Sen debut metastaserande adenokarcinom i sädesledare från primär magcancer

Sen debut metastaserad adenokarcinom i sädesledare från primär magcancer Bild Sammanfattning
Bakgrund
Metastaserande cancer i paratesticular vävnad är mycket sällsynta; dock, är den vanligaste primära stället för sädesledare metastaser mag-tarmkanalen. Bild Case presentation
Vi observerade nyligen två fall av sent debuterande metastaserad adenokarcinom i sädesledare. Båda patienterna klagade över ljumsken obehag med en påtaglig massa i pungen och inguinala området. Radikal orkidektomi och adjuvant kemoterapi utfördes i både patienter. Även prognosen för patienter med metastaserande adenokarcinom i sädesledare är typiskt dålig, prognosen för våra patienter var gynnsam efter uppföljning för 14 till 18 månader.
Slutsatser
Hos patienter med ljumsken obehag eller svullnad och en historia av magcancer, bör metastaserande adenokarcinom ingå i differentialdiagnos för tidig upptäckt av tumörer.
Nyckelord
Metastas sädesledare epididymis adenocarcinom magcancer bakgrund
gastric cancer är den näst vanligaste orsaken till cancerrelaterade dödsfall över hela världen. I Korea, är magcancer den vanligaste cancerformen, som påverkar över 25.000 personer årligen [1]. Platser av återfall av magcancer inkluderar bukhinnan, lever, benmärg, lymfkörtlar, och, mycket sällan, de paratesticular vävnader inklusive sädesledare. Prognosen för en metastatisk tumör i sädesledare är ogynnsam, eftersom dessa tumörer är oftast upptäcks i fastställandet av sprids sjukdomar [2]. Häri rapporterar vi två patienter med magcancer återfall i sädesledare som inträffade 6 till 7 år efter total och subtotal gastrektomi och adjuvant kemoterapi med gynnsamma prognoser. Bild Case presentation Bild Case 1 Review, en 49-års- gubben överlämnades till polikliniken vid Soonchunhyang Universitets Cheonan Hospital (Cheonan, Korea) med en påtaglig massa i sin högra pungen och obehag i sädesledare bestående i 2 månader. Massan präglades med en smygande debut; den gradvis ökat i storlek. Sju år tidigare, hade patienten genomgått delsumma gastrektomi med gastrojejunostomy, segmentell resektion av tvärgående tjocktarmen, och end-to-end-anastomos för avancerad magsäckscancer. Histologisk undersökning av provet avslöjade mucinous adenocarcinom med signetring cellscancer (T3N2M0, stadium IV). Patienten hade fått adjuvant kemoterapi med sex cykler av 5-fluorouracil och cisplatin. Patienten hade följts upp under 7 år på ett polikliniskt, och han hade inte visat några tecken på återfall.
Fysisk undersökning, en 3- x 2 cm massan palperas ovanför höger testikel. Massan var hård, nodulär och oöm. Testikelcancer ultraljud visade en 3- x 2 cm stor heterogena massan med oregelbundna konturer i rätt epididymalt huvud, och det sträcker sig in i sädesledare (Figur 1a). Figur 1 Ultraljud, CT, och MR. (A) Fall 1: testikelcancer ultraljud visade en dåligt definierad heterogena massa (vit pil) i sädesledare och bitestiklar. (B) Fall 2: inguinal ultraljud visade en dåligt definierad heterogena massa (vit pil) i sädesledare i inguinal område, och (c, d) CT och MR visade en dåligt definierad öka massa (vita pilar), längsgående längs inguinal-tarmkanalen. CT, datortomografi; MRI, magnetic resonance imaging.
Patient genomgick transinguinal prospektering. Fryst biopsi visade en mucinöst cancer i bitestiklarna. Provet togs bort via radikal Orkidektomi. Grovt, provet var en dåligt definierad gråvit fast massa (4,0 × 1,5 × 1,5 cm) i bitestiklarna och sädesledare (figur 2a). Histopatologisk undersökning visade adenokarcinom med signetring celler i bitestiklarna, sädesledare, och mjukvävnad (Figur 3a). Resultaten av immunohistokemisk färgning var fokalt positiv för cytokeratin 7/20 och negativ för prostataspecifikt antigen (PSA), i linje med tidigare fynd av magcancer. Figur 2 Brutto undersökning. Brutto undersökning visade en dåligt definierad gråvit fast massa (vita pilar) i bitestiklarna och SPERMA-sladd. (A) Fall 1. (b) Fall 2.
Figur 3 Histologisk analys. Histologisk analys avslöjade en adenokarcinom med klackring celler. (A) Fall 1: bitestiklarnas tubuli. (B) Fall 2: mage (H & E-färgning, 400 ×). Immunohistokemisk färgning avslöjade en cytokeratin 7-positiv massa. (C) Fall 1: bitestiklarnas tubuli. (D) Fall 2: mage (400 ×). H & E, hematoxylin och eosin.
Vi utförde system omvärdering inklusive gastroduodenoscopy, total koloskopi, buken datortomografi (CT) och total-body positronemissionstomografi (PET), av vilka ingen kunde bekräfta en annan primärtumören. Nivåerna av tumörmarkörer som PSA, karcinoembryonalt antigen (CEA), beta-humant koriongonadotropin (β-HCG), alfa-fetoprotein (AFP), kolhydratantigen 19-9 (CA19-9), och cancerantigen 125 (CA125 ) var normala. Patienten fick åtta kurser adjuvant kemoterapi med FOLFOX regimen (folsyra, fluorouracil, oxaliplatin). Han har gjort bra utan tecken på återfall efter radikal orkidektomi vid 26 månaders uppföljning. Bild Case 2 Review, en 60-årig man fram för urologi institutionen vid Soonchunhyang University Seoul sjukhus med vänster inguinal smärta för en månad. Patienten hade en historia av T3M3M0 magcancer och måttlig differentiering 6 år tidigare. Han hade behandlats med total gastrektomi följt av tre cykler av capecitabin och cisplatin kemoterapi. Efter kemoterapi, hade patienten inga bevis för återkommande cancer i 6-års uppföljning. Resultaten av laboratorietester, inklusive nivåerna av tumörmarkörer, inklusive PSA, CEA, CA19-9, β-HCG, AFP, och CA125 var inom det normala intervallet. Fysisk undersökning visade måttlig rätt testikelcancer ömhet och inguinal ömhet. Lungröntgen visade inte något onormalt; resultaten av hematologiska och biokemiska tester var inom normala gränser. Ultraljud, bäcken CT, och magnetisk resonanstomografi (MRT) visade en mjukvävnadsmassa med oregelbundna marginaler i sädesledare (Figur 1b, c, d). Patienten genomgick radikala orkidektomi via en inguinal strategi. Brutto Resultaten visade en dåligt definierad gråvit fast massa (2,0 × 3,5 × 1,5 cm) i sädesledare (Figur 2b). Patologisk analys avslöjade mucinöst adenokarcinom med måttlig differentiering (figur 3b). Alla resektion marginaler var fria från cancer. Immunhistokemisk färgning för D2-40 visade inte någon lymfatiska invasion. Efter att patienten återhämtat sig från radikal orkidektomi var koloskopisk biopsi utförs för rektal vägg förtjockning, och det visade adenokarcinom med måttlig differentiering. Tio cykler av adjuvant strålbehandling administrerades. Vid 20-månaders uppföljning, patienten var stabil och visade ingen återkommande diskussion
metastaserande tumörer i sädesledare cancer.
Är sällsynta [3]. Den vanligaste primära stället för sädesledare metastaser är mag-tarmkanalen, följt av bukspottkörteln, prostata och njurar [4]. De mekanismer som är involverade i metastaser till sädesledare och bitestiklar från primära maligna tumörer är oklara. Emellertid har flera vägar föreslagits [3]. De viktigaste vägarna är hematogena eller lymfatiska vägar, men andra vägar, inklusive retrograd förlängning genom kärlet, antingen längs dess lumen eller genom direkt förlängning via kärlväggen, och transperitoneal sådd genom patent tunica vaginalis har föreslagits [3, 4 ]. I de fall vi har diskuterat här, kan inte uteslutas hematogen eller lymfatiska spridning. I båda fallen var en hydrocele noterades, vilket tyder på att lymfdränage kan försämras, vilket leder till överbelastning.
Månen et al
. [5] har nyligen föreslagit att tumör faktorer, bland annat stadium, var kliniska prognostiska indikatorer inom 5 år efter gastrektomi, men det fanns inga sådana indikatorer efter 5 år.
Hos patienter med avancerad magsäckscancer genomgår radikala gastrektomi och adjuvant kemoterapi ungefär hälften av patienterna överlever > 5 år [5]. Efter gastrektomi, 8,8% av patienterna återfall med den dominerande mönster av fjärrmetastaser (34,6%) under 5 till 10 år efter operationen. Men återfall många år efter behandlingen kan vara relaterade till aktivering av långvariga tumör dvala, särskilt i avlägsna organ [5].
Prognosen av en metastatisk tumör i bitestiklarna och sädesledare är typiskt ogynnsam [2], som metastaserande tumörer till paratesticular vävnader vanligen påvisas i fastställandet av sprids sjukdomar. Men var tidigare rapporter om metastatiska tumörer i bitestiklarna och sädesledare från magcancer publicerades 1980 till 1990. Under de senaste två decennierna har kemoterapi inklusive adjuvant kemoterapi utvecklats betydligt i både dess effektivitet och toxicitet. De främsta anledningarna till att våra patienter hade positiva resultat var på grund av den relativt tidig upptäckt på grund av utvecklingen av radiologisk avbildning, och även på grund av effekten av adjuvant kemoterapi. Tidigare rapporter kanske inte har övervägt den positiva effekten av adjuvant kemoterapi. Med tanke på dessa sjukdomar i differentialdiagnos av en ljumske massa vid en historia av mag-tarmkanalen cancer är närvarande kan vara avgörande för en mer exakt diagnos och mer målinriktad behandling.
Slutsats
metastaser i sädesledare bör ingå i differentialdiagnos av en testikelcancer eller ljumsk massa med obehag, särskilt hos patienter med en historia av gastrointestinal cancer, att snabbt uppnå en riktad behandling.
samtycke
skrift~~POS=TRUNC informerat samtycke erhölls från patienterna för offentliggörandet av dessa fallrapporter och eventuella tillhörande bilder
Förkortningar
AFP.
Alpha-fetoprotein
CA125:
cancerantigen 125

CA19-9:
kolhydratantigen 19-9
CEA:
karcinoembryonalt antigen
CT:
datortomografi
H & E:
Hematoxylin och eosin
MRI:
Magnetisk resonanstomografi
PET:
Positronemissionstomografi

PSA:
prostataspecifikt antigen
β-HCG.
Beta-humant koriongonadotropin

Deklarationer
Tack
Denna studie stöddes av Soonchunhyang University Research Fund.
författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12957_2013_1624_MOESM1_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 1 12957_2013_1624_MOESM2_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 2 12957_2013_1624_MOESM3_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 3 konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
Författare " bidrag
JHK och DSK skrev tidningen, HDC genomfört patologiska bekräftelse, MSL har utformat konceptet och övervakas. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Ett fall av metastaserande leptomeningeal karcinomatos från gastric carcinoma
• Palliativ distala gastrektomi ger ingen överlevnadsfördel över gastrojejunostomy för magsäckscancer med utlopp obstruktion: retrospektiv analys av en 11-årig experience