi skupinami DGBI a DGRY. Tabuľka 2 Porovnanie indexov tukového tkaniva u pacientov s distálnej gastrektómia-Billroth i a distálnej gastrektómia-Roux-en-Y
DGBI n = 104
DGRY n = 48
P
BMI po chirurgickom zákroku
20,4 (15,0 až 28,1)
19,7 (16,9 až 26,2)
0.3789a
VFA po chirurgickom zákroku (cm2)
50,8 (6,4 až 167,1 )
37,4 (11,7 až 144,5)
0.0742a
SFA po chirurgickom zákroku (cm2)
81,14 (19 až 230,8)
69,9 (23,5 až 184)
0.0808a
albumov po chirurgickom zákroku (mg /dl)
4,3 (2,4 až 4,7)
4.2 (3.7 až 4.6)
0.3065a
sadzba Zníženie BMI (%)
8.7 (-15 až 31.2 )
10,8 (-2,7 až 22,5)
0.1678a
Zníženie miera VFA (%)
30.6 (-130.2 až 90,1)
44,2 (-14.5 až 85.2)
0,0027
Zníženie miera SFA (%)
33,0 (-124,6 na 82,3)
31.8 (-147.7 až 87,4)
0.5722a
aWilcoxon hodnosť súčet testu. BMI
body mass index, DGBI
distálnej gastrektómia s Billroth I, DGRY
distálnej gastrektómii s Roux-en-Y, SFA
podkožné tukové oblasti, VFA
viscerálnej oblasti tuku.
VFA po DGBI (62,4 ± 39,8 cm 2) bola nižšia, než po DGRY (50,7 ± 36,2 cm 2), ale rozdiel nebol štatisticky významný (P = 0,0742
).
miera zníženia VFA (ΔVFA%) v skupine DGBI (24,7 ± 36,8%) bola významne nižšia ako v skupine DGRY (42,2 ± 24,1%, p = 0,0027
). Tiež sme skúmal ΔVFA% v patologickom štádiu pacientov I. ΔVFA% v skupine DGBI (21,7 ± 38,1%) bola významne nižšia ako v skupine DGRY (39,0 ± 24,4%, p = 0,0134
).
Determinanty pooperačného viscerálny odbúravanie tukov
Skúmali sme faktory podieľajúce sa na viscerálnej odbúravanie tukov. Za týmto účelom sa populačné štúdie bola rozdelená na "vysokej VFA strát skupiny" a "nízke straty VFA skupina" s použitím hodnoty mediánu ΔVFA%, čo je 36,1%. Ako je uvedené v tabuľke 3, patrí medzi klinicko faktorov preskúmaných adjuvantnej chemoterapie (áno vs. nie, P
= 0,0006), typ rekonštrukcie (BI vs. RY, P
= 0146), oblasť lymfadenektómia (< D2 vs.
≥D2, P
= 0,0020), omentectomy (áno vs.
nie, P
= 0,0003) a patologické štádium (1/2 3/4 vs. P
= 0,0023) významne koreluje s pooperačnou viscerálneho tuku stratu. Multivariačný logistická regresná analýza, ktorá zahŕňala tieto faktory identifikovanej rekonštrukcii (BI vs. RM; P
= 0,0232) a adjuvantnej chemoterapie (áno vs.
nie, P
= 0,0330) ako významné determinanty viscerálneho tuku stratu (tabuľka 4) .Table 3 Výsledky jednorozmerné analýzy pre viscerálneho tuku stratu po gastrektómii
jednorozmerné analýze
spoločností High VFA strata skupina
Low VFA strata skupina
p
Sex (M /Ž)
53/23 53/23
1.0000
adjuvantnej chemoterapie (áno /nie)
14/62
1/75
0.0006b
Rekonštrukcia (BI /RY)
štyridsať päť tridsať jednotin
59/17
0.0146a
uzlín (< D2 /≥D2)
30 /46
49/27
0.0020a
patologické štádium (1-2 /3-4)
64/12
75/1
0.0023b
Omentectomy (áno /no)
23/53
5/71
0.0003b
chirurgický prístup (laparoskopia /laparotómia)
4/72
11/65
0.1002b
aχ
2 Test; bFisher presný test; BI
Billroth I, RY
Roux-en-Y, VFA, viscerálnej plochu tuku.
Tabuľka 4 Výsledky viacrozmerné analýzy viscerálneho tuku stratu po gastrektómii
Analýza s mnohými premennými
Hazard pomer
95% interval spoľahlivosti
P
adjuvantnej chemoterapie (áno /nie)
5,0290 1,1347
do 28.3460 0.0330
Rekonštrukcia ( BI /RY)
0.4249 0.1965
k 0.8909
0,0232
uzlín (menej ako D2 /≥D2)
0.9539 0.4482
k 2.0343
0,9022
Patologická etapa (1 2/3 až 4)
0.4142
0.0723 2.0248 do 0.2774
Omentectomy (áno /nie)
0,4862
0,1364 až 1,5993 0,2387
BI
Billroth I, RY
Roux-en-Y.
Diskusia
Uvádza sa, že strata telesnej hmotnosti je spôsobená predovšetkým tým, stratu telesného tuku [12]. Avšak, účinky gastrektómia postupov na pooperačné viscerálneho tuku neboli dôkladne skúmané. V tejto štúdii sme analyzovali vplyv chirurgického zákroku na VFA. V ranom pooperačnom období, objem tuku sú vážne ovplyvnené metabolické abnormality spôsobené operáciou. Predchádzajúce štúdie ukázali, že úbytok telesnej hmotnosti sa vyskytuje hlavne počas prvých 3 mesiacov po operácii [11]. Preto sa v tejto štúdii sme porovnávali CT snímok urobených aspoň 6 mesiacov po operácii, kedy je stav výživy Predpokladá sa, že stabilné [16].
Niekoľko štúdií skúmať zmeny v celkovom tuku alebo viscerálneho tuku po gastrektómia. Liedman et al
. [12] študovali zmeny v zložení tela pomocou merania celkovej telesnej draslíka a vody v 75 pacientov s rakovinou žalúdka. Pozorovali významné zníženie celkového telesného tuku v 6 mesiacoch po operácii, ale neskoršie okrajové zotavenie po 12 mesiacoch. V inej štúdii, Kiyama et al
. [13] hodnotili obsah tuku podľa multifrequency bioelektrickej impedancia pred a po gastrektómia. Zistili, že väčšie zníženie telesnej tukovej hmoty po TG než po subtotálnej gastrektómii a laparoskopicky asistovanej gastrektómia. Yoon et al
. [17] vykázala väčšiu stratu viscerálny tukového tkaniva po TG než po medzisúčtu gastrektómii za 6 mesiacov po operácii. Po 12 mesiacoch po operácii dochádza k výrazným stratám BMI, celkový tukové tkanivo, podkožné a viscerálny tukového tkaniva boli všetky väčšie po TG než po medzisúčtu gastrektómia. Miyata et al.
[16] uvádzajú, že pooperačná viscerálneho tuku skupiny RY tendenciu byť menšie ako BI skupiny, aj keď rozdiel nebol štatisticky významný, možno vzhľadom k malej veľkosti vzorky. Na týchto rozdielov založený, existuje možnosť, že postup rekonštrukcia môže mať nejaké účinky na VFA.
Dôvodov rozdielov vo viscerálneho redukciu tuku medzi BI a RM nemohla byť objasnený retrospektívnej štúdie. Predchádzajúce štúdie na bariatrickej chirurgie sú trochu pomôcť. Uvádza sa, že viscerálny zníženie tuku je vyššia po RY žalúdočnej bypass, než po vertikálne páskovaný gastroplasty [18]. Aj keď mechanizmy redukciu tuku alebo zlepšenie inzulínovej rezistencie však nie sú celkom známe v bariatrickej chirurgie, bola hlásená význam črevných hormónov. Medzi rôznymi hormóny čriev, žalúdočné inhibičný polypeptid (GIP) a glukagónu podobný peptid-1 (GLP-1), sa uvádza, že regulácii metabolizmu tukov. GIP sa uvoľňuje z dvanástnikových endokrinné K buniek ihneď po absorpcii tuku alebo glukózy [19]. Okrem toho, príjem tukov indukuje sekréciu GIP, čo zvyšuje príjem živín a triglyceridov akumuláciu v adipocytoch [20]. V rámci tejto štúdie, Korner et al
. [21] uvádzajú nižšiu hladinu GIP po RY žalúdočnej bypass než po nastaviteľnou bandáž žalúdka, a dospel k záveru, že sa zoslabenú sekréciu GIP po RM by mohla prispieť k väčšiemu zníženiu hmotnosti a zlepšenie glukózovej homeostázy v porovnaní s nastaviteľnou bandáž žalúdka. GLP-1 je prirodzene sa vyskytujúci hormón inkretín so silnou hypoglykemický činnosť iba pri hyperglykémia; GLP-1 analóg znižuje viscerálneho tuku [22]. Peterle et al
. [23] hlásili vyššie hladiny GLP-1 po RY žalúdočnej bypass než po rukáve gastrektómia. Hladina GIP môže byť tiež nižší, a hladina GLP-1 by mohol byť vyšší, ako po RY BI, a hromadenie tuku je nižší ako po RY BI. Tuk malabsorpcia by mohol byť ďalší dôvod; pretože klinické testy po RM ukázali výrazne nižšie absorpciu tuku, než po BI a rekonštrukcie double-traktu, ktoré ubytovaní pre priechod potravy prostredníctvom dvanástnika [24].
Čo sa týka omentectomy, naše dáta ukazujú, že to nie je významným činiteľom viscerálneho tuku stratu o viacrozmerné analýzy. Tam sú niektoré správy o chirurgickom odstránení viscerálneho tuku dôkladné omentectomy [25, 26]. Nebol žiadny významný rozdiel medzi RY žalúdočnej bypass bez omentectomy a omentectomy hmotnosti tukové 12 mesiacov po chirurgickom zákroku [25]; je to v súlade s našimi výsledkami.
Tieto výsledky by mohli byť užitočné pri výbere spôsobu rekonštrukcie použitá po distálnej gastrektómii, najmä u obéznych pacientov, keď zvyškové žalúdky sú dostatočne veľké, aby buď BI, alebo RY by mohli byť vykonané. Avšak, naša štúdia má niekoľko obmedzení. Po prvé, retrospektívnu vzorka bol použitý v tejto analýze, a tým aj klinická pozadí, ako je napríklad rozsah lymfadenektómia, omentectomy a operačného prístupu, sa líšia medzi porovnávaných skupín, aj keď tieto faktory nekoreluje s viscerálny stratou tuku v tejto štúdii , Ďalej, veľkosť zvyškových žalúdka, ktoré by mohli mať vplyv na množstvo príjmu potravy po operácii, môže byť nižšia po RY než po BI, pretože staršie konštrukcie technika bola často vybraný, keď zvyšok žalúdka bol príliš malý, aby bolo možné anastomózou s dvanástnika , Po tretie, dlhodobé výsledky sú neznáme, pretože sme skúmali údaje CT len jeden rok po operácii.
Ďalšie perspektívne štúdie s vrstevnatý náhodného výberu a dlhodobé follow-up dát, ako sú VFA po 3 roky alebo 5 rokov a príčina smrti, sú nevyhnutné pre potvrdenie účinky rekonštrukciu po gastrektómii na viscerálneho tuku.
závery
viscerálneho tuku spaľovanie tukov po RY bol väčší ako po BI. Ďalšie prospektívnej štúdie sú potrebné na potvrdenie účinkov rekonštrukcie po distálnu gastrektómii na viscerálneho tuku
Skratky
BI :.
Billroth Aj
BMI:
Body mass index
CT:
počítačová tomografia
DGBI:
distálnej gastrektómia s Billroth I

DGRY:
distal gastrektómii s Roux-en-Y
GIP:
žalúdočné inhibičný polypeptid
GLP-1:
glukagónu podobný peptid-1
RY:
Roux-en-Y
SD:
Smerodajná odchýlka
VFA :.
viscerálneho tuku plocha
deklarácie
autorov pôvodné predloženej súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na pôvodných predložených súborov autorov pre obrazy. 12957_2013_1339_MOESM1_ESM.tiff autorov pôvodný súbor na obrázku 1. Konflikt záujmov
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.
Autorov príspevkov
KT zhromaždené dáta, Vykonaná analýza a formulované rukopis. IM koncipovaný túto štúdiu, pomohol navrhnúť rukopis a podieľal sa na liečenie týchto pacientov. MY podieľal na dizajne štúdie, rešerší a koordinácie. OI podieľal na dizajne štúdie a pomohol navrhnúť rukopis. KK, MM, TS, SN, MO, a HO podieľal sa na liečenie týchto pacientov. Všetci autori prečítať a schváliť finálnej rukopis.

• Chromoendoscopy v magneticky riadenú kapsule endoskopiu
• Botulotoxín v žalúdku submukóze znižuje stimulovanej produkcie HCl v rats